混合痔中醫(yī)護(hù)理查房完美課課件

混合痔中醫(yī)護(hù)理查房混合痔中醫(yī)護(hù)理查房1查房目標(biāo)查房目標(biāo)查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理問題病例介紹四、查房小結(jié)查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理病例介紹姓名：葉笑琴婚姻：已婚性別：女性民族：漢族年齡：42歲職業(yè)：農(nóng)民費(fèi)用類別：農(nóng)保文化程度：初中住院號(hào)：63206入院時(shí)間：2014-10-1309：26步行入院病例介紹姓名：葉笑琴病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔——?dú)鉁鲎C西醫(yī)：1、混合痔2、高血壓

主訴：反復(fù)肛門口腫物脫出3年。病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔——?dú)鉁鲎C病例介紹

患者3年前排便時(shí)感肛門口有腫物脫出，質(zhì)軟，排便后腫塊自行回納消失。3年來患者感肛門口腫物反復(fù)出現(xiàn)且進(jìn)行性增大、增多均未正規(guī)治療。今來我院求診。入院查體：T36.5℃，R19次/分，BP134/88mmHg，P80次/分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平穩(wěn)，聽診無殊。腹平軟，無壓痛。肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。肛門鏡檢查：肛門外可見痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯。病例介紹患者3年前排便時(shí)感肛門口病例介紹既往史：高血壓病史7年，長(zhǎng)期口服藥物治療，現(xiàn)血壓控制良好。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住麗水，無其他不良嗜好。一子一女，配偶體健。家族史：無過敏史：無病例介紹既往史：高血壓病史7年，長(zhǎng)期口服藥物中醫(yī)護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP134/88mmHg，SPO298%,疼痛評(píng)分2分。1、望診:表情平和，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅，苔白膩。2、聞診：心肺聽診無殊3、問診：寒熱：無汗：正常頭：無外傷，無頭痛身：無活動(dòng)不利二便：大便干硬，小便不暢。飲食：納食香甜聽力視力：正常舊?。焊哐獕褐嗅t(yī)護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.5℃，P：80中醫(yī)護(hù)理評(píng)估此次病因：無誘因服藥：無月經(jīng)：規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血睡眠：夜寐不酣嗜好：無特殊4、切診：脈弦細(xì)，腹平軟，腹皖無壓痛中醫(yī)護(hù)理評(píng)估此次病因：無誘因中醫(yī)辨證分析患者以“反復(fù)肛門口腫物脫出3年”為主訴，結(jié)合查體，辨證當(dāng)屬中醫(yī)“混合痔”范疇，根據(jù)舌、脈表現(xiàn)，證屬氣滯血瘀證?；颊咭蝻嬍巢还?jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下近大腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。中醫(yī)辨證分析患者以“反復(fù)肛門口腫

治療經(jīng)過因患者夜眠不酣，入院后予神門、心、枕耳穴壓豆，以益氣安神，調(diào)節(jié)睡眠。術(shù)前晚給予白術(shù)、炒枳實(shí)、番瀉葉、火麻仁等中藥方劑灌腸，以潤(rùn)腸通便，減輕腸道壓力。于2015年10月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔肛墊懸吊術(shù)，術(shù)后診斷：1、混合痔瘡；2、高血壓病。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評(píng)分約3分，術(shù)后小便能自解。術(shù)后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉消腫及補(bǔ)液對(duì)癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。術(shù)后為防止患者大便干結(jié)，取木香、佛手、厚樸等中藥貼敷于雙側(cè)足三里穴，以達(dá)理氣通便之功。治療經(jīng)過因患者夜眠不酣，入院后予神門、

現(xiàn)狀

患者神志清，精神較前稍振，呼吸調(diào)勻，無畏寒發(fā)熱，肛門處創(chuàng)口無滲血滲液，未見痔核脫出，排便后創(chuàng)口疼痛輕。胃納尚佳，大便軟，無便血，小便無殊。舌淡，苔白，脈細(xì)。因患者要求出院，經(jīng)何建勝主任查看后認(rèn)為患者術(shù)后平穩(wěn)，于2014年10月18日辦理出院?，F(xiàn)狀患者神志清查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理問題病例介紹四、查房小結(jié)查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理存在的護(hù)理問題一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；術(shù)后與創(chuàng)口疼痛有關(guān)。1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2、協(xié)助患者取舒適臥位。3、指導(dǎo)患者采取放松療法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。5、取足三里、承山穴位按摩。6、取肛門、直腸、神門等耳穴貼壓。二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治知識(shí)三、焦慮——與疼痛不適有關(guān)四、潛在并發(fā)癥——出血存在的護(hù)理問題一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出存在的護(hù)理問題二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治知識(shí)1、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自我護(hù)理方法。2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。存在的護(hù)理問題二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治存在的護(hù)理問題三、焦慮——與患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張有關(guān)術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。存在的護(hù)理問題三、焦慮——與患者對(duì)手術(shù)的恐懼4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。6、忌食辛辣刺激肥甘之物，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。三、焦慮——與疼痛不適有關(guān)諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)氣，氣陷者升提，氣虛者發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，諸癥自愈。一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；健康指導(dǎo)睡眠：夜寐不酣治療原則術(shù)后為防止患者大便干結(jié)，取木香、佛手、厚樸等中藥貼敷于雙側(cè)足三里穴，以達(dá)理氣通便之功。因患者要求出院，經(jīng)何建勝主任查看后認(rèn)為患者術(shù)后平穩(wěn)，于2014年10月18日辦理出院。服藥：無5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。病例介紹4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。三、焦慮——與疼痛不適有關(guān)四、潛在并發(fā)癥——出血存在的護(hù)理問題四、潛在的并發(fā)癥：出血——1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理問題病例介紹四、查房小結(jié)查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理什么是混合痔？

混合痔，中醫(yī)病名，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨?，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。什么是混合痔？混合痔，中醫(yī)病名，以發(fā)生混合痔的分型1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩。3、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華，神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白。混合痔的分型1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴治療原則本病主要以手術(shù)治療為主。1、風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血祛風(fēng)代表方：涼血地黃湯。常用藥：生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，赤芍、歸尾活血涼血;地榆、槐花涼血止血;升麻升提解毒以散瘀熱;黃芩、黃連燥濕清熱解毒;花粉生津?yàn)a火;枳殼行氣導(dǎo)滯;荊芥疏風(fēng)活血止血，共同起到清熱涼血止血，潤(rùn)燥疏風(fēng)之作用，故對(duì)痔瘡諸疾有較好療效。治療原則本病主要以手術(shù)治療為主。治療原則2.濕熱下注證治法：清熱滲濕之血方藥：臟連丸常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(shí)(濕)熱;槐角、地榆清腸熱而止血;荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止血;當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血止血;生地、赤芍清熱涼血。諸藥合用，清濕熱，止便血。治療原則2.濕熱下注證治療原則3、脾虛氣陷證治法：健脾益氣方藥：補(bǔ)中益氣湯。常用藥：黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表，配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)氣，氣陷者升提，氣虛者發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，諸癥自愈。治療原則3、脾虛氣陷證治療原則4、氣滯血瘀證治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血方藥：止痛如神湯。常用藥：秦艽祛風(fēng)利濕止痛為君藥;伍以桃仁、當(dāng)歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛，使滯者行，瘀者化，通則不痛;蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)祛腸風(fēng)，運(yùn)水濕;大黃清熱解毒，逐瘀通絡(luò)，蕩滌腸腑實(shí)熱;澤瀉利水通淋止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫，諸藥相配，共奏祛風(fēng)利濕，理氣活血，清熱之痛之功。治療原則4、氣滯血瘀證健康指導(dǎo)（一）生活起居1、保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20-30圈。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。健康指導(dǎo)（一）生活起居健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2、濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)治療原則中醫(yī)辨證分析因患者要求出院，經(jīng)何建勝主任查看后認(rèn)為患者術(shù)后平穩(wěn)，于2014年10月18日辦理出院。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(shí)(濕)熱;槐角、地榆清腸熱而止血;荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止血;當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血止血;生地、赤芍清熱涼血。聽力視力：正常存在的護(hù)理問題4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。于2015年10月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔肛墊懸吊術(shù)，術(shù)后診斷：1、混合痔瘡；4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住麗水，無其他不良嗜好。存在的護(hù)理問題3年來患者感肛門口腫物反復(fù)出現(xiàn)且進(jìn)行性增大、增多均未正規(guī)治療。2、高血壓3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20-30圈?；颊咭蝻嬍巢还?jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下近大腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。三、知識(shí)鏈接健康指導(dǎo)5、便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6、忌食辛辣刺激肥甘之物，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。（三）情志調(diào)理1、指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2、多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。治療原則健康指導(dǎo)5、便查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理問題病例介紹四、查房小結(jié)查房流程一、三、知識(shí)鏈接二、存在的護(hù)理入院診斷：中醫(yī)：混合痔——?dú)鉁鲎C3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。西醫(yī)：1、混合痔肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。頭：無外傷，無頭痛二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治知識(shí)術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。中醫(yī)辨證分析1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。存在的護(hù)理問題術(shù)后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉消腫及補(bǔ)液對(duì)癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。5℃，P：80次/分，R：20次/分，存在的護(hù)理問題健康指導(dǎo)中醫(yī)辨證分析2、協(xié)助患者取舒適臥位。1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。入院診斷：中醫(yī)：混合痔——?dú)鉁鲎C三、知識(shí)鏈接四、潛在并發(fā)癥——出血1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔?；颊咭蝻嬍巢还?jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下近大腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。治療原則治療經(jīng)過2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。肛門鏡檢查：肛門外可見痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯。頭：無外傷，無頭痛5、便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評(píng)分約3分，術(shù)后小便能自解。三、知識(shí)鏈接三、知識(shí)鏈接聽力視力：正常三、知識(shí)鏈接3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。1、指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20-30圈。中醫(yī)辨證分析三、知識(shí)鏈接存在的護(hù)理問題2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達(dá)到均衡飲食，保持大便通暢。患者3年前排便時(shí)感肛門口有腫物脫出，質(zhì)軟，排便后腫塊自行回納消失。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20-3