意外事故及職業(yè)暴露

意外事故與

職業(yè)暴露

院感科：黎濤10/6/20231意外事故及職業(yè)暴露常見(jiàn)原因違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中操作技術(shù)問(wèn)題10/6/20232意外事故10/6/20233醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)在12%以上。1981年首次報(bào)道針刺傷的危害1984年首次醫(yī)務(wù)人員被針刺后感染發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率：

HBV:6-30%(27-43%為大三陽(yáng))（37-62%為活動(dòng)期）HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%10/6/20234針刺傷的主要危害歷史記錄：

1924年：第一例白喉1949年：第一例肝炎1998年：第一例HIV主要危害：

身體精神10/6/20235職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素：刺傷深度、接觸血量、器械種類、接觸時(shí)間；病人相關(guān)：病人的體液有無(wú)病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況；醫(yī)務(wù)人員：防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、有無(wú)使用安全產(chǎn)品。10/6/20236美國(guó)CDC的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:1）傷口的深度2）有可見(jiàn)的血液從傷口溢出3）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈4）污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）10/6/20237針刺傷的流行病學(xué)職業(yè)分布：

護(hù)士41.2%、醫(yī)生6.3%、學(xué)生11.2%、技術(shù)人員9.5%、其他2.0%。發(fā)生的區(qū)域：

病房：50%、注射室：4.4%、急診：13.5%、手術(shù)室：36.4%。護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生率：美國(guó)：80-100萬(wàn)次/年我國(guó)：150萬(wàn)次/年。10/6/20238針刺傷后受感染情況美國(guó)首例護(hù)士1984年感染HIV美國(guó)護(hù)士Lynda.Arnold1992年感染HIV美國(guó)1985-2002年期間有139名醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷，其中57人感染HIV：

-針頭/刀刺傷:48例（84.2％）-皮膚/粘膜接觸：5例（8.8％）-皮膚接觸：2例（3.5％）-其他：2例（3.5％）10/6/20239與銳器刺傷發(fā)生的有關(guān)操作將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理10/6/202310損傷事故預(yù)防原則無(wú)論使用與否均按感染性廢物處理禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)禁止將銳器徒手傳遞禁止針等銳器物蓋帽使用后的銳器必須放入專用的廢棄盒內(nèi)10/6/202311針刺傷的預(yù)防與管理更新觀念，重視自身職業(yè)安全與健康使用安全工具及銳器物收集器執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，規(guī)范操作行為執(zhí)行普遍性預(yù)防正確處理醫(yī)療銳器傷損傷后須及時(shí)登記、上報(bào)10/6/202312職業(yè)暴露10/6/202313國(guó)家關(guān)于HIV職業(yè)暴露相關(guān)文件衛(wèi)發(fā)[2004]108號(hào)(醫(yī)務(wù)人員HIV職防指導(dǎo)原則)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]104號(hào)(公安、司法職發(fā)）中疾控疾發(fā)[2004]370號(hào)（下發(fā)PEP藥物）衛(wèi)疾控艾防便函[2004]95號(hào)（全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）10/6/202314職業(yè)暴露定義：

指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。10/6/202315職業(yè)暴露的病因已發(fā)現(xiàn)的病因 20種常見(jiàn)的病因 HIV、HBV、HCV10/6/202316暴露類型皮下的粘膜的皮膚的10/6/202317經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口咬傷一般無(wú)危險(xiǎn)性,除非唾液中有血液10/6/202318有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液10/6/202319無(wú)傳染性體液糞便、尿液鼻分泌物、痰唾液汗液淚液嘔吐物10/6/202320HIV職業(yè)暴露高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員

-醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生-家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員-實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員-密切接觸者10/6/202321HIV職業(yè)暴露后處理原則緊急處理暴露評(píng)估ART藥物預(yù)防報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密10/6/202322HIV職業(yè)暴露后處理暴露后的預(yù)防（PEP）及處理原則：

立即處理暴露部位（局部緊急處理）-皮膚暴露—擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗-粘膜暴露—用大量清水和生理鹽水沖洗-使用消毒劑—75％酒精、0.2-0.5％過(guò)氧乙酸、0.5％碘伏、0.2％次氯酸鈉、迅速評(píng)估10/6/202323HIV職業(yè)暴露后處