《c臨床營養(yǎng)》課件

臨床營養(yǎng)治療概論

遵義市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科韓華臨床營養(yǎng)治療概論

遵義市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科韓華介紹遵義市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任中國營養(yǎng)學(xué)會會員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；貴州省營養(yǎng)學(xué)會理事；中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)專家顧問遵義市營養(yǎng)協(xié)會副會長；韓華介紹遵義市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任

人的生存、生長和新陳代謝需要不斷從外界攝取物質(zhì)。人的生存、生長和新陳代謝需要不斷從外界攝取物質(zhì)。

人體從外界攝取各種食物或營養(yǎng)素，經(jīng)過消化、吸收和代謝，以維持機(jī)體生長、發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。什么是營養(yǎng)？人體從外界攝取各種食物或營養(yǎng)素，經(jīng)過消化、吸收和代謝

食物經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素。人體自身不能合成但又不可缺少的，具有維持生命和生理功能重要作用的營養(yǎng)素為必需營養(yǎng)素。目前已明確的有40多種。

什么是營養(yǎng)素？食物經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)稱為營營養(yǎng)素分類營養(yǎng)素分類中國居民膳食寶塔（2019修訂）中國居民膳食寶塔（2019修訂）【重磅消息】

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2019年）》發(fā)布一、我國居民膳食營養(yǎng)與體格發(fā)育狀況三大營養(yǎng)素供能充足，能量需要得到滿足

二、是膳食結(jié)構(gòu)有所變化，超重肥胖問題凸顯。

豆類和奶類消費量依然偏低。脂肪攝入量過多，鈣、鐵、維生素A、D等部分營養(yǎng)素缺乏依然存在全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%6-17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，【重磅消息】

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2019年）》三、我國居民慢性病狀況2019年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢2019年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬（前五位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌）三、我國居民慢性病狀況2019年全國18歲及以上成人高血壓患吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴(kuò)大吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病《c臨床營養(yǎng)》課件營養(yǎng)學(xué)的范圍基礎(chǔ)營養(yǎng)公共營養(yǎng)臨床營養(yǎng)婦幼營養(yǎng)老年營養(yǎng)特殊營養(yǎng)新資源與營養(yǎng)保健強(qiáng)化……營養(yǎng)學(xué)的范圍基礎(chǔ)營養(yǎng)臨床營養(yǎng)學(xué)：

臨床營養(yǎng)學(xué)是研究處于各種疾病狀態(tài)下患者的營養(yǎng)需要、代謝改變及進(jìn)行營養(yǎng)治療的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

臨床營養(yǎng)學(xué)：

營養(yǎng)不足：高分解代謝的持續(xù)、攝入量不足

營養(yǎng)過剩：肥胖、脂肪肝、高血脂、糖尿病等。

疾病、創(chuàng)傷和應(yīng)激：代謝紊亂、臟器功能損害

某些藥物：放療、化療的腫瘤病人。

住院病人的營養(yǎng)問題無處不在營養(yǎng)不足：高分解代謝的持續(xù)、攝入量不足住院病人的營養(yǎng)問題

國內(nèi)報道外科住院病人20％—40％有營養(yǎng)不良，老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)30％—65％。調(diào)查顯示在營養(yǎng)不良的住院病人中，感染和非感染性并發(fā)癥高2—6倍，死亡率高2—4倍；住院費增高75％。王艷，蔣朱明，于康.臨床營養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展.臨床藥物治療雜志，2009,7(6):43-46.國內(nèi)報道國內(nèi)報道外科住院病人20％—40

營養(yǎng)不良性貧血發(fā)生率在入院時、住院中和出院時分別為

40.36％、53.12％和50.66％；低體重發(fā)生率分別為

11.12％、12.22％和14.62％；低蛋白血癥發(fā)生率分別為

20.27％、31.57％和39.75％，說明病人入院時已有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險，而在疾病治療過程中營養(yǎng)狀況未獲得改善，出院時營養(yǎng)不良的發(fā)生率進(jìn)一步增加。對北京、上海7所三甲綜合醫(yī)院4549例住院病人的調(diào)查顯示陳艷秋，孫建琴，宗敏，等.住院病人營養(yǎng)不良患病率調(diào)查與分析.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019,13(1):29-32.營養(yǎng)不良性貧血發(fā)生率在入院時、住

營養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力降低并發(fā)癥增多，死亡率增加醫(yī)療成本提高住院費用明顯增高住院時間延長

營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力降低營養(yǎng)不良的

PatientswithbenifitsfromNutritionsupporttherapy

循證醫(yī)學(xué)：營養(yǎng)支持治療使?fàn)I養(yǎng)不良病人獲益

EvidencebasedonClinicalandresearchfor30years

目前我國住院患者營養(yǎng)不良已經(jīng)成為臨床營養(yǎng)的主要問題。

Patientswithbenifits臨床營養(yǎng)治療的目的和原則糾正營養(yǎng)不良調(diào)整代謝紊亂控制病情發(fā)展減輕臟器負(fù)擔(dān)促進(jìn)疾病痊愈提高免疫能力營養(yǎng)治療是臨床各學(xué)科救治病人的基礎(chǔ)治療，是臨床綜合治療中的重要組成部分臨床營養(yǎng)治療的目的和原則糾正營養(yǎng)不良營養(yǎng)治療是臨床各學(xué)科救治臨床營養(yǎng)治療營養(yǎng)診斷營養(yǎng)治療營養(yǎng)評價臨營養(yǎng)診斷營養(yǎng)治療營養(yǎng)評價一.患者的營養(yǎng)評價一.患者的營養(yǎng)評價膳食調(diào)查：

分析膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素攝入量，推斷與疾病的關(guān)系。人體測量與人體成分分析：

了解人體成分的改變（脂肪群、肌肉群），判斷疾病狀態(tài)下的能量消耗與需求。

營養(yǎng)評價的內(nèi)容實驗室檢查：

反映內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、機(jī)體物質(zhì)合成與分解代謝及指導(dǎo)治療。膳食調(diào)查：營養(yǎng)評價的內(nèi)容實驗室檢查：一般狀況：生命體征（體溫、心律、血壓、呼吸）皮膚黏膜（黃染、破潰、傷口不愈合）面色口腔（有無出血、咀嚼吞咽能力）腹部：視觸叩聽（腸鳴音、有無腹脹等）四肢：水腫、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度)

營養(yǎng)體格檢查內(nèi)容一般狀況：生命體征（體溫、心律、血壓、呼吸）營養(yǎng)體格檢查內(nèi)患者的營養(yǎng)診斷營養(yǎng)不良的種類：過剩、缺乏、混合營養(yǎng)不良的病因性診斷：饑餓、消耗、應(yīng)激營養(yǎng)素失衡的表現(xiàn)：能量、宏量、微量營養(yǎng)不良的程度：輕、中、重患者的營養(yǎng)診斷營養(yǎng)不良的種類：過剩、缺乏、混合三.患者的營養(yǎng)治療三.患者的營養(yǎng)治療25基本膳食治療膳食

腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)基本膳食治療膳食腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）經(jīng)口攝食:絕大多數(shù)患者采經(jīng)口飲食仍然是最符合生理、最經(jīng)濟(jì)、最安全的營養(yǎng)攝入途徑。膳食治療是營養(yǎng)失衡和代謝紊亂性疾病的主要治療手段。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）經(jīng)口攝食:絕大多數(shù)患者采經(jīng)口飲食仍然是最基本膳食普通飯軟食半流質(zhì)流質(zhì)基本膳食普通飯治療膳食高蛋白膳食、低蛋白膳食低脂膳食低膽固醇膳食限碳水化合物膳食少渣膳食高纖維膳食低鹽膳食、無鹽膳食低鈉膳食高鉀、低鉀膳食高能量膳食治療膳食高蛋白膳食、低蛋白膳食管飼：不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口攝入營養(yǎng)不足，患者胃腸道具有一定功能時，可行管飼營養(yǎng)。通常須判斷胃腸功能并選擇鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺等途徑供給。管飼：不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口攝入營養(yǎng)不足，患者胃腸道具有一定功能腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）不經(jīng)過消化可直接吸收短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食又稱疾病導(dǎo)向型制劑、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式1、口服營養(yǎng)支持2、一次性投給每次200-250ml，6-8次/天。3、間隙性重力輸注每次250-500ml，每天4-6次，輸注速度為10-30分鐘。4、連續(xù)經(jīng)泵輸注適用于十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的病人。開始時輸注速度宜慢濃度宜低，從20-60ml/h逐漸增至100-150ml/h。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式1、口服營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)口服管飼袋腸內(nèi)營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)口服管飼袋腸內(nèi)營養(yǎng)泵滴注腸內(nèi)營養(yǎng)袋滴注腸內(nèi)營養(yǎng)袋腸外營養(yǎng)（PN）

又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng)，指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充病人所需要的營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方式（葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等）。胃腸功能缺失或衰竭等情況下的主要營養(yǎng)治療手段。脂溶性維生素TPN營養(yǎng)配方微量元素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖腸外營養(yǎng)（PN）脂溶性維生素微量元素水溶性維生素谷氨酰胺氨基《c臨床營養(yǎng)》課件家庭制備TNA液家庭制備TNA液蔡惟近況2019年高考成績：517分！

（高于入學(xué)線21分！）以第一志愿錄?。本┩庹Z學(xué)院國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)世界紀(jì)錄－全小腸切除后5年生育女兒高智商！蔡惟近況2019年高考成績：517分！

ASPEN2019腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)指南

推薦的營養(yǎng)治療流程營養(yǎng)評估胃腸道是否有功能？腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道功能正常局限標(biāo)準(zhǔn)配方預(yù)消化配方整蛋白制劑滿足需求不滿足需求過渡至口服補充腸外營養(yǎng)過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)是否腸外營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)胃腸道功能恢復(fù)是否序貫營養(yǎng)支持ASPEN2019舉例1.神經(jīng)外1，梁某，女，19歲，車禍傷，腦昏迷。膳食調(diào)查:平時飲食可，無食物過敏。臨床檢查：突發(fā)車禍，肝腎功能正常，營養(yǎng)指標(biāo)正常。體格檢查：身高約155cm，體重60kg營養(yǎng)篩查2019：3分營養(yǎng)支持治療：鼻飼：腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療舉例1.神經(jīng)外1，梁某，女，19歲，車禍傷，腦昏迷。營養(yǎng)處方：能量：胃腸道功能良好，無胃腸道應(yīng)激性出血，從低能量，低濃度開始。逐漸增量。蛋白質(zhì)：1.2g/kg/d左右。營養(yǎng)支持治療過程就是監(jiān)測評價過程。查房內(nèi)容：營養(yǎng)指標(biāo)是否下降？原因？胃腸道適應(yīng)情況（是否有胃儲留？腹瀉？便秘？）營養(yǎng)方案調(diào)整？營養(yǎng)處方：舉例2:女，78歲，癱瘓2年舉例2:女，78歲，癱瘓2年膳食調(diào)查:平時飲食可，無食物過敏。臥床，時常便秘。臨床檢查：肝功能：白蛋白32g/L，腎功能正常，其他無明顯異常。體格檢查：消瘦，肌肉萎縮，身高約158cm，體重35kg營養(yǎng)篩查2019：5分營養(yǎng)支持治療：鼻飼：腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療《c臨床營養(yǎng)》課件營養(yǎng)處方：能量：胃腸道功能良好，年齡大，能量1000-1200千卡，蛋白質(zhì)：1.2g/kg/d左右。營養(yǎng)支持治療過程就是監(jiān)測評價過程。查房內(nèi)容：營養(yǎng)指標(biāo)是否上升或下降？原因？胃腸道適應(yīng)情況（是否有胃儲留？腹瀉？便秘？）營養(yǎng)方案調(diào)整？營養(yǎng)處方：

門診患者門診患者人體成分分析儀人體成分分析儀《c臨床營養(yǎng)》課件舉例：患者病情簡介：患者王某某，男，82歲，因“飲食差，消瘦2月，習(xí)慣性便秘一年”于2019年9月9日來營養(yǎng)門診就診。病史：2月前因慢性胰腺炎在我院住院治療，痊愈出院，體重約下降5kg，2月來因高脂飲食后，出現(xiàn)腹痛，腹瀉3次，在外輸液后好轉(zhuǎn)（具體不詳），飲食以稀飯，水果汁為主。既往史：高血壓30年，腦梗塞8年，冠心病7年，長期服用“依那普利、倍他樂克、血栓通”等藥物。診斷：“營養(yǎng)不良，高血壓，冠心病，腦梗塞”，門診查體：消瘦，體重身高158cm，體重40.3Kg，總蛋白61.2g/L，白蛋白32.2g/L，腎功能無異常。人體成分分析示：低脂肪低體重，體指數(shù)16.1kg/m2.舉例：患者病情簡介：膳食調(diào)查：

平素喜吃甜食，