血液透析飲食治療課件

血液透析飲食治療血液透析飲食治療血液透析飲食治療血液透析的飲食指導(dǎo)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良在維持性血液透析患者中的發(fā)生率為12%～40%，其中輕至中度為33%，重度為6%～8%。年齡越大發(fā)生率越高。營養(yǎng)不良分為兩型，Ⅰ型為單純營養(yǎng)不良；Ⅱ型與炎癥有關(guān)。與發(fā)病率及死亡率增高有關(guān)，影響預(yù)后及生活質(zhì)量，同時使患者免疫力下降，增加感染的機率。數(shù)學(xué)思想是數(shù)學(xué)學(xué)科的精髓，是聯(lián)通數(shù)學(xué)知識的立交橋，是知識轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新的催化劑。學(xué)生掌握了數(shù)學(xué)思想方法，就能從整體上、本質(zhì)上把握數(shù)學(xué)，就能獲得終生受益的東西。也就是說：學(xué)生即使把數(shù)學(xué)知識忘記了，但數(shù)學(xué)思想和方法還會深深銘刻在頭腦中，在將來學(xué)習(xí)、工作、生活中發(fā)揮的作用是不可估量的。那么教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中如何滲透數(shù)學(xué)思想方法，切實落實《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出的“引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、主動探索、合作交流，使學(xué)生理解和掌握基本數(shù)學(xué)知識與技能，體會和應(yīng)用數(shù)學(xué)思想與方法，獲得基本數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗”的要求？本文就初中數(shù)學(xué)教學(xué)為例淺談如下：一、挖掘教材“精髓”，因生而施1.數(shù)學(xué)思想是蘊涵在數(shù)學(xué)知識形成、發(fā)展與應(yīng)用整個過程中，是數(shù)學(xué)知識和方法在更高層次的抽象與概括，且隨著每一章節(jié)數(shù)學(xué)知識點的不同而潛在數(shù)學(xué)思想方法也不同，于是數(shù)學(xué)思想方法需要由教師充分挖掘。教師要有意識地滲透數(shù)學(xué)思想方法的首要條件，從數(shù)學(xué)思維方法角度對教材進(jìn)行分析、研究，尋找和發(fā)現(xiàn)教材內(nèi)容中隱含的數(shù)學(xué)思想方法。比如：字母表示數(shù)、代數(shù)式，蘊含著符號思想；根判別式蘊含著分類思想；一元二次方程根和二次函數(shù)圖像與x軸交點蘊含著數(shù)形結(jié)合思想……教師在備課中必須把握數(shù)學(xué)思想設(shè)計教學(xué)過程，直至講課、評課、輔導(dǎo)等每個環(huán)節(jié)中都要有意識地運用數(shù)學(xué)思想方法，并注意各種數(shù)學(xué)思想方法的關(guān)聯(lián)，使學(xué)生逐步品位、了解、領(lǐng)悟、掌握數(shù)學(xué)思想方法。2.教師在滲透數(shù)學(xué)思想的教學(xué)中要置身學(xué)生實際之中，了解學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、思維特點和個性差異，從而確定每一節(jié)課情境要怎樣創(chuàng)設(shè)、講授怎樣的內(nèi)容、蘊含怎樣的數(shù)學(xué)思想與方法、安排怎樣的練習(xí)等以促使學(xué)生積極思維，把握程序：操作基本知識――聯(lián)結(jié)顯現(xiàn)基本思想――領(lǐng)悟掌握基本思想。如教學(xué)初一字母表示數(shù)、代數(shù)式時，從數(shù)（符號）表示“物”的具體多少或大小到字母（符號）表示數(shù)，再到字母表示式，應(yīng)站在滲透符號思想的高度設(shè)計實施教學(xué)過程。不能僅僅滿足于學(xué)生會用字母表示數(shù)后，將字母等同數(shù)字進(jìn)行運算的結(jié)果。應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識到用數(shù)字表示物和用字母表示數(shù)的本質(zhì)區(qū)別――數(shù)字僅表示某個確定的數(shù)，字母表示可變的確定的數(shù)（即變元），也可表示某個代數(shù)式（換元）。否則，學(xué)生將出現(xiàn)類似：a必為正數(shù)，-a必為負(fù)數(shù)或會用公式計算（X+Y）的平方，不會計算{（X+Y）+2}的平方等錯誤。此后教學(xué)中教師仍要加強訓(xùn)練，使學(xué)生對符號思想獲得正確認(rèn)識，從而使學(xué)生由原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)經(jīng)過“同化”、“順應(yīng)”，產(chǎn)生新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而后經(jīng)過實踐應(yīng)用，形成全新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。二、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，激活學(xué)生參與情趣1.構(gòu)筑貼近生活實際的學(xué)習(xí)環(huán)境。執(zhí)行新數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，滲透數(shù)學(xué)思想的課堂教學(xué)，則要求教師的教學(xué)設(shè)計從學(xué)生所見所聞的生活實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)學(xué)生賞心悅目的學(xué)習(xí)情境，設(shè)計實踐活動，引領(lǐng)學(xué)生站在數(shù)學(xué)立場觀察周圍事物，發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問題，進(jìn)而解決問題，體驗數(shù)學(xué)思想的妙用。如講“解直角三角形”時，可利用這樣一個實際問題。修建某個揚水站時，要沿斜坡鋪設(shè)水管，從剖圖看到，斜坡與水平所成的∠A可用測角儀測出，水管AB的長度也可以直接量得，當(dāng)水管鋪到B處時，設(shè)B離水平面的距離為BC，如果你是施工員，那么如何測得B處離水平面的距離？有的同學(xué)提出從B處向C處鉆個洞；有的同學(xué)反對，不切實際，這樣做費力；有的同學(xué)反對，因為這樣做費力，C點無法確定。應(yīng)該運用解直角三角形的知識，這一問題的提出可以使學(xué)生感到具體實際問題就在身邊等待解決，增強主動意識。只有這樣，才能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極情感。因而，課堂上數(shù)學(xué)知識內(nèi)容的展開，教師要以社會生活實際鋪墊引申，通過學(xué)生自主活動、合作交流，掌握數(shù)學(xué)思想方法。2.點燃學(xué)生運用數(shù)學(xué)思想方法的火花。有這樣一個課案實例：教師講授四邊形第一節(jié)，從生活實際導(dǎo)入，到定義四邊形內(nèi)角和，課堂進(jìn)程環(huán)環(huán)緊扣、惟妙惟肖，其中引導(dǎo)學(xué)生積極感知、領(lǐng)悟分類比較和轉(zhuǎn)化的數(shù)學(xué)思想，更是步步為營，通過類比前面所學(xué)三角形知識，從而四邊形內(nèi)角和通過作對角線轉(zhuǎn)化為兩個三角形的內(nèi)角和。此時，一學(xué)生起立發(fā)言：“用兩平行線間同旁內(nèi)角互補可證得四邊形內(nèi)角和為360度?！边z憾的是老師的評判為：“不能用特殊論證一般?！苯袑W(xué)生坐下而進(jìn)行事先預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容。殊不知，這個學(xué)生的思維起點是正確的，是他領(lǐng)悟轉(zhuǎn)化思想迸發(fā)出的一點火花。此時，老師如果向?qū)W生提供充足的活動機會，幫助他們自主探索、合作交流，就不難達(dá)成共識：經(jīng)過四邊形一個頂點作一邊的平行線，轉(zhuǎn)換為一個梯形和一個三角形，問題同樣獲證。給該生這一點火星加上木柴，可燃起旺烈的火焰，有益于之后學(xué)習(xí)研究梯形、圓時轉(zhuǎn)化為三角形，運用發(fā)揮轉(zhuǎn)化思想之功效。因而，教師在教學(xué)中要善于捕捉學(xué)生運用數(shù)學(xué)思想方法的火花點，緊隨學(xué)生的思維活動進(jìn)程，及時調(diào)整教學(xué)過程，駕馭課堂順利行進(jìn)。滲透數(shù)學(xué)思想教學(xué)意重道遠(yuǎn)。收到滲透數(shù)學(xué)思想方法教學(xué)功效，非一年半載所能達(dá)到，需要教師引領(lǐng)學(xué)生在數(shù)學(xué)活動中長期不斷實踐、領(lǐng)悟、積累。全體同仁在教學(xué)中深入對數(shù)學(xué)思想方法的研究，進(jìn)一步提高學(xué)生數(shù)學(xué)思想素養(yǎng)，造就新一代創(chuàng)新人才。提問，是教學(xué)語言中最重要的部分，是啟發(fā)學(xué)生思維的主要方式，作為課堂教學(xué)的一個組成部分，無疑是教育學(xué)、特別是教學(xué)法的研究對象。但是，現(xiàn)代教學(xué)中，許多教師的課堂提問卻是隨心所欲，沒有一個系統(tǒng)的提問設(shè)計，如果這樣，就起不到課堂提問在教學(xué)中應(yīng)起到的積極作用。那么，課堂提問對學(xué)生和我們的教學(xué)到底有哪些作用呢？這是我第一個要闡述的問題。好的課堂提問不僅可以啟發(fā)學(xué)生領(lǐng)會教學(xué)內(nèi)容，檢查學(xué)生掌握知識情況，還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，調(diào)動學(xué)生的積極性。提問的作用如下：１．激發(fā)學(xué)生的興趣。教學(xué)的最大失敗是學(xué)生厭學(xué)。教學(xué)的最大成功是學(xué)生樂學(xué)。人總是有力圖認(rèn)識、探究新事物的心理傾向。教師的提問如能與學(xué)生的這種心理傾向相結(jié)合，就能激發(fā)學(xué)生的求知欲。２．促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展。問題是思維的表現(xiàn)形式，教師根據(jù)所授教學(xué)內(nèi)容的需要，結(jié)合學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點，在教學(xué)過程中設(shè)置一系列需要學(xué)生主觀努力去解答的問題。３．調(diào)控教學(xué)過程。教師為了實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)，就必須要經(jīng)常不斷地依靠反饋信息來調(diào)整自己的教學(xué)，而課堂提問可以獲得學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋，但這種反饋必須是實質(zhì)性的而不是形式上的把饋。這里關(guān)鍵就在于問題的設(shè)計的質(zhì)量如何了。那么，在課堂問題設(shè)計時應(yīng)該注意那些方面的問題呢？一、明確針對哪些內(nèi)容提問第一要抓住興趣點提問，所謂興趣點，就是能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生的求知欲望。如我在講授《山中訪友》一課時，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)我直書課題，然后讓學(xué)生想像，“作者到山中訪一個怎樣的朋友呢？學(xué)生思考了一會后，一個個興起了小手“作者到山中去訪一個世外高人，他的武功天下第一”、“去訪一位得道的高僧，聽他講論佛經(jīng)”、“去訪一位像陶淵明一樣的懷才不遇的隱士”……、學(xué)生的興趣高漲，我不動聲色，讓他們翻開書，自己去書中求證，看誰說得對，學(xué)生們急于想知道自己猜得對不對，一個個急不可待地翻開書讀起來。收到了良好的效果。第二，抓住疑問點提問，抓住疑問點提問既可化難為易，又可以打開學(xué)生的思路。二、注意不同類型問題的提問。根據(jù)心理學(xué)原理，我們可把提問劃分為三個類型，一是記憶性問題，例如“一篇文章的作者是誰？號什么？字什么？這個詞怎么讀？有什么意義？”等，這類提問只需要學(xué)生憑記憶的信息表達(dá)出來，主要為了再現(xiàn)所學(xué)的知識，防止遺忘，但思考的水平較低。第二層次是思考性問題，如要求學(xué)生“這一層是什么意思？文章寫了一件什么事？有幾個人物，事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果各是什么？”等。這類問題往往停留在對文章內(nèi)容理解的淺層次認(rèn)識上。第三類則是探索性問題，這種問題往往需要學(xué)生對已知信息結(jié)合原認(rèn)知體驗，通過辯證、選擇等綜合分析后才能把問題很好地加答出。三、注意課堂提問的形式變化。其實這個問題我們每一個教育工作者心時都很清楚，這就像再好吃的東西如果吃多了也會覺得不好吃一樣。課堂提問的形式在原則上是師問生答，從而控制一節(jié)課的節(jié)奏。我這里給大家介紹一點自己的做法。一是追問型，就是把所傳授的知識分解為一個個小問題，一環(huán)扣一環(huán)系統(tǒng)地提問學(xué)生，其特點是老師發(fā)問蝗語氣急促，問題間間隙時間短，這種提問形式能創(chuàng)設(shè)熱烈氣氛，訓(xùn)練學(xué)生敏捷靈活的思維品質(zhì)。并且使學(xué)生保持穩(wěn)定的注意力，刺激其積極思考，有利于學(xué)生全面掌握知識的內(nèi)在聯(lián)系。四、注意提問不要呆板、要有明確的啟發(fā)性好的提問，猶如風(fēng)乍起，吹皺一池春水，好比水中投石，激起千層浪花，打破學(xué)生腦海中的平靜，使之漣漪陣陣、波瀾迭起。如我在講《看去識天氣》一文時，說明文一定要抓住說明對象的特征，一開始我設(shè)計了這樣的問題：卷云有什么特點？在一個班級上完后效果不是很好。回來又一想，這樣雖然也能達(dá)到目的，但是太過直接學(xué)生的興趣提不起來，于是進(jìn)行了改進(jìn)：有些云叫云，這時為什么要用“”字呢？在另一個班級上課的時候我以這種形式提問，學(xué)生的興趣果然高漲了許多?？紤]學(xué)生的實際，采用階梯式提問，由整體到部分，由易到難，適合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，從而使教學(xué)任務(wù)得到很好地完成。以上就是我結(jié)全我這學(xué)期的教學(xué)工作所做的教學(xué)研究，當(dāng)然，我的研究在一定程序上還存在著許多的不足之處，我真心希望各位同行能夠我提出更寶貴的意見，共同解決好這個在課堂教學(xué)中起著至關(guān)重要作用的環(huán)節(jié)。讓我們的學(xué)生都能插上想像的翅膀，在思維的世界里盡情地翱翔。（河北邯鄲市第十中學(xué)）血液透析飲食治療血液透析飲食治療血液透析飲食治療血液透析的飲1血液透析飲食治療課件血液透析飲食治療課件血液透析飲食治療課件血液透析飲食治療課件

改良SGA評價法包括體重改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、合并癥、皮下脂肪和肌肉消耗七個方面。每部分的分值均為1分(正常）到5分(嚴(yán)重）?？偡纸橛?分(營養(yǎng)正常）到35分(嚴(yán)重營養(yǎng)不良）之間。改良SGA評價法總分介于0到23分之間，總分越高，營養(yǎng)越差。良好:＜7.5為;輕至中度：7.5～15；重度＞15?？偡纸橛?到23分之間，總分越高，營養(yǎng)越差。

造成慢性腎臟病營養(yǎng)不良的原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝透析并發(fā)癥非透析原因透析原因造成慢性腎臟病營養(yǎng)不良的原因飲食攝入減少透析營養(yǎng)素丟失非透加強飲食指導(dǎo)充分透析糾正酸中毒營養(yǎng)支持藥物治療營養(yǎng)不良的治療加強飲食指導(dǎo)營養(yǎng)不良的治療血液透析飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)熱量水鈉鉀磷鈣血液透析飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)1.攝入量控制在1.0～1.5g/（kg·d)，50%以上為高生物價蛋白；2.禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如動物的心、肝、腎、魚卵等；3.動物蛋白含鉀高，注意防止高鉀血癥。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)名稱水(ml）蛋白(g）熱量(Kcal）鉀(mg）鈉(mg）鈣(mg）磷(mg）桂圓81.41.2712483.9630木瓜92.20.42718281712桔子88.20.8421771.31918葡萄88.70.5431041.3513白瓜子4837-花生4.121.758956334.847326名稱水蛋白(g）熱量(Kcal）鉀(mg）鈉(mg）鈣1.熱量攝入總量為35～45Kcal/（kg·d)。2.熱量主要由糖類和脂肪提供，糖類補給占60%~65%，脂肪占35%~40%。3.糖類攝入量為5～6g/（kg·d)，脂肪為1.3～1.7g/（kg·d)；熱量熱量

攝入的水分飲水量

固體食物含水量藥物的水分水水水潴留高超濾率

口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入↑未達(dá)到目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結(jié)束治療水負(fù)荷過多的危害水潴留高超濾率口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入↑高血壓透析中低血壓心腦血管每日攝水量計算方法如下:

每天攝入水量不應(yīng)超過基本體重的3%～5％;每天攝入水量為尿量+500(ml）；

每日攝入水分(ml）=尿量(ml）+透析脫水量(ml）/間隔的天數(shù)(d）+500ml；每天攝入水量大概控制在1kg以下。血液透析飲食治療課件透析后2小時嚴(yán)格限制進(jìn)水量，避免腦水腫；睡前適當(dāng)飲水較合適。透析后2小時嚴(yán)格限制進(jìn)水量，避免腦水腫；鈉1.原則上避免進(jìn)食高鈉食物；2.高鈉:水腫；低鈉:影響食欲，致使蛋白及熱量攝入不足，發(fā)生低蛋白血癥，反而加重水腫；3每天鈉攝入量為3～5g/d。補充熱量及蛋白質(zhì)比限鈉更重要鈉1.原則上避免進(jìn)食高鈉食物；血液透析飲食治療課件1.正常成人的血鉀范圍為3.5～5.5mmol/L；2.高鉀血癥(＞5.5mmol/L）心血管癥狀:心率緩、心律失常、心跳停搏于舒張期；神經(jīng)肌肉癥狀:疲乏、四肢軟弱無力、甚至出現(xiàn)四肢松弛性癱瘓和肌麻痹;血管收縮所致的肌肉酸痛、四肢蒼白、濕冷等缺血的表現(xiàn)。3.嚴(yán)格限制鉀的攝入量，每天攝入量為1～3g。

鉀1.正常成人的血鉀范圍為3.5～5.5mmol/L；鉀1.高磷血癥是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病的重要因素，成為透析患者最嚴(yán)重的合并癥；2.控制血磷的關(guān)鍵是控制飲食中磷的攝入；