健康管理不能沒有健康科普2009410

健康管理不能沒有健康科普黃建始為什么說健康管理不能沒有健康科普？首先，我們要明白什么是科普？什么是健康科普？健康科普和衛(wèi)生科普，醫(yī)學(xué)科普是什么關(guān)系？健康科普和衛(wèi)生宣教，健康教育和健康促進(jìn)是什么關(guān)系？健康科普和健康傳播又是什么關(guān)系？不弄清楚這些基本的概念，我們就不可能明白該做什么，不該做什么，就會不可避免地陷入“瞎忙”的無奈窘境。據(jù)《中華人民共和國科學(xué)普及法》，科普是以公眾易于理解、接受和參與的方式普及科學(xué)技術(shù)知識、倡導(dǎo)科學(xué)方法、傳播科學(xué)思想、弘揚科學(xué)精神的長期性活動（1）。關(guān)于健康科普以及與衛(wèi)生科普，醫(yī)學(xué)科普的關(guān)系，筆者在查閱文獻(xiàn)及與業(yè)內(nèi)人士交流的過程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生科普，醫(yī)學(xué)科普是我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)不同部門間互相通用，概念相似，側(cè)重點不同的兩個詞。概念上指得都是“普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)知識”的活動。（2,3）醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)學(xué)科普”這個詞。1915年，中華醫(yī)學(xué)會首任會長顏福慶在成立會上就宣布：“學(xué)會宗旨之一為普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，以廣泛喚起民眾公共衛(wèi)生意識，…”（2）?？梢哉f，“醫(yī)學(xué)科普”這個詞使用的歷史最久?！靶l(wèi)生科普”則是解放后衛(wèi)生行政部門和公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始使用的詞，常常與我國健康教育界1950-1980年代一直使用的“衛(wèi)生宣傳教育”一詞互相通用（3）。而“健康科普”一詞則是本世紀(jì)開始使用的詞。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)科普是服務(wù)于人類健康的，所以，醫(yī)學(xué)科普應(yīng)該從屬于健康科普。（4）英文中的“Health”，有時被譯為“衛(wèi)生”，有時被譯為“健康”。在中文中，兩者的概念并不是完全一致的。據(jù)辭海，衛(wèi)生“一般指為增進(jìn)人體健康，預(yù)防疾病，改善和創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境，生活條件所采取的個人和社會措施，包括以除害滅病，講衛(wèi)生為中心的愛國衛(wèi)生運動。”（5）據(jù)世界衛(wèi)生組織，健康則指的是“一種完整的軀體、精神以及社會的美好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或身體虛弱?！保?）可見，衛(wèi)生是措施，健康才是目的。因此，筆者認(rèn)為，在生命和健康的主旋律響遍神州大地的21世紀(jì)，我們今天應(yīng)該向公眾普及的是包括“醫(yī)學(xué)”和“衛(wèi)生”在內(nèi)的“健康科學(xué)的知識，方法，思想和精神”；而不能還停留在上世紀(jì)，僅僅普及“醫(yī)學(xué)知識”或“衛(wèi)生措施”。在健康管理領(lǐng)域，我們更應(yīng)該明確地統(tǒng)一認(rèn)識，開展“健康科普”，而不是開展“衛(wèi)生科普”或“醫(yī)學(xué)科普”。在此，筆者試提出健康科普的定義如下：“健康科普就是以科普的方式將健康領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識、科學(xué)方法、科學(xué)思想和科學(xué)精神傳播給公眾的，旨在培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，學(xué)會自我管理健康的長期性活動。在這里，健康素養(yǎng)又叫健康教養(yǎng)，是“指人的這樣一種能力：它使一個人能夠獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，以維持并促進(jìn)自己的健康?，F(xiàn)代的健康概念，不僅僅局限于無疾病或不衰弱，而是指身體，心理與社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康素養(yǎng)自然也就包涵著這三個方面的內(nèi)容?！保?）關(guān)于健康科普和衛(wèi)生宣教，健康教育，健康促進(jìn)，以及健康傳播的關(guān)系，我們可以從文獻(xiàn)對這幾個概念的解釋和定義中發(fā)現(xiàn)?！靶l(wèi)生宣傳教育是普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)知識，建設(shè)社會主義精神文明的重要手段。”（3）健康教育是幫助單獨行動或集體行動的個人作出影響本人健康和其他人健康的知情決策的過程。（8）健康促進(jìn)是使人們能夠提高控制自身健康能力和改善自身健康的過程。（9）健康傳播是指“以‘人人健康’為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。”（10）從上述各個概念的解釋和定義中我們可以看出，衛(wèi)生宣教，健康教育、健康促進(jìn)和健康傳播的目的都是健康。我國的健康教育是上世紀(jì)八十年代在衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，而健康促進(jìn)則是健康教育在新時期的延伸和擴(kuò)展。健康教育和健康促進(jìn)在許多時候是互相通用的兩個詞。（8,11）而健康傳播則是健康教育的方法和手段之一。應(yīng)該說，健康科普從屬于健康教育及健康促進(jìn)。健康科普的重點是普及，宗旨是提高公眾的健康素養(yǎng)，更好地管理好自身的健康。健康教育和健康促進(jìn)則是全面維護(hù)和促進(jìn)公眾健康的重要策略和手段。明白了這些基本的概念之后，再來看健康管理。健康管理就是通過提供健康領(lǐng)域的科學(xué)信息來調(diào)動國民的積極性，確認(rèn)和去除健康危險因素，維護(hù)和促進(jìn)健康。如果我們沒有在國民中普及健康領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識、倡導(dǎo)健康領(lǐng)域的科學(xué)方法、傳播健康領(lǐng)域的科學(xué)思想、弘揚健康領(lǐng)域的科學(xué)精神，我們怎么可能建立一支懂健康管理的專業(yè)隊伍？我們怎么可能有開展健康管理的群眾基礎(chǔ)？首先，健康科普可以幫助公眾和決策者認(rèn)清當(dāng)今生命和健康領(lǐng)域的大趨勢，樹立科學(xué)的健康觀，選擇聰明的投資，投資健康，而不是投資疾病。今天，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)占主導(dǎo)地位的生物醫(yī)學(xué)模式仍然統(tǒng)治著我國的健康領(lǐng)域。我們遺憾地看到，在落后和過時的模式誤導(dǎo)下，在21世紀(jì)的今天，在健康領(lǐng)域，全國上下關(guān)注的重點還是一個“病”字。應(yīng)該承認(rèn)，盡管國家在戰(zhàn)略上已經(jīng)確定了“戰(zhàn)略前移，重心下移”，但落實到具體的計劃中，我們并沒有能夠跳出陳舊觀念和體制的束縛，也沒有能夠沖破利益集團(tuán)的阻礙，沒有做正確的事，大量的資源還是投在疾病上。其實這是南轅北轍，結(jié)果必然是不正確的事做的越多越糟糕。試想一下，在疾病譜發(fā)生顯著變化的今天，光關(guān)注“病”能看到國民健康的希望嗎？剛公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果告訴我們：2008年，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。過去十年，平均每年新增近1，000萬例慢性病病例。（12）如果不從源頭上去花大力氣減少人群中的慢性病危險因素，提高整體人群的健康水平，等發(fā)生了慢性病再去處理，后果是不堪設(shè)想的。關(guān)國四分之一的人口至少患一種慢性病，消耗了美國四分之三的醫(yī)療衛(wèi)生資源。中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加?？梢哉f，忽視慢性病的上升和蔓延趨勢，只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)其實是對我國有限醫(yī)療資源的極大浪費和犯罪，因為投資慢性病治療的健康回報率是極低的。（13）那么，什么是健康領(lǐng)域正確的做法呢？正確的做法就是從根本上拋棄只關(guān)注“病”的落后過時觀念，用健康領(lǐng)域的最新科學(xué)進(jìn)展指導(dǎo)我們聰明地投資健康。那么，健康領(lǐng)域的最新科學(xué)進(jìn)展是什么呢？上世紀(jì)七十年代，健康領(lǐng)域的科學(xué)家已經(jīng)提出了生物-心理-社會模式。（14）35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個：生物學(xué)的，環(huán)境的，生活方式和習(xí)慣的和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。（15）拉龍德報告從某種意義上來說開創(chuàng)了健康領(lǐng)域的新紀(jì)元。三十多年來，在健康領(lǐng)域大量的研究一次又一次地證明，環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）和生活方式和習(xí)慣（即個人行為）對健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于今天我們所關(guān)注的“看病”（醫(yī)療服務(wù)）對健康的影響。研究發(fā)現(xiàn)，美國人在過去的近100年時間里，平均壽命增加了30年。這增加的30年，其中公共衛(wèi)生和預(yù)防貢獻(xiàn)了25年，醫(yī)療服務(wù)只貢獻(xiàn)了5年。（16）19年前，伊文斯和斯多達(dá)特（Evans&Stoddart）提出決定健康的多因素模式（17）（圖1）。該模式的一個日的就是要改變?nèi)藗兟浜蟮慕】涤^念。大量的科學(xué)證據(jù)證明健康與多種因素之間存在著非常復(fù)雜的關(guān)系，而當(dāng)時西方的衛(wèi)生（健康）政策只關(guān)注提供醫(yī)療服務(wù)。該模式指出，社會環(huán)境，自然環(huán)境和基因特性都會對決定個人健康的生物學(xué)和行為學(xué)因素產(chǎn)生影響。該模式提供的重要科學(xué)信息是：個人行為并不是簡單的個人選擇，是多種因素在組織的各個不同層面上相互作用發(fā)揮影響的結(jié)果。（18）因此，投資健康而不是疾病，用健康促進(jìn)和健康管理來應(yīng)對21世紀(jì)的健康挑戰(zhàn)才是正道。美國等發(fā)達(dá)國家對健康科學(xué)新進(jìn)展反應(yīng)迅速，很快就開始在健康方面投資。結(jié)果是從1950年到1996年，美國心血管病的死亡率下降了60%。研究認(rèn)為下降的原因很可能是由于預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療及早護(hù)理導(dǎo)致了群體健康危險因素如吸煙，高血壓，高血膽固醇等的明顯下降。（19）通過健康科普，從決策者到公眾都能認(rèn)識到健康投資的重要性，健康管理才有用武之地。第二，健康科普可以幫助我們培養(yǎng)健康素養(yǎng)，提高健康管理的能力。健康科學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅猛，我們每個人都要不斷地去學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)和健康管理專業(yè)人員都需要通過健康科普來提升健康管理的服務(wù)水平（專業(yè)健康科普）。決策者和公眾需要通過健康科普來提高健康素養(yǎng)，在科學(xué)的健康觀指導(dǎo)下，在健康管理專業(yè)人員的幫助下管理好自己的健康（大眾健康科普）。第三，健康科普可以幫助我們傳播科學(xué)思想，弘揚科學(xué)精神，抵御偽科學(xué)對我國健康管理的干擾、誤導(dǎo)和詆毀。在中國正在經(jīng)歷社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時刻，新舊觀念，新舊體制交鋒，伴隨著“生長痛”的是社會上部分人道德底線的失落，市場上各種打著“健康”旗號牟利的惡人丑事不斷出現(xiàn)。從納米保健品到三聚氰胺；從“每天一斤奶，強壯中國人”到“體檢越多越貴越好”，從臺灣一電機(jī)中專生搖身一變成為電視臺的健康大專家到“神穴一通驚天地，靈藥外敷泣鬼神”公然印在健康養(yǎng)生書籍的封面，在偽科學(xué)大行其道之時，不僅僅是老百姓，甚至部分健康管理專業(yè)人員也困惑了。今天，科學(xué)思想的傳播和科學(xué)精神的提倡可以說是事關(guān)健康管理事業(yè)存亡的大事。因為健康管理正處于初期階段，雖然前景光明，但理論和實踐的許多問題正在探討，很容易讓小人有“混水摸魚”之機(jī)。在目前行政主導(dǎo)過強的局面下，專業(yè)人員的公信力越來越低，如果我們不堅決地在健康管理領(lǐng)域樹立科學(xué)的正氣，對騙子誤導(dǎo)和威脅公眾健康的行為視而不見，甚至同流合污，那么，健康管理專業(yè)人員的公信力就很難建立，健康管理的群眾基礎(chǔ)就有可能很快喪失，健康管理事業(yè)就有可能功虧一簣。通過健康科普，我們可以大張旗鼓地傳播科學(xué)思想，弘揚科學(xué)精神，提倡科學(xué)質(zhì)疑，提倡客觀重覆，提倡科學(xué)循證，對打著“健康管理”旗號招搖撞騙的個別人和個別機(jī)構(gòu)毫不留情地曝光，打假。如果人人都知道和尊崇“懷疑一切”的科學(xué)精神，都明白科學(xué)結(jié)果的實證性和客觀可重復(fù)性，小人還可能有許多“混水摸魚”的機(jī)會嗎？傳播和弘揚科學(xué)思想和科學(xué)精神實際上是“授人以漁”的善舉，堅持科學(xué)思想和科學(xué)精神是健康管理專業(yè)人員建立公信力的唯一正確之路。健康科普可以幫助國人更好地理解健康管理的重要性和正確地選擇真正有助于自身健康的健康管理服務(wù)。只有全民都有了最基本的科學(xué)健康觀，中國的健康管理事業(yè)才能發(fā)展起來。總之，在健康管理處于初級階段的今天，我們急需健康科普幫助大家樹立科學(xué)的健康觀，培養(yǎng)健康素養(yǎng)，拓展和夯實健康管理的群眾基礎(chǔ)，防御惡人丑事對健康管理事業(yè)的干擾和詆毀。然而，現(xiàn)狀是：健康管理專業(yè)人員對健康科普的重要性認(rèn)識未必到位，本身健康科普能力提升的空間也很大。參考文獻(xiàn)《中華人民共和國科學(xué)普及法》.[EB/OL].(2002-6-29)[2009-03T6]./kpf/index.htm黃敬亨，邢育健.民國時期健康教育的理念與實踐.中國健康教育雜志，2009,25(2)：124?126.蔣野萍,張木千.衛(wèi)生宣傳教育〃錢信忠.中國醫(yī)學(xué)百科全書:社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984:52-54金大鵬，健康科普演講教程與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6.辭海編輯委員會.辭海：衛(wèi)生.上海:上海舌辛?xí)霭嫔纾?980:408WHO.WhatistheWHOdefinitionofhealth?[EB/OL].[2009-03-22]./suggestions/faq/en/陳竺.序//衛(wèi)生部婦社司.健康66條-中國公民健康素養(yǎng)讀本.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3-4.GlanzK,RimerBK,LewisFM.HealthBehaviorandHealthEducation:Theory,Research,andPractice.3rdEd.SanFrancisco:Jossey-Bass,AWileyImprint8,2008.WHO.OttawaCharterforHealthPromotionFirst,InternationalConferenceonHealthPromotion,Ottawa,21November1986-WHO/HPR/HEP/95.1[R/OL][2009-3-20]./hpr/NPH/docs/ottawacharterhp.pdf胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:145-146.朱慶生，殷大奎，彭玉,等.中國健康教育五十年.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:1.衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL].(2009-02-27)[2009-03-20]./publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htmShortellSM,SwartzbergJ.ThePhysicianasPublicHealthProfessionalinthe21stCentury.JAMA,2008,300:2916-2918.EngelGL.Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine.Science,1977,196:129-136.Lalonde,M.A.