氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理課件

第五節(jié)氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理第五節(jié)氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理2.熟悉氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理診斷。3.了解氣管、支氣管及食管異物病人的健康教育。氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理評(píng)估，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理診斷。3.了解氣管、情景導(dǎo)入患兒，女，2歲3個(gè)月余。以“誤吸花生致咳喘3h”為主訴入院。入院前4h因患兒進(jìn)食熟花生時(shí)哭鬧，誤將碎花生吸入氣管內(nèi)。隨即出現(xiàn)嗆咳及喘息，伴有口唇發(fā)紺?？瘸霾糠只ㄉ樾己蟀Y狀有所緩解，但仍不時(shí)嗆咳及喘息，遂就診于我院。如果你是責(zé)任護(hù)士。工作任務(wù)：1．為該病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。2．為該病人制訂正確的護(hù)理措施。情景導(dǎo)入患兒，女，2歲3個(gè)月余。以“誤吸花生致咳喘3h”為概述

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急重癥之一，可發(fā)生窒息及心肺并發(fā)癥，甚至?xí)＜安∪松夤?、支氣管異物常發(fā)生于兒童，80%~91.8%在5歲以下；老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸；有時(shí)偶見于成年人。氣管、支氣管異物停留部位與異物的性質(zhì)、大小、形狀、輕重、異物吸入時(shí)患者體位與解剖因素等有密切關(guān)系。尖銳、形狀不規(guī)則異物可穿透損傷附近軟組織，容易引發(fā)并發(fā)癥。異物存留越久危害越大，尤其以刺激性較強(qiáng)、易變位或在氣道內(nèi)形成阻塞的異物為甚。長(zhǎng)久存留異物，加重支氣管阻塞，進(jìn)而引起肺水腫、肺不張，若合并感染，可引起肺炎與肺膿腫等。概述氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急重癥護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）因本病多發(fā)生于兒童，故應(yīng)詳詢家屬兒童有無異物接觸史或吸入史。幼兒將物體或玩具置于口中玩耍，對(duì)異物危害無經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)；容易在跑、跳、哭鬧或嬉笑時(shí)吸入氣道。兒童牙齒發(fā)育不完善，咽喉反射不健全，不易將花生、瓜子等咬碎；咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防御反射功能差，保護(hù)功能不健全。（2）全麻、昏迷、酒醉與睡眠等狀態(tài)的病人，由于吞咽功能不全，可誤吸嘔吐物或松動(dòng)的牙齒。（3）上呼吸道手術(shù)中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道。護(hù)理評(píng)估1.健康史護(hù)理評(píng)估2.身體狀況氣管支氣管異物癥狀與體征一般可分為四期。（1）異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管時(shí)，劇烈咳嗽，有時(shí)異物可被僥幸咳出。（2）安靜期：異物進(jìn)入氣管或支氣管后，可停留在大小相應(yīng)的氣管或支氣管內(nèi)。（3）刺激或炎癥期：異物局部刺激和繼發(fā)炎癥，或堵塞支氣管，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。（4）并發(fā)癥期：輕者有支氣管炎和肺炎，重者可有肺膿腫和膿胸等。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況氣管支氣管異物癥狀與體征一般可分為四護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況氣管、支氣管異物的病人大多為兒童，病史不明或講述不清，若癥狀不典型，家長(zhǎng)易忽視而不能及時(shí)就醫(yī)，易延誤治療。4.輔助檢查（1）X線檢查：對(duì)診斷氣管、支氣管異物有很大輔助作用，金屬等不透光的異物在正位及側(cè)位X線透視或拍片下可直接診斷。透光的異物，根據(jù)阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等間接證據(jù)而診斷。胸部透視較胸部X攝片具有更高診斷準(zhǔn)確率，可直接觀察縱隔擺動(dòng)的情況。（2）CT檢查：尤其三維成像，對(duì)某些診斷困難的氣管支氣管異物病例可有助于確定異物有無及其部位。（3）支氣管鏡檢查：有診斷、鑒別診斷及治療作用，氣管、支氣管異物的確切診斷與治療最終要通過支氣管鏡來完成。護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況氣管、支氣管異物的病人大多為兒護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)因異物較大阻塞氣管或聲門裂、或異物刺激引起喉痙攣有關(guān)。2．清理呼吸道無效與氣管、支氣管內(nèi)存在異物，阻礙正常呼吸有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與異物損傷、刺激氣管、支氣管黏膜或阻塞其遠(yuǎn)端肺葉的正常引流而繼發(fā)感染有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，不能積極的預(yù)防。護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)因異物較大阻塞氣管或聲門裂、或異護(hù)理目標(biāo)（1）病人能保持正常的呼吸，呼吸道通暢，無窒息的危險(xiǎn)或窒息得到及時(shí)救治。（2）病人呼吸道通暢，呼吸困難及缺氧癥狀得以減輕或不出現(xiàn)。（3）病人未出現(xiàn)感染的癥狀或感染得到控制。（4）病人及家屬能夠了解并講述有關(guān)呼吸道異物的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人能保持正常的呼吸，呼吸道通暢，無窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察病人的呼吸、咳嗽喉鳴等情況，要安撫病人，盡量使其安靜，尤其是兒童，避免因過度哭鬧活動(dòng)增加耗氧量，加重呼吸困難，或引起異物移位導(dǎo)致窒息。（2）如呼吸困難突然加重，要馬上給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）應(yīng)詳盡地向病人及其家屬溝通，簽署手術(shù)同意書。（4）嚴(yán)密觀察有無呼吸道繼發(fā)感染的表現(xiàn)，如咳嗽、體溫升高、咳痰等呼吸道感染征象，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)告知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理（1）全身麻醉術(shù)后，病人未清醒前需專人守護(hù)，使其平臥頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸；保持呼吸道通暢。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理和治療，防止窒息、預(yù)防感染。如發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）了解手術(shù)情況，術(shù)后無論異物是否完全取出，都應(yīng)密切觀察呼吸情況，如病人發(fā)生進(jìn)行性加重的呼吸困難，經(jīng)吸氧、藥物治療等處理后仍無緩解，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師予以處理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人是否能保持正常的呼吸，呼吸道通暢，無窒息的危險(xiǎn)或窒息得到及時(shí)救治。（2）病人是否呼吸道通暢，呼吸困難及缺氧癥狀得以減輕或不出現(xiàn)。（3）病人是否未出現(xiàn)感染的癥狀或感染得到控制。（4）病人及家屬是否能夠了解并講述有關(guān)呼吸道異物的知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人是否能保持正常的呼吸，呼吸道通暢，無窒息的二、食管異物病人的護(hù)理二、食管異物病人的護(hù)理概述

食管異物是常見急癥之一，其病因主要為進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下等均可發(fā)生食管異物。一般成年人多見，以老人居多，幼兒次之，兒童磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣，是兒童發(fā)生食管異物的常見原因。還有一些特殊情況如精神病病人或吞咽異物企圖自殺。異物最常嵌頓于食管入口處，其次為食管中段，發(fā)生于下段者較少見。異物種類以魚刺、雞鴨骨等動(dòng)物異物最常見，一些地區(qū)以植物類異物最常見如棗核等?？捎型萄世щy、吞咽疼痛與呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)，尚可引起食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、氣管食管瘺、大血管破潰等并發(fā)癥。概述食管異物是常見急癥之一，其病因主要為進(jìn)食匆護(hù)理評(píng)估1.健康史有明確的異物誤吞史，并有吞咽困難、疼痛或食管狹窄史。2.身體狀況（1）食管異物是常見急癥之一，其病因主要為進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，等均可發(fā)生食管異物。（2）異物最常嵌頓于食管入口處，其次為食管中段，發(fā)生于下段者較少見。異物種類以魚刺、雞鴨骨等動(dòng)物異物最常見，一些地區(qū)以植物類異物最常見如棗核等?？捎型萄世щy、吞咽疼痛與呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)，尚可引起食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、氣管食管瘺、大血管破潰等并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)估1.健康史有明確的異物誤吞史，并有吞咽困難、疼痛護(hù)理評(píng)估（3）呼吸道癥狀：異物較大時(shí)，向前壓迫氣管后壁，或異物位置較高，未完全進(jìn)入食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時(shí)，均可出現(xiàn)呼吸困難?？砂l(fā)生于兒童，唾液潴留流入喉內(nèi)，或氣管穿破形成食管氣管瘺，常引起嗆咳。（4）頸部活動(dòng)受限：以食管入口處有尖銳異物或已有食管周圍炎者為著，因頸部肌肉痙攣使頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)困難。（5）發(fā)熱：引起食管炎、食管周圍炎、縱隔炎和頸深部感染等并發(fā)癥時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適等癥狀。（6）食管異物致食物穿破而引起感染者發(fā)生食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。護(hù)理評(píng)估（3）呼吸道癥狀：異物較大時(shí)，向前壓迫氣管后壁，或異護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況病人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不清，癥狀輕時(shí)不予重視，常采用大量飲醋或吞咽大塊食物企圖將異物推入胃的方法，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，且極易產(chǎn)生并發(fā)癥或增加異物取出難度。4.輔助檢查（1）間接喉鏡檢查：梨狀隱窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為有食管異物可能。（2）X線檢查：對(duì)不透射線如金屬異物具有決定性診斷意義。對(duì)于棗核、魚刺、肉骨等在X線不顯影的異物，應(yīng)做食管鋇劑檢查，已確定異物是否存在及所處位置。凡疑有食管穿孔時(shí)，禁用鋇劑食管造影，改用碘油等造影劑行食管造影。（3）食管鏡或胃鏡檢查：內(nèi)窺鏡檢查可作為最后診斷依據(jù)?？梢源_診并取出異物。護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況病人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不清，癥狀輕時(shí)護(hù)理診斷1．吞咽障礙與異物大小造成阻塞、吞咽疼痛有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與較大異物壓迫氣管后壁或異物位置較高壓迫喉部有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、大血管破裂、氣管食管瘺、食管周圍炎等。4．知識(shí)缺乏與缺乏食管異物的預(yù)防和處理知識(shí)有關(guān)。護(hù)理診斷1．吞咽障礙與異物大小造成阻塞、吞咽疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失，吞咽正常。（2）病人可以正常進(jìn)食。（3）病人呼吸正常，無窒息發(fā)生。（4）病人未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。（5）病人及家屬能夠理解并講述食管異物的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛感減輕或消失，吞咽正常。護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：病人及家屬多表現(xiàn)焦慮、恐懼，尤以老年人表現(xiàn)得更為突出，希望立即手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）準(zhǔn)備所有使用的器械，如內(nèi)鏡、準(zhǔn)備氣管切開包、吸引器、氧氣和急救藥品等。（3）仔細(xì)觀察病情，防止窒息發(fā)生，一旦呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生如出現(xiàn)高熱、呼吸困難、全身中毒癥狀明顯、便血、等癥狀，時(shí)要高度警惕，當(dāng)提示有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。（5）在異物未去取出前，應(yīng)禁食水，準(zhǔn)備手術(shù)。護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：全麻術(shù)后病人未清醒前，專人護(hù)理，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。（2）密切觀察病人：全麻術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，注意觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，尊醫(yī)囑吸氧，必要時(shí)糖皮質(zhì)激素治療，防止發(fā)生窒息。（3）食管鏡檢查取出異物后，禁食6h，后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1~2天后可正常飲食，并口服抗生素