圍術(shù)期輸血指征之歐陽(yáng)與創(chuàng)編

歐陽(yáng)與創(chuàng)編 歐陽(yáng)與創(chuàng)編 2021.03.08歐陽(yáng)與創(chuàng)編 歐陽(yáng)與創(chuàng)編 2021.03.08術(shù)期輸血指征時(shí)間：2021.03.08創(chuàng)作：歐陽(yáng)與1、輸紅細(xì)胞(1)紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等，每單位紅細(xì)胞制品中紅細(xì)胞含量相當(dāng)于200ml全血中紅細(xì)胞含量(2)輸入指征：建議采用限制性輸血的策略，血紅蛋白＞100g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞，血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及有無(wú)活動(dòng)性出血等因素決定是否輸紅細(xì)胞；以下情況需要輸紅細(xì)胞：八.血紅蛋白〈708人；B.術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能111~”級(jí)，心臟病患者(充血性心力衰竭、心絞痛)及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素B12治療無(wú)效者；^血紅蛋白低于80g/L并伴有癥狀（胸痛，體位性低血壓、對(duì)液體復(fù)蘇反應(yīng)遲鈍的心動(dòng)過(guò)速或充血性心臟衰竭）的患者，應(yīng)該考慮輸注紅細(xì)胞口.術(shù)前心肺功能不全、嚴(yán)重低血壓或代謝率增高的患者應(yīng)保持相對(duì)較高的血紅蛋白水平（80~1008人）以保證足夠的氧輸送；￡.對(duì)于圍術(shù)期嚴(yán)重出血的患兒，建議血紅蛋白維持高于80g/L的水平（3）臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。成人：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Hct預(yù)計(jì)義55義體重一Hct實(shí)際測(cè)定值義55義體重）/0.60。小兒：紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Hb預(yù)計(jì)一Hb實(shí)際測(cè)定值）義體重x5（Hb單位為mg/dl）2.濃縮血小板（1）血小板制品：手工分離血小板、機(jī)器單采血小板（2）輸注指征：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。八.血小板計(jì)數(shù)＞100義109%，不需要輸血小板；B.術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于50X109/L而不一定輸注血小板）；^血小板計(jì)數(shù)在（50?100）X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；口.如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制；￡.血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；3、輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）使用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0,創(chuàng)面彌漫性滲血；8.患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；^病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；D.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP,5~8ml/kg）；4.冷沉淀輸入冷沉淀的目的是補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）?因子，纖維蛋白原濃度＞150mg/dl,一般不輸注冷沉淀，若條件許可，對(duì)出血患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀：人.存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于80100mg/dl；8.存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度；^兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子川缺乏癥患者；口.嚴(yán)重甲型血友病需加用川因子濃縮劑。圍術(shù)期纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100~150mg/dl之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定冷沉淀的補(bǔ)充量。一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度。.全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。對(duì)下列情況可考慮輸入新鮮全血人.新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者：B.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；C.彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。.大失血時(shí)藥物輔助治療(1)纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原水平＜1.58%或血栓彈力圖指示功能性纖維蛋白原不足時(shí)使用，初次輸注的纖維蛋白原濃縮物劑量為25~50mg/kg；(2)凝血因子乂111濃縮物：應(yīng)用于凝血因子乂111活性＜60%時(shí)，治療劑量為30IU/kg(3)凝血酶原復(fù)合物：若出現(xiàn)出血傾向增加和凝血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，建議使用凝血酶原復(fù)合物(20~302樂(lè)8)。如曾接受口服抗凝藥治療的患者，在運(yùn)用其他凝血藥品處理圍木期嚴(yán)重出血之前，應(yīng)給予凝血酶原復(fù)合物濃縮物(PPC)和維生素K。(4)重組活化凝血因子如：大失血時(shí)，若傳統(tǒng)的治療手段均失敗，可考慮使用重組活化因子加，它還可用于治療合并低溫或酸中毒的凝血障礙，其使用劑量為90120口8小8,可反復(fù)使用。(5)氨甲環(huán)酸：應(yīng)用于纖溶亢進(jìn)時(shí)，可明顯減少患者輸血量，推薦劑量為20~25mg/kg,可反復(fù)使用或12mg/kg/h靜脈泵注維持。Ca