梯度回波T2-WI和CT在急性腦出血診斷中的對照研究

梯度回波T2*WI和CT在急性腦出血診斷中的對照研究

急性腦出血的診斷素以CT檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)［１］。隨著MR硬件技術(shù)的提高及計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件的升級(jí)，MRI在診斷急性腦出血中的應(yīng)用價(jià)值也越來越受到關(guān)注，但目前尚未有公認(rèn)的MRI掃描序列可以應(yīng)用于臨床診斷急性期腦出血。本文通過收集臨床急性期腦出血病例，利用高場強(qiáng)MR設(shè)備及新的敏感掃描序列與CT掃描進(jìn)行對照性研究，探討MRI在診斷急性期腦出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

一般資料

收集本院2005年9月至2006年2月，臨床急性期腦內(nèi)血腫36例，其中男20例，女16例，年齡45～70歲；出血時(shí)間(以癥狀出現(xiàn)時(shí)間算起)2～46h。根據(jù)12h以內(nèi)為超急性期腦內(nèi)血腫，13～72h為急性期腦內(nèi)血腫［2］，本組超急性期腦內(nèi)血腫15例，急性期腦內(nèi)血腫21例。出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，枕葉6例，額葉6例，頂葉5例。1例為血管畸形出血，2例為凝血功能低下所致出血，其余33例均為高血壓所致腦內(nèi)血腫。

設(shè)備及參數(shù)

CT設(shè)備采用ToshibaAquilion16層螺旋CT機(jī)，掃描層厚4mm。先行CT掃描，明確有腦內(nèi)血腫者再行MRI掃描，間隔時(shí)間不超過3h。MRI使用GESignaHorizonLX超導(dǎo)型磁共振機(jī)，線圈使用相控振頭線圈，掃描序列為T1WI、T2WI、T2*WI。T1WI采用自旋回波序列：TE10ms，TR380ms，矩陣256×192，NEX3，F(xiàn)OV14×14cm，層厚3mm，層間距；T2WI采用快速自旋回波序列：TE102ms，TR4000ms，ETL24，矩陣320×224，NEX3，F(xiàn)OV14×14cm，層厚3mm，層間距；T2*WI采用梯度回波序列：TEMinFull，TR350ms，矩陣256×224，NEX3，F(xiàn)OV14×14cm,層厚3mm，層間距。分別按多田公式測量GRET2*WI及CT圖像上血腫體積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件，配對t檢驗(yàn)對測量血腫體積值進(jìn)行分析；采用雙盲法，對GRET2*WI和CT圖像進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)兩者的診斷敏感性。

2結(jié)果

GRET2*WI和CT圖像，對腦出血顯示均較清楚(圖1)。T2*WI顯示血腫低信號(hào)，中心可見稍高信號(hào)，同層面比較T2WI血腫范圍較CT圖像大，且可發(fā)現(xiàn)周圍小出血灶。CT上血腫(±)ml，GRET2*WI上血腫(±)ml，兩者比較，t＝，。診斷敏感性，T2*WI和CT在急性期腦內(nèi)血腫中均達(dá)到100％。2例患者同時(shí)有兩處出血灶，其中位于頂葉和小腦的兩處小出血灶CT未明顯顯示，T2*WI均見顯示。

3討論

急性期腦出血尤其是超急性期或腦內(nèi)少量出血，在高場強(qiáng)MRI掃描中的信號(hào)特征國內(nèi)研究報(bào)道較少。梯度回波T2*WI對診斷超急性期腦內(nèi)血腫尚存在一定分歧。Patel等［3］在1996年曾經(jīng)報(bào)道了6例出血時(shí)間在6h以內(nèi)的超急性期腦內(nèi)血腫病例，認(rèn)為T2*WI對診斷腦內(nèi)血腫較敏感。梯度回波T2*WI作為磁敏感加權(quán)序列，除了受組織本身自旋和自旋相互作用影響外，還受到外部磁場不均勻性的影響，當(dāng)血液流出血管進(jìn)入組織內(nèi)紅細(xì)胞膜尚未破裂時(shí)，細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐漸轉(zhuǎn)變成去氧血紅蛋白，而去氧血紅蛋白的順磁性效應(yīng)使磁場失去均勻性，故T2*WI對顯示超急性期或急性期腦內(nèi)出血效果最佳；它對具有順磁性的去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白等均較敏感，能最早診斷腦內(nèi)血腫，特別是小出血灶或腦干、后顱窩出血，而這些病灶CT掃描往往很容易漏診。郎寧等［4］報(bào)道CT對于出血量＜1ml的病灶難以顯示。本研究中T2*WI對急性期診斷敏感性達(dá)到100％。對腦內(nèi)血腫體積的測量T2*WI序列平均血腫體積較CT測量值稍大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2*WI圖像上顯示血腫中心為稍高信號(hào)，其周圍可見一低信號(hào)帶。一般認(rèn)為T2*WI序列所顯示血腫范圍除血腫本身外，還包括血腫收縮后周圍滲出的血清及組織液，而CT顯示的僅僅是血腫部分，故T2*WI對腦內(nèi)血腫的估計(jì)可能偏大。

通過對本組病例對照研究分析，可見MRGRET2*WI序列對診斷急性腦內(nèi)血腫的敏感性和CT相當(dāng)，在急性期腦內(nèi)血腫的診斷和鑒別診斷中具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值；對顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小出血灶、腦干及小腦等部位出血GRET2*WI序列比CT檢查更具優(yōu)勢。

【參考文獻(xiàn)】

1FiebachJB,SchellingerPD,GassA,etmagneticresonanceimagingisaccurateinhyperacuteintracerebralhemorrhage:amulticenterstudyonthevalidityofstrokeimaging.Stroke，2004，35(2):502～506.

2WiesmannM,MayerTE.Detectionofhyperacuteparenchymalhemorrhageofthebrainusingecho-planarT2-weitshtedanddiffusion-weightedRadiol,2001,11(8):849～853.

3PatelMR,EdelmanRR,WarachS,etofhyperacuteprimaryintraparenchymalhemor