2022年衛(wèi)生院傳染病報(bào)告質(zhì)量自查方案

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根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、金衛(wèi)計(jì)通[2017]251號文件的相關(guān)要求，為指導(dǎo)各地規(guī)范科學(xué)開展傳染病報(bào)告管理質(zhì)量自查工作，特制定本調(diào)查方案。

一、目的

（一）掌握全鎮(zhèn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀；

（二）指導(dǎo)全鎮(zhèn)規(guī)范開展法定傳染病報(bào)告管理工作，評估傳染病報(bào)告管理質(zhì)量，逐步形成規(guī)范化管理機(jī)制。

二、調(diào)查對象、方式和范圍

（一）調(diào)查對象衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

（二）調(diào)查方式

采取現(xiàn)場調(diào)查，由衛(wèi)生院組織相關(guān)人員對調(diào)查單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查與評估。

（三）調(diào)查范圍衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

三、調(diào)查內(nèi)容和方法1.傳染病報(bào)告管理工作

衛(wèi)生院制定傳染病報(bào)告工作程序，明確各相關(guān)科室在傳染病信息報(bào)告管理工作中的職責(zé)，建立健全傳染病診斷、登記、報(bào)告、培訓(xùn)、質(zhì)量管理和自查等制度。確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查人員（含分管院長及相關(guān)臨床1科室主任等）、自查內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等問題時(shí)，能夠提出針對性處理及整改措施。對院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，尤其是新上崗的醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員，開展傳染病報(bào)告管理技術(shù)培訓(xùn)與考核。

2.登記與報(bào)告

2.1門診日志、出入院登記（含電子病歷）的使用情況

與診療傳染病相關(guān)的科室、門診等門診日志和出入院登記?。ɑ螂娮硬v）項(xiàng)目設(shè)臵及填寫情況。

門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診10項(xiàng)基本內(nèi)容。

門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11項(xiàng)基本內(nèi)容。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，且電子病歷具有傳染病報(bào)告卡內(nèi)容的，上述紙質(zhì)登記可免查。

2.2檢驗(yàn)部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）查閱檢驗(yàn)部門和影像部門的登記項(xiàng)目設(shè)臵及填寫情況，異常結(jié)果的反饋。檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期；放射科登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括開單科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查日期，反饋機(jī)制以反饋制度、反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。

調(diào)查方法?，F(xiàn)場查看本年度與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢驗(yàn)部門和影像部門的登記本，檢查登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范、有無漏登和缺項(xiàng)，填寫不清晰或初步診斷填寫癥狀的情況視為不合格。

3.人員及設(shè)備配備

確立或指定具體部門和專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告管理工作。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，一級及以下醫(yī)療2機(jī)構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。

傳染病報(bào)告管理部門應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理功能

醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)是否具備傳染病報(bào)告管理功能，能否自動打印傳染病報(bào)告卡。

5.傳染病報(bào)告質(zhì)量

評價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息完整率、準(zhǔn)確率、紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。具體內(nèi)容和調(diào)查方法如下：

5.1查閱原始診療登記

查閱本年度以來門診日志、出入院登記本記錄，抄錄初步診斷為法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟v信息，填被查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷時(shí)，則通過電子病歷管理系統(tǒng)查閱電子病歷信息。

5.2檢查病例

全鎮(zhèn)所有上報(bào)傳染病病例

5.3法定傳染病報(bào)告質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和計(jì)算方法

①法定傳染病報(bào)告率：計(jì)算公式為：法定傳染病報(bào)告率（%）=大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)/實(shí)查病例數(shù)×100。

②報(bào)告及時(shí)率。查閱病例的診斷時(shí)間與大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)該病例報(bào)告卡的生成時(shí)間，甲類及采取甲類預(yù)防控制措施的傳染病的兩者間隔在2小時(shí)及以內(nèi)，其它乙、丙類傳染病兩者間隔在24小時(shí)及以內(nèi)視為及時(shí)。

計(jì)算公式為。報(bào)告及時(shí)率（%）=及時(shí)報(bào)告病例數(shù)/大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)×100。

③紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的完整率：紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡的關(guān)鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、病人屬于、現(xiàn)住詳細(xì)地址、疾

3病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期（如果無死亡，此項(xiàng)不納入考核）、填卡日期、報(bào)告單位和報(bào)告人，填寫無缺失計(jì)為完整。

計(jì)算公式為：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的完整率（%）=紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整數(shù)/抽查紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)×100④紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率：上述關(guān)鍵字段填寫完整且診斷日期與填卡日期無涂改（若更改需有更改者簽名），其它內(nèi)容填寫無邏輯錯誤視為準(zhǔn)確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動生成傳染病報(bào)告卡功能時(shí)，可不對報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。

計(jì)算公式為：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率（%）=紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確數(shù)/紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整數(shù)×100⑤網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率：紙質(zhì)報(bào)告卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告電子卡內(nèi)容均符合，視為一致。上述關(guān)鍵字段若有任一項(xiàng)不符合，視為不一致。

計(jì)算公式：一致率（%）=

xxx衛(wèi)生院

2017年6月15日

紙質(zhì)報(bào)告卡與系統(tǒng)中報(bào)告卡一致的報(bào)卡數(shù)×100

紙質(zhì)報(bào)告卡中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡數(shù)4

第二篇：衛(wèi)生院傳染病管理自查鎮(zhèn)衛(wèi)生院急性傳染病監(jiān)測和法定

傳染病管理工自查報(bào)告

為加強(qiáng)我衛(wèi)生院急性傳染病監(jiān)測和法定傳染病管理相關(guān)工作，提高預(yù)防控制傳染病管理水平，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)局的文件要求，我院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組于近期對傳染病監(jiān)測、信息報(bào)告等管理工作進(jìn)行了全面的自查工作?，F(xiàn)將工作開展情況報(bào)告如下：

一、傳染病報(bào)告管理工作開展情況

我院成立了以xxx副院長為組長的傳染病監(jiān)測報(bào)告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。每季度開展一次自查，按照我院傳染病自查制度開展工作，對門診日志規(guī)范使用、陽性結(jié)果反饋開展、傳染病報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率等情況進(jìn)行檢查，衛(wèi)生院相關(guān)工作人員均能及時(shí)對接診的傳染病進(jìn)行報(bào)告，報(bào)告卡填寫較規(guī)范、無空項(xiàng)，上報(bào)及時(shí)，無一例漏報(bào)、遲報(bào)，衛(wèi)生院的門診及各村衛(wèi)生站的門診日志登記本項(xiàng)目齊全，基本無漏項(xiàng)，填寫較規(guī)范。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)專人專用，專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。操作系統(tǒng)安全，有防病毒軟件

二、定期開展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)

我院于今年分別兩次組織了轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)生和中心醫(yī)務(wù)人員開展了關(guān)于傳染病信息報(bào)告管理等方面的專業(yè)知識進(jìn)行了學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄。多次召開專題會議，指出傳染病防控工作的重要性，要求相關(guān)人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，務(wù)必使傳染病防控工作取得實(shí)效，確保傳染病不漏報(bào)、不遲報(bào)、不謊報(bào)。

三、傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查

傳染病管理工作小組查閱2015截至5月中旬的門診日志，共報(bào)告例，抽查法定傳染病例，均能做到及時(shí)上報(bào)，報(bào)告卡填寫規(guī)范、無空項(xiàng)，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相符，填寫準(zhǔn)確、完整。

通過本次自查，我院傳染病管理工作基本合格，在自查過程中發(fā)現(xiàn)一些需要改進(jìn)的地方，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予現(xiàn)場指出，如個(gè)別科室傳染病登記冊填寫不規(guī)范、保存不完整等，針對存在的問題，相關(guān)人員現(xiàn)場立即做了整改。為做好我院傳染病的防治工作做好了基礎(chǔ)。本次自查結(jié)果總體良好。

二o一五年五月十八日

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情自查記錄傳染病疫情自查記錄

檢查時(shí)間：年月日

檢查人員：疫情分管院長***、防?？瓶崎L***、防?？迫藛T***、臨床科室主任****檢查內(nèi)容：年月門診日志、化驗(yàn)登記、住院登記的登記情況、傳染病報(bào)告情況、門診日志基數(shù)符合情況；傳染病報(bào)告卡的填寫是否準(zhǔn)確、完整，傳染病的報(bào)告是否及時(shí)，有無漏報(bào)、漏報(bào)率等。

存在問題：

（舉例）

1、醫(yī)生門診日志登記項(xiàng)目不完整，主要欠登的項(xiàng)目有：發(fā)病日期、職業(yè)、初

（復(fù)）診、家長姓名等；

2、門診日志基數(shù)符合率較低，為；

3、傳染病報(bào)告卡填寫欠完整，主要欠缺的項(xiàng)目有：病人屬于、病例分類、乙型肝

炎欠急性、慢性，診斷日期未詳細(xì)到小時(shí)等；

4、醫(yī)生傳染病報(bào)告不及時(shí)，＞24小時(shí)報(bào)告；

建議：

（舉例）

1、加強(qiáng)門診日志的登記，尤其是傳染病九項(xiàng)需填寫齊全；

2、加強(qiáng)門診日志使用率；

3、傳染病報(bào)告卡帶“*”為必填項(xiàng)目；

4、加強(qiáng)傳染病報(bào)告知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告意識。

領(lǐng)導(dǎo)意見。根據(jù)檢查存在問題給予警告，要求限期改進(jìn)，杜絕漏報(bào)。

（領(lǐng)導(dǎo)簽字、簽名、日期）

處理結(jié)果及獎懲情況：

1、已通知相關(guān)科室及時(shí)填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)；

2、與獎金勞務(wù)費(fèi)掛勾，實(shí)行獎罰措施，遲報(bào)1例扣20元，漏報(bào)1例扣50元。

第四篇：衛(wèi)生院傳染病防治工作自查總結(jié)樂勝鄉(xiāng)古城衛(wèi)生院

2012年傳染病防治工作自查總結(jié)

我院按照上級下達(dá)的目標(biāo)管理責(zé)任書要求，衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部分的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理和重大傳染病疫情控制為重點(diǎn)，加強(qiáng)傳染病報(bào)告的管理，并在醫(yī)務(wù)人員的工同努力下，取得了一定的成效。

1.傳染病發(fā)病與疫情報(bào)告情況。1-7月，全院無甲類傳染病與乙類傳染病發(fā)生，我院能較好的執(zhí)行傳染病報(bào)告和登記制度，無濫通濫報(bào)現(xiàn)象。保證了大小疫情報(bào)告基本一致。

2.按省市要求，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和管理，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%，基本做到了專室專人專機(jī)專用，為及時(shí)上傳疫情信息發(fā)揮了積極作用。

3.領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確。建立了傳染病防治與疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專人開展傳染病防控工作，明確分工、責(zé)任到人，對有效開展傳染病防控工作直到了重要作用，通過自查發(fā)現(xiàn)個(gè)別無傳染病登記本，傳染病疫情卡。

4.防止院內(nèi)感染。

建立了院感小組，醫(yī)療廢物處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組一，為有效預(yù)防和控制醫(yī)療人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，按照分組管理的原則，由各科室嚴(yán)格管理本科醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁違規(guī)流出，在本次自查自糾中再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療垃圾和生活垃圾必須的分類，存留時(shí)間不超過48小時(shí)，專人管理醫(yī)療廢物、并登記本簽字，堅(jiān)持開展每月院感自查自糾工作，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)問題，積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市除“四害”講衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員守衛(wèi)生的依從性，院內(nèi)積極開展禁煙活動。

不斷改進(jìn)院感監(jiān)督手段和臨床處理方式，與時(shí)俱進(jìn)的開展院感工作。

5.建立自查自糾工作制度

對傳染病防治與疫情報(bào)告工作進(jìn)行自查自糾，杜絕遲到、漏報(bào)、誤報(bào)，定期舉辦科室質(zhì)控員會議，監(jiān)督科室傳染病工作開展情況。

6.積極參與上級單位培訓(xùn)

由醫(yī)務(wù)科派出人員參加了市區(qū)舉行的疫情防控工作會議，深入學(xué)習(xí)了上級精神，對下半年的工作有了明確目標(biāo)，在繼續(xù)保持現(xiàn)有成績情況下不斷尋求新發(fā)展，為區(qū)網(wǎng)報(bào)工作的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

傳染病防控工作是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，探索和建立傳染病防治長效管理機(jī)制，需要各部門共同參與，以保障廣大群眾的身體健康和生命安全。

樂

勝鄉(xiāng)古城衛(wèi)生

20120722

第五篇。衛(wèi)生院傳染病防治工作自查總結(jié)我院按照上級下達(dá)的目標(biāo)管理責(zé)任書要求，衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部分的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理和重大傳染病疫情控制為重點(diǎn)，加強(qiáng)傳染病報(bào)告的管理，并在醫(yī)務(wù)人員的工同努力下，取得了一定的成效。

1.傳染病發(fā)病與疫情報(bào)告情況。1-7月，全院無甲類傳染病與乙類傳染病發(fā)生，我院能較好的執(zhí)行傳染病報(bào)告和登記制度，無濫通濫報(bào)現(xiàn)象。保證了大小疫情報(bào)告基本一致。

2.按省市要求，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和管理，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%，基本做到了專室專人專機(jī)專用，為及時(shí)上傳疫情信息發(fā)揮了積極作用。

3.領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確。建立了傳染病防治與疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專人開展傳染病防控工作，明確分工、責(zé)任到人，對有效開展傳染病防控工作直到了重要作用，通過自查發(fā)現(xiàn)個(gè)別無傳染病登記本，傳染病疫情卡。

4.防止院內(nèi)感染。

建立了院感小組，醫(yī)療廢物處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組一，為有效預(yù)防和控制醫(yī)療人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，按照分組管理的原則，由各科室嚴(yán)格管理本科醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁違規(guī)流出，在本次自查自糾中