基層醫(yī)療機構的感染控制課件

基層醫(yī)療機構的感染控制基層醫(yī)療機構的感染控制1提綱組織管理：主要負責人負責制、專兼職人員、取得上崗證制度培訓提綱組織管理：主要負責人負責制、專兼職人員、取得上崗證2醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護醫(yī)療廢物管理。。。。。等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離3怎樣驗證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級文件制定可以參考同類、同級別的醫(yī)院內(nèi)容內(nèi)容提及設施、設備、人員的，必須自己醫(yī)院有的根據(jù)自己的制度走一遍流程怎樣驗證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級文件制定4制度的靜與動深思熟慮后確定制度法律、法規(guī)有新的要求，需要及時調(diào)整制度硬件設施改變后需要調(diào)整制度運行中發(fā)現(xiàn)制度有嚴重缺陷時需要調(diào)整制度制度的靜與動深思熟慮后確定制度5定期接受培訓崗前培訓繼續(xù)教育參加學習班網(wǎng)絡學習定期接受培訓崗前培訓6基礎設施布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術無菌物品的管理無菌持物鉗取物品一次性醫(yī)療用品的管理個人防護消毒劑的使用利器盒的使用基礎設施布局流程7布局流程應遵循潔污分開的原則診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理標識清楚通風良好布局流程應遵循潔污分開的原則8環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒9消毒與滅菌的基本原則高度危險性物品，應采用滅菌方法處理中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法消毒與滅菌的基本原則高度危險性物品，應采用滅菌方法處理10醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應先使用水和清潔劑或含酶清潔劑徹底清洗使用后的醫(yī)療器材清潔/清洗是消毒滅菌成功的關鍵醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應先使用水和清潔劑或含酶清11消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術器械，首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項重復使用的中/度危險性醫(yī)療器材的清潔/清洗、消毒和滅菌應由供應室集中處置消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術器械，首選壓力蒸汽滅菌，不12接觸（直接接觸、間接接觸）飛沫空氣儀器設備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)用防護口罩外科口罩接觸飛沫空氣儀器設備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主13接觸隔離接觸患者前清潔無菌操作前接觸患者后接觸血液體液后接觸患者周圍環(huán)境后接觸隔離接觸患者前14無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。15從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應重新滅菌處理后方可使用。

從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。16一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采17標準預防基本原則認定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破損皮膚具有傳染性適用范圍所有醫(yī)療機構所有患者標準預防基本原則18標準預防手衛(wèi)生個人防護合理安置患者安全注射呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀儀器/設施及環(huán)境的清潔消毒醫(yī)用織物的收集和運送進行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩標準預防手衛(wèi)生19戴手套不允許離開病床或?qū)嶒炇夜ぷ髋_在護士站接觸電話或病歷接觸清潔織物接觸患者生活用品在走廊或電梯里一次性手套清洗消毒后重復使用戴手套不允許離開病床或?qū)嶒炇夜ぷ髋_20引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關操作心肺復蘇支氣管鏡檢尸檢采用高速設備（如鋸）引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關操作21穿脫個人防護用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個人防護用品計劃在何處穿戴和脫摘個人防護裝置在鏡子前穿戴，以確保穿戴規(guī)范或有同事在旁如何處置醫(yī)療廢物?穿脫個人防護用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個人防護用22你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精碘伏碘伏洗必泰棉簽雙氧水含氯消毒劑2%戊二醛

。。。。。。你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精23使用皮膚消毒液的注意事項打開時間，有效期皮膚消毒面積針灸穿刺部位消毒時間使用皮膚消毒液的注意事項打開時間，有效期24使用含氯消毒液配制方法現(xiàn)配現(xiàn)用加蓋測試濃度使用含氯消毒液配制方法25重點部門手術室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應室重點部門手術室26手術室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。

3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。手術室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。27產(chǎn)房1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。

3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

產(chǎn)房1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒28口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。

2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展29中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。

中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，30治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。

治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設流動水洗手池，31病房管理1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。

病房管理1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接32供應室基層醫(yī)療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設置消毒供應室的基層醫(yī)療機構，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。

供應室基層醫(yī)療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫(yī)院消毒供應33重點環(huán)節(jié)安全注射氣管插管導尿血管內(nèi)置管手術操作超聲探頭重點環(huán)節(jié)安全注射34安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不35氣管插管、導尿管、血管內(nèi)置管1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。

2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。氣管插管、導尿管、血管內(nèi)置管1.氣管插管：如無禁忌，患者應采36手術操作

1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。

2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

手術操作

1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手37超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體38醫(yī)療廢物1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒