醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀與綜合防治對策

醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀與綜合防治對策中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院管理系副主任衛(wèi)生部衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)專家委員會成員中山大學(xué)衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心常務(wù)副主任胡正路TeI:(020)87333181Fax:(020)87333239E—mail:huzhenglu@126.com1內(nèi)容提要醫(yī)療糾紛近況通報(bào)醫(yī)患關(guān)系緣何緊張和諧醫(yī)患關(guān)系需要共建2一、醫(yī)療糾紛近況通報(bào)1、全國性調(diào)查情況◆來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。●2002年有6000多起；●2004年上升到8000多起；●2006年超過了1萬多起。3相關(guān)報(bào)道■2002年全國發(fā)生擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬元；■到2006年（1—9月），此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失達(dá)兩億多元；■有的地方甚至出現(xiàn)了以糾紛、沖擊醫(yī)院為手段牟取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療救治技術(shù)。4中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會的調(diào)查2005年6—7月中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：●三甲醫(yī)院年平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛30起以上；●73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象。●59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意,圍攻、威脅院長的情況；●61.48％的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象；●福建、湖南、江西等省發(fā)生多起殺害醫(yī)生的惡性事件。5中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于350家醫(yī)院“醫(yī)鬧”的調(diào)研分析報(bào)告·調(diào)查地區(qū)、北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢·調(diào)查時間：2006年10月·年份200420052006·“醫(yī)鬧”事件總數(shù)503723735·平均每家醫(yī)院損失（萬元）20.5822..2730.18·醫(yī)務(wù)人員受傷總數(shù)（人次）20326433262、廣東省調(diào)查情況·廣東省二級以上公立醫(yī)院由醫(yī)療糾紛引起醫(yī)患沖突的情況·年份200320042005·沖突數(shù)（起）292467669·占當(dāng)年糾紛的比例（%）26.5034.0939.14·沖突的形式及對醫(yī)院的影響·辱罵威脅醫(yī)務(wù)人員（人）190258331·毆打醫(yī)務(wù)人員事件（起）263973·干擾醫(yī)療秩序（起）71113167·打傷醫(yī)務(wù)人員（人）5664120·損毀醫(yī)院財(cái)物（萬元）8.0816.6924.927廣東省民營醫(yī)院發(fā)展研討會公布的數(shù)據(jù)·2006年1至6月，全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠”事件共200件，平均每月33件，而5月份更是達(dá)到了41起的“高峰”。·這些索賠金額從1500元到1500萬元不等的暴力事件中，22.5%發(fā)生在三級醫(yī)院，51.5%發(fā)生在二級醫(yī)院?！み@200起事件中，95%的患方試圖通過擾亂醫(yī)療秩序達(dá)到賠償目的，持續(xù)時間從幾個小時到10多天不等。暴力手段包括糾集眾人圍堵醫(yī)院、砸爛醫(yī)療設(shè)備、拉橫幅、停尸拒絕移走、限制醫(yī)務(wù)人員的人身自由甚至毆打工作人員。8深圳龍崗區(qū)·龍崗區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱：·僅2007年11月～12月，該區(qū)就連續(xù)發(fā)生了13宗因醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體暴力，賠償金額達(dá)55.5萬元?！?008年元旦春節(jié)期間，又發(fā)生7宗醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件，涉及人數(shù)次達(dá)197次。93、其他地區(qū)的情況·北京醫(yī)師協(xié)會針對醫(yī)患糾紛日益增加，醫(yī)療秩序?qū)以馄茐?，醫(yī)師人身安全屢受侵犯的情況，對全市400家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了醫(yī)患糾紛增多原因及對策的專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示：·僅71家大中型醫(yī)院，3年來發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的事件502起，影響正常診療秩序事件567起；被打致傷殘人員90人?！ご送?，62%的醫(yī)師認(rèn)為工作中遇到的最大問題是醫(yī)師行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)低回報(bào)，以及合法權(quán)益得不到保護(hù)。10上海市·上海市衛(wèi)生局的一項(xiàng)調(diào)查顯示，近年來醫(yī)療糾紛以11%的速度遞增?！て渲心蠀R區(qū)周浦醫(yī)院2002～2005年4年間共發(fā)生醫(yī)療糾紛204起，4年間賠償金額累計(jì)56.6萬余元。11山東的情況·對山東省四地市50所醫(yī)院2001～2005年中處理的233起醫(yī)療糾紛中患方使用非法行為的情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中：·有166例為醫(yī)療事故，有86例有糾纏行為，占36.9%;·有73例有侵犯醫(yī)務(wù)人員人身的行為,占31.3%;·59例有干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的行為,占22.7%;·在醫(yī)患雙方協(xié)商處理過程中最容易發(fā)生患者非法行為;患方使用非法行為,可以獲得更高的醫(yī)療糾紛賠償額.12河北唐山市·調(diào)查唐山市2所三甲醫(yī)院工作人員2004年4月至2005年4月遭受工作場所暴力的情況,結(jié)果：·747名被調(diào)查者在1年中有430人遭受過工作場所暴力，發(fā)生率為57.56%,以心理暴力為主（發(fā)生率56.89%）。醫(yī)生比護(hù)士更容易受到暴力威脅，發(fā)生率分別為65.16%和55.58%,30～39歲年齡段的醫(yī)院工作人員發(fā)生率最高（62.91%）.男性（29.95%）比女性（15.82%）更容易遭受身體暴力?！ぁ懊襟w負(fù)面導(dǎo)向”（56.25%）、“肇事者酗酒”（38.46%）、“患者病情無好轉(zhuǎn)或自認(rèn)為無好轉(zhuǎn)”（36.36%）是發(fā)生工作場所暴力的主要原因。13浙江寧波市·據(jù)寧波市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)2004～2007這三年，衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共受理醫(yī)療糾紛投訴3763件，其中重大醫(yī)療糾紛1419件，賠償累計(jì)達(dá)到5472.97萬元。144、典型個案·2004年2月11日，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院普外一科科主任李寧教授被一中年女性用不銹鋼刀砍傷頭部，造成失血性休克?！?005年8月12日，福建中醫(yī)學(xué)院享受政府特殊津貼的專家戴春福在該院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，被一名患者用刀捅死?！?007年6月16日，北京老年醫(yī)院醫(yī)生陳新新遭患者毆打至住院達(dá)半月之久。15索賠金額最高的案例·索賠金額最高的一例發(fā)生在2006年4月10日，惠州市中心人民醫(yī)院一位患者因注射藥物后成植物人狀態(tài)，患方教唆聚集200多人在院內(nèi)游行4小時，提出1500萬元的索賠要求，后以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、法院、公安等部門介入調(diào)解后，以院方無條件答應(yīng)患者后續(xù)治療費(fèi)用而“私了”。16專家點(diǎn)評·中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂：·醫(yī)生和患者應(yīng)該是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，同舟共濟(jì)，同心協(xié)力，共同面對疾病。兩者不應(yīng)該敵視，也沒理由敵視。但現(xiàn)實(shí)中，因?yàn)橐恍┑湫偷膫€案，使得醫(yī)患沖突越來越多，也愈演愈烈?！ひ虼搜芯亢吞剿魅绾斡脤?shí)際行動挽回已以造成的不利影響，給社會一個明白，還醫(yī)生一個清白，讓醫(yī)生變壓力為動力，用醫(yī)生對患者的至誠至愛，來踐行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在救死扶傷、人道主義的精神發(fā)揚(yáng)光大中，找回社會對“白衣天使”的的口碑，贏得社會對醫(yī)生的尊重和關(guān)愛，贏得患者對醫(yī)生的理解和認(rèn)同。17廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波：·有疾病，就有病人，就有醫(yī)生……醫(yī)生和病人原本就是一對最好的協(xié)同體，而不是對立面，疾病才是他們共同的敵人?！ぴ谥袊鴤鹘y(tǒng)文化中，百姓對治病救人的大夫不乏“懸壺濟(jì)世”、“再生父母”、“救命恩人”、“白衣天使”等無數(shù)溢美之詞，以表達(dá)對醫(yī)生的感恩和頌揚(yáng)。但進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)生怎么了？醫(yī)療糾紛每年以10%～20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。造成醫(yī)患之間關(guān)系緊張，相互不信任的一個根本原因就是長期以來在醫(yī)療制度上形成的不公開、不公平的做法。不公開的表現(xiàn)方式很多，其中比較突出的是收費(fèi)不公開、治療手段不公開，醫(yī)護(hù)人員的能力水平不公開。18二、醫(yī)患關(guān)系緣何緊張·中國醫(yī)患關(guān)系從合作到?jīng)_突的演變·醫(yī)患關(guān)系沖突的危害·醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因19醫(yī)患從合作到?jīng)_突的演變·現(xiàn)象：醫(yī)院成是非之地·溯源：冰凍三尺非一日之寒·癥結(jié)：關(guān)系從良性走向惡化20現(xiàn)象：醫(yī)院成是非之地·自從2005年深圳和哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件出來之后，各地媒體紛紛報(bào)道各種醫(yī)藥黑幕和“醫(yī)鬧”事件，深受媒體影響的老百姓變得更加不相信醫(yī)院和醫(yī)生，而醫(yī)院和醫(yī)生在承受著更大的壓力。21深圳天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件·患者諸少俠因心累、氣急于2004年9月13日轉(zhuǎn)入深圳市人民醫(yī)院，在該院住院119天，于2005年1月10日病逝。該院帳面顯示，患者住院費(fèi)用高達(dá)90余萬元，自費(fèi)購藥23萬元之多，如果算上其他費(fèi)用，總花費(fèi)達(dá)120萬元。據(jù)家屬稱，醫(yī)院某一天是還有一天搶救60次、59次成功的記錄。而家屬翻看當(dāng)時的醫(yī)囑，數(shù)來數(shù)去只有17次，剩下43次根本找不到。另外，在2005年1月11日，病人尸體已進(jìn)了殯儀館，醫(yī)院仍打出了15頁的費(fèi)用帳單共15184.72元。22哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件·2005年6月1日，患者翁文輝被送進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室。在67天住院時間里，包括外購藥品費(fèi)用等，患者家屬一共支付了550萬元?；颊咂拮痈恍忝氛f，在老伴住進(jìn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的兩個多月時間里，每天早上七八點(diǎn)鐘，護(hù)士長就會打電話來要求家屬交錢。23溯源：冰凍三尺非一日水寒·緊張的醫(yī)患關(guān)系是長期演變的結(jié)果，這可以追溯到1985年衛(wèi)生改革政策的出臺?！ぎ?dāng)時國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革政策問題的報(bào)告》中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生事業(yè)搞活”?！ふ畬︶t(yī)院采取了類似于國有企業(yè)開放搞活的改革思路：只有政策不給錢，逼著醫(yī)院自謀出路。24該政策的連鎖反應(yīng)·政府逼醫(yī)院自己找錢，醫(yī)院就逼著醫(yī)生自己掙錢，醫(yī)生沒有其他辦法，只有從病人的口袋里掏錢?！げ∪说搅酸t(yī)院就感覺花錢越來越像流水一樣，急著去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已以不是他的而是掛在醫(yī)生的筆上，于是便和醫(yī)生爭吵起來。·但是，口袋里的錢還是像流水一樣流向醫(yī)院?！つ切┛诖緛砭蜎]有鼓起來的人們實(shí)在受不了，于是就不敢去醫(yī)院?！つ切└杏X上當(dāng)受驗(yàn)、咽不下這口氣的病人使用暴力出氣，打醫(yī)生、殺醫(yī)生、砸醫(yī)院。25沖突愈演愈烈·醫(yī)患之間的沖突沒有隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺而好轉(zhuǎn)，醫(yī)療糾紛仍以30%高速度增長?！ぴ诖罅康尼t(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分當(dāng)事人的醫(yī)患關(guān)系從最初的“人民內(nèi)部矛盾”演變成“敵我矛盾”?！るp方法律意識的增強(qiáng)或許是一種社會進(jìn)步，但是法律手段對于解決醫(yī)患矛盾只是一種次優(yōu)選擇，因?yàn)橹螛?biāo)不治本，而且代價(jià)高昂。26癥結(jié)：關(guān)系從良性走向惡化·改革開放之前，在黨的政治思想教育下，“又紅又?！钡陌滓绿焓箰u于看著病人口袋開藥，給工人階級和貧下中農(nóng)患者所提供的是新人般的服務(wù)；患者也像對待親人解放軍一樣對待“天使”們?！ざF(xiàn)在，即使天使沒有墮落成為魔鬼，但患者就醫(yī)時多為戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕上當(dāng)受騙?！ぴ诶婷媲埃星樽兊么嗳鹾蜕n白。272、醫(yī)患關(guān)系沖突的危害·醫(yī)生是直接的受害者·患者的處境是難堪的·醫(yī)院的避險(xiǎn)難收成效·政府也蒙受信譽(yù)損失28醫(yī)生是直接的受害者·發(fā)生在醫(yī)院的暴力，絕大多數(shù)是針對醫(yī)生的，特別是急診科、外科的大夫?！るS著醫(yī)療糾紛的遞增，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害也日益增多，大多數(shù)在崗醫(yī)護(hù)人員受到多不同形式的職業(yè)傷害，包括語言威脅、肢體沖突甚至器械傷害?！ぷ鳛槭芎φ?，醫(yī)務(wù)人員不得不采取一些相應(yīng)的防御行為:29醫(yī)生可能采取的防御行為·改行，造成醫(yī)學(xué)人才流失（即使不能改行也不讓自己的孩子學(xué)醫(yī)—職業(yè)倦怠）·情緒應(yīng)激性低落，消極怠工·認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)似乎不再是神圣、崇高、快樂、有成就感的事業(yè)，只是掙錢糊口而而已，因而情緒應(yīng)激性低落，不少醫(yī)生常對病人表現(xiàn)得不耐煩，業(yè)務(wù)上也缺乏鉆研的動力和干勁?！け黄炔扇》烙鹃L醫(yī)療以求自?！韮蓚€后果：醫(yī)生的保守使得患者喪失了最佳的救治機(jī)會（有醫(yī)生說：過去只要有1%的希望都會搶救，現(xiàn)在沒有90%的把握不敢做手術(shù)），避免誤診誤治引來糾紛必然加重患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。30患者的處境是難堪的·面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，患者處于一種難堪的狀況，患病不能不看病，但認(rèn)為自己可以信任的醫(yī)生、醫(yī)院實(shí)在太少?！げ∪说姆烙苑磻?yīng)主要表現(xiàn)為：·促成看病難：拼命擠大醫(yī)院、掛專家號?！ご俪煽床≠F：有的病人不相信醫(yī)生，卻拼命找關(guān)系，塞紅包給自己加保險(xiǎn)，交易費(fèi)用和機(jī)會成本提高；有些病人擔(dān)心費(fèi)用不去就醫(yī)使小病拖成大病，反而要花更多的錢?！ぴ卺t(yī)院經(jīng)受挫折便采取攻擊性防御行為；采取極端行為報(bào)復(fù)醫(yī)生、醫(yī)院或社會，只能釀成社會悲劇。31醫(yī)院的避險(xiǎn)難收成效·面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院會采取以下避險(xiǎn)行為，但難以根本改善醫(yī)患關(guān)系：·拒收糾紛易發(fā)病人：病情不確定性較強(qiáng)的危重病人；“刁蠻的病人、貧困病人?！薄ぷ⒅蒯t(yī)院安全管理：要求醫(yī)生多做檢查、“寫好”病歷（不惜造假）；不管風(fēng)險(xiǎn)大小，“逼”著病人簽字。·推諉病人：出于安全考慮，原本可以開展的手術(shù)現(xiàn)在取消，醫(yī)生能力萎縮，醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍縮小，急救能力下降。·由于利益機(jī)制的驅(qū)動，有的醫(yī)院“善后”能力較強(qiáng)，敢于冒險(xiǎn)甚至開展超能力的手術(shù)。32政府也蒙受信譽(yù)損失·政府也會因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系沖突而蒙受信譽(yù)的損失：·沒有管好醫(yī)院和藥品價(jià)格，受到普遍指責(zé)；·因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生問題引發(fā)的社會不滿增加，社會關(guān)系不和諧，威信下降。333、醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因·政府因素·患方因素·媒體因素·醫(yī)方因素341政府因素·衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在2005年全國衛(wèi)生工作會議上表示，造成目前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的五大原因如下：·醫(yī)療資源總體不足，占全球人口22%的中國，醫(yī)療資源僅為全球的2%?！めt(yī)療資源分布不均：80%在城市，20%在農(nóng)村?！めt(yī)療保障覆蓋面?。?4.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障?！めt(yī)療費(fèi)用上漲快，近8年來，門診和住院費(fèi)用年平均增長13%和11%；大大高于人均收入的增長幅度?！ふ畬︶t(yī)療的投入不足：醫(yī)療費(fèi)用占GDP不到5%；2002年醫(yī)療費(fèi)用約60%靠居民自費(fèi)，25%是集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。35政府因素·由于國家社會保