孫君軍-急腹癥-河南科技大學第一附屬醫(yī)院課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷

河南科技大學第一附屬醫(yī)院孫君軍教授急腹癥的診斷與鑒別診斷1腹部基本解剖（Anatomy）腹部基本解剖（Anatomy）2急腹癥（Acuteabdomen）

是一類以急性腹痛為突出表現必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點：

—發(fā)病急、病情重—進展快、變化多急腹癥（Acuteabdomen）是一類以急性3

合理診斷（Rationaldiagnosis）先考慮常見疾病和主要原因；同時排除其他少見病可能。采取病史、搜集材料深入，切忌主觀。體檢要詳盡，在早期有些癥狀與體征未完全顯露，在觀察過程中反復檢查。綜合全部材料，全面分析。是否需急診手術或暫時觀察、保守？

合理診斷（Rationaldiagnosis）先考慮常見4腹痛的病理生理

(Pathophysiologyofbellyache)

來自腹腔的生理和病理的刺激通過三條途徑傳入中樞神經系統(tǒng)：交感神經疼痛的感覺副交感神經傳導內臟反射和張力沖動軀體神經內臟疾患的刺激累及腹膜腹痛的病理生理

(Pa5一、急腹痛的分型：1.內臟痛：內臟的炎性充血、空腔臟器的擴張或實質臟器的牽拉、膨脹等引起。定位不明。常伴有惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降，不受體位變化影響。2.牽扯痛（放射痛）：內臟痛到一定強度后，同時出現相應淺表淺或較遠部位疼痛。3.壁層腹膜痛：對理、化刺激很敏感，定位準確，劇烈，翻身、咳嗽加重。其傳入的強烈沖動使脊髓前角運動細胞受刺激-反射性肌肉緊張和強直-局部壓痛、肌緊張、皮膚過敏等體征。一、急腹痛的分型：6二、腹痛的性質1.持續(xù)性疼痛：常有陣發(fā)加劇，炎癥、內出血。2.絞痛：常為陣發(fā)性發(fā)作，由中空臟器梗阻、括約肌痙攣所致。3.刀割樣燒灼痛：潰瘍穿孔。4.“鉆頂”痛：蛔蟲癥。二、腹痛的性質1.持續(xù)性疼痛：常有陣發(fā)加劇，炎癥、內出7病因

（Etiology）感染性疾病空腔臟器梗阻空腔臟器破裂出血性疾病缺血性疾病病因（Etiology）感染性疾病8腹痛的伴隨癥狀

（Associatedsymptoms）1.惡心嘔吐：常為各種梗阻2.腸功能的改變：便秘、腹瀉、腹脹、血便（腸套疊、腸系膜血管栓塞、潰瘍性結腸炎、腸癌、腸憩室炎、細菌性痢疾、腹型過敏性紫癜（出血性毛細血管中毒癥）等）腹痛的伴隨癥狀

（Associate9病理性綜合癥

（Pathologicsyndrome）1.炎癥性腹痛：由輕到重，持續(xù)性，波及壁層腹膜時—腹膜刺激征，細菌毒素吸收—體溫升高、脈快、WBC增高。2.梗阻性腹痛：平滑肌和括約肌器官（腸、膽、輸尿管），陣發(fā)性絞痛。3.穿孔性腹痛：胃腸道、膽囊、膀胱。4.出血性腹痛：肝、脾、腎、腸系膜。5.缺血性腹痛：血管栓塞、有蒂腫瘤扭轉。病理性綜合癥

（Patholo10臨床診斷與分析

(diagnosisandanalysis)一.病史1.現病史：①腹痛誘因：暴飲暴食、外傷部位：牽扯痛放射痛肺炎胸膜炎急緩：炎性、穿孔、急性梗阻性質：持續(xù)、陣發(fā)程度：炎性、機械性、化學性臨床診斷與分析

(dia11②消化道癥狀厭食惡心、嘔吐排便情況發(fā)熱、貧血、休克、黃疸厭食惡心、嘔吐排便情況發(fā)熱、貧血、休克、黃疸122.年齡、性別3.月經史4.既往史:手術史,潰瘍史,黃疸史等。二.體格檢查:1.全身情況：表情、神智、體位、呼吸、面色、脫水、心率、血壓、體溫、黃染2.心肺檢查：心肺本身疾病，或術前準備。2.年齡、性別13臨床診斷與分析3.腹部檢查望診：腹脹（全腹對稱）瘢痕腹式呼吸腫物疝靜脈曲張觸診：腹膜刺激征及程度范圍腫塊的質地邊界活動度壓痛叩診：叩痛肝濁音界移動性濁音鼓音膀胱子宮有無膨脹聽診：腸鳴音震水音血管雜音臨床診斷與分析望診：腹脹（全腹對稱）瘢聽診：腸鳴音震水音14臨床診斷與分析4.直腸指診：溫度腫物觸痛波動血跡5.陰道檢查：已婚婦女，婦科醫(yī)生6.特殊急腹癥：上、下消化道急性大出血臨床診斷與分析4.直腸指診：溫度腫物觸痛波動血跡15臨床表現（Clinicalmanifestation）一、外科急腹癥特點：常在腹內臟器，痛明顯定位準確，有明顯腹膜刺激征。常先腹痛、后發(fā)熱。常與飲食有關、伴有消化道癥狀。急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石為十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉臨床表現（Clinicalmanifestation）一、16二、婦產科急腹癥特點：—突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛—常向會陰部放射—常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感—亦可伴有陰道不規(guī)則出血—出血量大者可出現休克體征異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉二、婦產科急腹癥特點：異位妊娠巧克力囊腫破裂17三、內科急腹癥特點：腹痛彌散，位置不固定，定位不準。常先發(fā)熱后腹痛。壓痛、腹肌緊張不明顯。急性胃腸炎大葉性肺炎胸膜炎急性肝炎尿毒癥心絞痛心肌梗塞腎盂腎炎

腹型過敏性紫癜三、內科急腹癥特點：腹痛彌散，位置不固定，定位不準。常先發(fā)熱18輔助檢查（實驗室）血常規(guī)（WBC、Hgb）尿常規(guī)(RBC、膽紅素)糞常規(guī)＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定（人絨毛膜促性腺激素）腹腔膿性穿刺涂片鏡檢輔助檢查（實驗室）血常規(guī)（WBC、Hgb）19輔助檢查（影像學）X線透視或平片●腹部X線造影鋇劑灌腸●B超（腹部、盆腔）●CT或MRI●血管造影●內鏡檢查輔助檢查（影像學）20輔助檢查（診斷性穿刺1）腹腔穿刺部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處—不凝固血性液體腹腔內臟出血—渾濁液或膿液消化道穿孔或腹腔內感染—膽汁性液體膽囊穿孔—淀粉酶測定陽性急性胰腺炎輔助檢查（診斷性穿刺1）腹腔穿刺21輔助檢查（診斷性穿刺2）后穹窿穿刺女性病人疑有盆腔積液、積血時—不凝固血性液異位妊娠—膿性液盆腔炎—稀薄褐色液巧克力囊腫破裂

輔助檢查（診斷性穿刺2）后穹窿穿刺22處理原則

及時、準確、有效一般治療手術治療處理原則及時、準確、有效23一般治療

禁食、禁飲禁用止痛藥（嗎啡、杜冷丁等）禁止使用瀉藥或灌腸三禁一般治療三禁24一般治療抗休克（創(chuàng)傷性