淺論妊娠合并癥的營養(yǎng)防治

淺論妊娠合并癥的營養(yǎng)防治

1.妊娠劇吐營養(yǎng)防治

妊娠劇吐多見于年輕初孕婦女。為預(yù)防妊娠劇吐應(yīng)加強(qiáng)妊娠前營養(yǎng)，使身體健康、精神心理正常，尤其維生素B1、維生素B6、維生素C要攝入充裕。對癥狀輕者應(yīng)多給予精神鼓勵，根據(jù)孕婦喜好給予易消化的食物分次進(jìn)食，如吃烤面包、烤饅頭片等。少量多餐，以清淡飲食為主，避免聞到烹調(diào)食物的味道。鼓勵孕婦每天必須食用至少150g碳水化合物，以免發(fā)生酮癥；妊娠劇吐癥狀重者，需靜脈輸入葡萄糖液。

2.妊娠合并貧血的營養(yǎng)防治

孕婦血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞比積即為貧血。

(1)缺鐵性貧血：鐵缺乏與維生素C攝入低有關(guān)，當(dāng)維生素C和鐵比例為10：1時，鐵吸收率最高。維生素A水平可改善血紅蛋白水平和鐵營養(yǎng)狀況。孕婦合并缺鐵性貧血營養(yǎng)防治①充足能量與蛋白質(zhì)；②充足鐵，尤其注意血紅素鐵供給；③充足維生素C和維生素A；④不食用含多量草酸和過量鋅、銅，以免妨礙鐵吸收。

(2)巨幼細(xì)胞性貧血：本病多見于妊娠晚期31周以后或產(chǎn)褥期，年齡大的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生的較多。血葉酸低于3μg/L，可見巨幼紅細(xì)胞；骨髓象有巨幼紅細(xì)胞增多。巨幼紅細(xì)胞性貧血防治飲食應(yīng)注意多采用以下食物：①富含葉酸的新鮮蔬菜及富含蛋白質(zhì)食物，如肝、瘦肉等，并改善烹調(diào)方法；②含維生素B12豐富的動物性食物；③富含鐵與維生素C食物。

3.妊娠高血壓綜合征營養(yǎng)防治

妊娠高血壓綜合征病因與下列因素有關(guān)：①家族史；②矮胖體型者易發(fā)病；③營養(yǎng)不平衡有貧血、低蛋白血癥，缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素B1者易發(fā)病；④氣溫劇烈變化誘因；⑤與免疫功能紊亂有關(guān)。妊娠高血壓綜合征孕婦的合理飲食應(yīng)注意：限制脂肪總攝入量，脂肪供能不超過總能量30%；補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)供能占總能量15%以上；能量攝入量不宜過多；增加鈣、鋅攝入量；多攝入蔬菜水果；限制每天食鹽用量，每天烹調(diào)用鹽2～5g，醬油不超過10ml。

4.妊娠期糖尿病防治

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)，33%病例在產(chǎn)后5～10年轉(zhuǎn)為糖尿病。

(1)病因病理：妊娠期容易出現(xiàn)糖耐量不正?；蛱悄虿。赡苁怯捎趦?nèi)分泌激素，如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、絨毛生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等增多，在周圍組織中均具有抗胰島素作用。同時還產(chǎn)生胎盤胰島素酶，分解胰島素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。因此，孕婦對胰島素需要量較非孕時增加近1倍。胰島素功能正常孕婦可適應(yīng)這種變化而維持糖耐量在理想水平，而胰島素功能不夠健全者易在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常或糖尿病。

(2)臨床癥狀：主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿的“三多”癥狀，反復(fù)發(fā)作的陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重增加過快，常伴羊水過多和巨大胎兒等。

(3)營養(yǎng)治療：通常用胰島素配合飲食治療，不用磺脲類降糖藥，因其能通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或引起畸形。

1)營養(yǎng)原則：控制血糖和血脂接近正常生理水平，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖和酮癥，以免給母兒帶來不利影響。供給足夠的營養(yǎng)，以保證孕婦和胎兒正常發(fā)育。

2)營養(yǎng)治療：①合理控制能量：妊娠1～3個月能量供給量與孕前相同。妊娠4個月后，能量供給適量增加，每天增加(200kcal)，以滿足胎兒生長的需要。按孕前的理想體重每天供給～(30～38kcal)/kg，并根據(jù)孕婦體重增長情況進(jìn)行調(diào)整。整個妊娠期正常體重增加為10～，其中包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液和脂肪貯備等。不同妊娠期，體重增加不同，并不是直線增加，妊娠早期(1～3個月)體重變化不大，妊娠中期(4～6個月)逐漸增加，至妊娠晚期(7～9個月)體重增加迅速，每周增加～，1個月增重不超過2kg。如果體重增加過快，應(yīng)適當(dāng)減少能量的供給量，如體重增加不足，在可控制血糖的條件下，適當(dāng)增加，能量供給量。一般每天供給量為(1800～2200kcal)，肥胖者在此期間不宜減體重。②充足蛋白質(zhì)：為滿足孕婦和胎兒生長發(fā)育的需要，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想體重供給蛋白質(zhì)～，蛋白質(zhì)占總能量15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占33%以上。③適量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占總能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，過低不利于胎兒生長發(fā)育。胎兒組織中脂肪氧化酶活性很低，葡萄糖幾乎成為提供胎兒能量的惟一來源，孕婦攝入碳水化合物過少，加上胰島素的不足，脂肪動員過快，易產(chǎn)生過多的酮體，后者不利于胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。碳水化合物不宜過低，但過高不利于胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。碳水化合物不宜過低，但過高不利于血糖的控制。脂肪供給量占總能量30%～35%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例為l:l:1。④維生素和礦物質(zhì)應(yīng)充足：供給量可參照我國飲食營養(yǎng)素參考攝入量。⑤合理安排餐次：餐次對妊娠糖尿病更為重要。除早、午、晚餐外，還應(yīng)給予加餐，每天在總能量不變的基礎(chǔ)上，可進(jìn)食4～5餐或更多，以便使血糖盡量保持穩(wěn)定，既防止高血糖，又防止低血糖，或由于血糖下降幅度過大而出現(xiàn)的低血糖性酮體。⑥產(chǎn)后及時調(diào)整攝食量：產(chǎn)后胎盤排出，全身的內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非孕時水平，胰島素需要量相應(yīng)減少，若不及時調(diào)整攝食量，易發(fā)生血糖大幅度波動。由于孕期不宜減肥，產(chǎn)后應(yīng)注意節(jié)食減肥，避免發(fā)展為終生糖尿病。

參考文獻(xiàn)

[1]李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1997，11～36.

鄭懷美.現(xiàn)代