婦科護(hù)理查房PBL課件

PBL護(hù)理查房婦科A區(qū)PBL護(hù)理查房婦科A區(qū)12014年8月25日情景再現(xiàn)（入院）2014年8月25日情景再現(xiàn)（入院）2主訴：腹脹18天，BUS提示腹水10天?，F(xiàn)病史：患者絕經(jīng)18年，18天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，伴胃脹、納差、食欲不振，腹脹逐漸加重，患者偶感腹部脹痛，無明顯惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無腹瀉及便秘。無明顯陰道出血及流液，無尿頻、尿急及尿痛。張德俠 66歲 住院號(hào)：795838病例介紹主訴：腹脹18天，BUS提示腹水10天。張德俠 66歲 住院3結(jié)婚年齡：22歲,初孕年齡：23歲,末孕年齡：33歲,孕產(chǎn)次：G3P3,流產(chǎn)次數(shù)：0,婚育史月經(jīng)史：初潮：17歲,周期：3-4/30天,絕經(jīng)年齡：54歲,月經(jīng)量：中等,痛經(jīng)：（-）,月經(jīng)史

糖尿病史：3年，現(xiàn)口服阿卡波糖、二甲雙胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L既往史病史結(jié)婚年齡：22歲,初孕年齡：23歲,末孕年齡：33歲,孕產(chǎn)次4腹水腹脹胃腸道癥狀患者的陽性體征腹水腹脹胃腸道癥狀患者的陽性體征51.哪些疾病會(huì)引起腹水增加？2.哪些疾病會(huì)引起腹脹增加？Problem1.哪些疾病會(huì)引起腹水增加？2.哪些疾病會(huì)引起腹脹增加？Pr6引起腹水增多的疾病低蛋白血癥肝硬化、門靜脈高壓惡性腫瘤引起腹水增多的疾病低蛋白血癥7引起腹脹的疾病胃腸道疾病肝、膽與胰腺疾病腹膜疾病心血管疾病急性感染性疾病引起腹脹的疾病8B超B超9完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查10腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物11MRIMRI12病理檢查病理檢查13B超檢查腫瘤標(biāo)志物CA-125MRI病理組織檢查陽性結(jié)果總結(jié)高度懷疑卵巢癌B超檢查腫瘤標(biāo)志物CA-125MRI病理組織檢查陽性結(jié)果14女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)

卵巢癌女性生殖器常見腫瘤之一卵巢癌15病因不明確內(nèi)部因素外部因素高危因素病因病因不明確內(nèi)部因素外部因素高危因素病因16漿液性卵巢癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生長(zhǎng)速度快，預(yù)后差。粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的20%，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤。中等惡性的實(shí)性腫瘤，主要發(fā)生在青春期及育齡期婦女，對(duì)放療特別敏感是最常見的功能性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，45-55歲為高峰期。屬良性腫瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用多發(fā)生在40歲以下婦女，比較罕見。腫瘤具有男性化作用漿液性卵巢癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢上皮性癌的75%。17婦科護(hù)理查房PBL課件18婦科護(hù)理查房PBL課件19婦科護(hù)理查房PBL課件20高度分化中度分化低度分化組織學(xué)分級(jí)

組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響比組織學(xué)類型更重要，分化越低，惡性度越高分化1級(jí)分化2級(jí)分化3級(jí)高度分化中度分化低度分化組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響比21婦科護(hù)理查房PBL課件22婦科護(hù)理查房PBL課件23卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，腹脹，腫物，婦檢“卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水，婦檢惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無并發(fā)癥臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，腹脹，腫物24蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇矗瑦盒模瑖I吐，婦檢，處理一經(jīng)確診盡快剖腹手術(shù)。并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；?5破裂外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理感染發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變生長(zhǎng)迅速，雙側(cè)，一旦確診卵巢腫瘤，應(yīng)盡快手術(shù)。破裂外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理26直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑27治療方案手術(shù)治療方案手術(shù)282014年9月1日卵巢癌根治術(shù)2014年9月1日卵巢癌根治術(shù)29提問1、該患者術(shù)前可能出現(xiàn)哪些護(hù)理題？2、針對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理問題給予什么相應(yīng)措施?提問1、該患者術(shù)前可能出現(xiàn)哪些護(hù)理題？2、針對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理301焦慮3睡眠形態(tài)紊亂5體液不足2恐懼4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6跌倒術(shù)前護(hù)理問題1焦慮3睡眠形態(tài)紊亂5體液不足2恐懼4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6跌倒術(shù)前護(hù)理31護(hù)理措施健康宣教鼓勵(lì)病人交流對(duì)家屬指導(dǎo)護(hù)理措施健康宣教32術(shù)后護(hù)理問題發(fā)熱腹脹疼痛潛在感染焦慮與手術(shù)有關(guān)與術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)有關(guān)與術(shù)后切口有關(guān)與術(shù)后切口、置尿管有關(guān)與知識(shí)缺乏有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題發(fā)熱與手術(shù)有關(guān)33

護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日退熱護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者體溫變化物理降溫心理護(hù)理外科手術(shù)熱護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日退熱護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者體溫變化34護(hù)理措施免奶飲食肌注新斯的明肛管排氣護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第二日排氣后緩解護(hù)理措施免奶飲食護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第二日排氣后緩解35護(hù)理措施舒適安靜的環(huán)境半臥位、腹帶心理護(hù)理松弛療法止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日緩解護(hù)理措施舒適安靜的環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日緩解36護(hù)理措施敷料、傷口出血尿管、尿袋會(huì)陰沖洗護(hù)理評(píng)價(jià)——傷口愈合良好，尿管留置期間無感染，會(huì)陰清潔護(hù)理措施敷料、傷口出血護(hù)理評(píng)價(jià)——傷口愈合良好，尿管留置期間37護(hù)理措施健康教育心理護(hù)理家庭支持護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日消除焦慮，樂觀積極護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)——術(shù)后第三日消除焦慮，樂觀積極38卵巢癌可以進(jìn)行篩查嗎?

哪些手段可作為卵巢癌篩查的方法?對(duì)哪些人進(jìn)行定期篩查呢?132卵巢癌的篩查卵巢癌可以進(jìn)行篩查嗎?哪些手段可作為卵巢癌篩查的方法?對(duì)哪39對(duì)哪些人進(jìn)行定期篩查呢?高危人群50歲以上人群

篩查手段

CA125婦科盆腔檢查超聲檢查腹部B超陰道B超彩色多普勒檢查對(duì)哪些人進(jìn)行定期篩查呢?高危人群50歲以上人群篩查手段40什么可以預(yù)防卵巢癌？重視卵集癌的高危人群預(yù)防性子宮切除和卵巢切除輸卵管結(jié)扎低劑量口服避孕藥哺乳（長(zhǎng)時(shí)間）飲食什么可以預(yù)防卵巢癌？重視卵集癌的高危人群41預(yù)防性子宮切除和卵巢切除(一)所有卵巢實(shí)性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。(五)進(jìn)行盆腔手術(shù)時(shí)，均應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時(shí)，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時(shí)切除雙側(cè)附件。預(yù)防性子宮切除和卵巢切除(一)所有卵巢實(shí)性腫塊，或大于6cm42口服避孕藥和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)30-60%↓服用時(shí)間越長(zhǎng)，提供保護(hù)越多?？诜茉兴幒吐殉舶╋L(fēng)險(xiǎn)30-60%↓43哺乳和卵巢癌哺乳和卵巢癌44高動(dòng)物脂肪、高蛋白、高熱量飲食蔬菜、胡蘿卜、谷物、碳水化合物、維生素A、C和富含纖維素的食物什么食物可以預(yù)防卵巢癌？高動(dòng)物脂肪、蔬菜、胡蘿卜