呂霞腫瘤急癥的處理

腫瘤急癥的處理廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呂霞概論腫瘤本身及其治療均可出現(xiàn)緊急情況，恰當(dāng)處理腫瘤急癥是對(duì)腫瘤?？漆t(yī)師的挑戰(zhàn)。癌癥患者在確診時(shí)，往往伴有其他復(fù)雜的疾病，這就需要我們臨床醫(yī)師能夠迅速有效地處理好腫瘤急癥，以避免發(fā)生死亡或嚴(yán)重的永久性損傷。分類ESMO（歐洲腫瘤學(xué)會(huì)）：影響組織結(jié)構(gòu)引起的急癥；阻塞性急癥；由代謝和激素問(wèn)題引起的急癥；按學(xué)科分類：腫瘤內(nèi)科急癥；腫瘤外科急癥；其他腫瘤急癥；

內(nèi)科急癥循環(huán)系統(tǒng)腫瘤急癥:心臟壓塞；上腔靜脈綜合征、栓塞、藥物性心肌炎；呼吸系統(tǒng)腫瘤急癥：咯血、阻塞性肺炎、氣胸、惡性胸腔積液；消化系統(tǒng)腫瘤急癥：食管胃底靜脈破裂出血、惡性腹腔積液、藥物性肝損害；內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤急癥：嗜鉻細(xì)胞危象、腎上腺危象；代謝系統(tǒng)腫瘤急癥：高鈣血癥、高尿酸血癥、乳酸酸中毒、腫瘤溶解綜合征；泌尿系統(tǒng)腫瘤急癥：出血性膀胱炎、藥物性腎損害、急性腎衰竭；一上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征（superiorvenasyndrome)為臨床最常見(jiàn)的腫瘤急癥。病因：肺癌、惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、其他腫瘤。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、上肢腫脹、胸痛、吞咽困難等；查體：頸靜脈曲張、胸壁靜脈曲張、腹部靜脈曲張、面部水腫充血、紫紺、上肢水腫、聲帶麻痹；上腔靜脈綜合征的治療原則：第一步首先緩解癥狀第二步才是根治腫瘤；上腔靜脈綜合征的治療

醫(yī)療方面：給予利尿劑和限制鹽攝入（不鼓勵(lì)采用脫水治療，以避免引起血栓形成）。激素治療能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而減輕壓迫。護(hù)理方面：立即臥床、抬高頭部、吸氧、注意通過(guò)下肢靜脈輸液，以免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。上腔靜脈綜合征的治療放射治療：有良好的療效，主張從大劑量開(kāi)始每次3~4GY，最好并用激素及（或）化療，2~4次后再改為2GY/d。照射總量應(yīng)視腫瘤的病理類型而定。小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤以30~35GY/3~4w為宜。肺鱗癌往往需要50~60GY/5~6w方能達(dá)到局部控制。上腔靜脈綜合征的治療化學(xué)治療：化療敏感的腫瘤優(yōu)先；照射范圍大的優(yōu)先；優(yōu)選周期非特異性藥物；優(yōu)選大劑量方案；同時(shí)加用激素。二、脊髓壓迫癥是晚期腫瘤常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥。硬膜外腔腫瘤轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應(yīng)該盡快爭(zhēng)取有力的急救措施，以逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害及保護(hù)脊髓功能。脊髓壓迫癥疼痛是脊髓壓迫癥最常見(jiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、無(wú)力及上行性麻木。自主功能障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)截癱。脊髓壓迫癥的治療內(nèi)科治療：立即靜脈內(nèi)給予高劑量的地塞米松首次10mg靜脈沖入然后每6小時(shí)再給4mg。放射治療：是硬膜外脊髓壓迫最常用且有效的方法。外科治療：椎板切除術(shù)?？裳杆俳獬顾鑹浩劝Y。但往往不能切除全部腫瘤，預(yù)后大多不良。化學(xué)治療：化療的效果遠(yuǎn)不如放療和手術(shù)。對(duì)化療敏感的腫瘤可以考慮應(yīng)用。三、高鈣血癥高鈣血癥是常見(jiàn)且危及生命的腫瘤代謝急癥。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)全身癥狀：脫水、體重減輕、厭食、瘙癢、煩渴；神經(jīng)肌肉癥狀：疲勞、嗜睡、肌無(wú)力、反射減退、神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失、昏迷；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻；腎臟：多尿、腎功能不全。心臟：ECG示心動(dòng)過(guò)緩、P-R間期延長(zhǎng)、Q-T間期縮短、T波寬、房性及室性心律失常；高鈣血癥血清鈣正常值：2.25~2.74mmol/L;血清鈣輕度升高：2.75~3.0mmol/L;血清鈣中度升高：3.1~3.7mmol/L;高血鈣危象：＞3.7mmol/L;高鈣血癥的治療一般措施：停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）、使腎血流減少的藥物及H受體拮抗劑。停止高鈣飲食，維生素DA或其他維A酸類藥物。高鈣血癥的治療1、生理鹽水及利尿劑的應(yīng)用，大劑量水化達(dá)到250~300ml/h。2、糖皮質(zhì)激素：每天潑尼松40~100mg。3、雙膦酸鹽類藥物。4、降鈣素：2~8u/kg。5、口服膦酸鹽。6、普卡霉素25ug/kg,IV、光輝霉素。四、腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征是大量腫瘤細(xì)胞迅速死亡、細(xì)胞內(nèi)成分釋放入循環(huán)，導(dǎo)致包括高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭。腫瘤溶解綜合征的治