執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能培訓(xùn)-讀片技巧2

基本病變胸膜胸腔積液氣胸液氣胸第二章急腹癥概述檢查方法影像觀(guān)察與分析疾病診斷第一節(jié)檢查方法一、X線(xiàn)檢查透視:X線(xiàn)攝片：常規(guī)立位和仰臥前后位；造影：鋇劑和空氣灌腸，碘水造影；顯示梗阻部位、有否穿孔等。

二、CT

平掃：作為X線(xiàn)平片的補(bǔ)充手段，以后應(yīng)用可能增加；增強(qiáng)掃描：應(yīng)用于腹內(nèi)外傷、炎癥和膿腫等。三、超聲優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石優(yōu)越。四、MRI檢查一般少用于急腹癥。第一節(jié)檢查方法第二節(jié)影像觀(guān)察和分析一、X線(xiàn)（一）腹平片1、正常所見(jiàn)器官腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂線(xiàn)實(shí)質(zhì)器官：肝臟、脾臟，腎影；空腔臟器：胃、小腸和結(jié)腸；不同腸管擴(kuò)張的差異：

空腸：左上腹，擴(kuò)張前粘膜呈羽毛狀，擴(kuò)張后呈彈簧狀；

回腸：中下腹，擴(kuò)張前粘膜呈環(huán)狀，擴(kuò)張后呈光滑管狀；

結(jié)腸：腸管大，結(jié)腸袋，內(nèi)可有糞塊影。

腹腔內(nèi)游離氣體：X線(xiàn)表現(xiàn)和臨床意義；腹腔內(nèi)積液；實(shí)質(zhì)性臟器增大：體積增大并壓迫周?chē)鞴伲豢涨慌K器積氣、積液并擴(kuò)張：液平；腸道排列位置的變化：一、X線(xiàn)（一）腹平片2、急腹癥常見(jiàn)的X線(xiàn)征象腹腔內(nèi)游離氣體：慢性潰瘍：周?chē)尺B，穿孔后氣體被包裹，尤其球部后壁潰；穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)小腸、闌尾穿孔：腹部手術(shù)后，人工氣腹；腹腔產(chǎn)氣菌感染；輸卵管通氣術(shù)后；腸氣囊腫破裂。沒(méi)有游離氣腹可以排除穿孔嗎？游離氣腹顯示一定是穿孔嗎？大量腹水

腹腔內(nèi)腫塊影：如假腫瘤征等；腹腔內(nèi)高密度影：陽(yáng)性結(jié)石、鈣化、異物等；腹壁異常：炎癥、外傷等；下胸部異常表現(xiàn)：橫膈動(dòng)度下降、胸膜腔積液和肺部異常等；2、急腹癥常見(jiàn)的X線(xiàn)征象（二）造影檢查1、鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊：半圓形充盈缺損，彈簧狀的套鞘征乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：鳥(niǎo)嘴樣的狹窄或阻塞；結(jié)腸癌所致的結(jié)腸梗阻2、泌尿系造影：腎臟和膀胱破裂對(duì)比劑外溢。小腸脂肪瘤引發(fā)小腸套疊二、CT表現(xiàn)1、CT平掃優(yōu)越性：可發(fā)現(xiàn)較少的氣體和液體腫塊的影像性質(zhì)3D重建有利于發(fā)現(xiàn)梗阻部位腹腔內(nèi)游離氣體

2、增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)臟器破裂：如肝臟、脾臟、腎臟的破裂，胰腺的斷裂等；腸管及腸系膜的異常強(qiáng)化：腸系膜血管的阻塞，富血供腫瘤；腹部大血管：主動(dòng)脈瘤、夾層、血栓等；腹膜的異常強(qiáng)化二、CT表現(xiàn)小腸缺血性壞死腸壁腫脹，氣體影富血供腫瘤——多發(fā)GIST主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈附壁血栓第三節(jié)急腹癥疾病診斷一、腸梗阻

（一）概述1、分類(lèi)：

機(jī)械性：?jiǎn)渭冃越g窄性動(dòng)力性血運(yùn)性2、病理和臨床表現(xiàn)：氣液儲(chǔ)留，可有血運(yùn)障礙，腹脹、嘔吐和排便停止等。

一、腸梗阻

（二）影像學(xué)表現(xiàn)1、單純性小腸梗阻：病因：粘連、異物（結(jié)石、蛔蟲(chóng)）、內(nèi)疝等；