雙心醫(yī)學(xué)進(jìn)展長(zhǎng)城會(huì)胡大一2014

雙心醫(yī)學(xué)進(jìn)展胡大一北京大學(xué)人民醫(yī)院目錄雙心醫(yī)學(xué)的定義雙心醫(yī)學(xué)體系的思考雙心疾病的病因分類雙心疾病的流行病學(xué)雙心疾病的基礎(chǔ)研究雙心疾病的識(shí)別技術(shù)雙心疾病的治療手段雙心醫(yī)學(xué)（Psycho-cardiology）定義心身醫(yī)學(xué)亞學(xué)科，心臟病亞專科(解決無法解釋的心臟病癥狀）也稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)體現(xiàn)整體醫(yī)學(xué)觀是研究和處理與心臟疾病發(fā)病和預(yù)后相關(guān)的情緒、社會(huì)因素及行為問題的科學(xué)。對(duì)雙心醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的思考

建立雙心醫(yī)學(xué)研究體系與心血管疾病相關(guān)的精神、社會(huì)因素及行為問題的中國(guó)數(shù)據(jù)機(jī)制探討，研究手段就醫(yī)行為研究心臟科醫(yī)患溝通技能提高臨床診斷和治療水平心血管疾病的治療效果受到精神心理因素的干擾類似心臟病癥狀的精神心理問題的識(shí)別和干預(yù)

器質(zhì)性心臟病合并精神心理問題：患病行為（心理支持）對(duì)疾病和治療不了解，發(fā)生恐懼和擔(dān)心冠心病，心肌梗死，高血壓，心房顫動(dòng)，功能性早搏，心肌橋PCI術(shù)后，起搏器植入術(shù)后，ICD植入術(shù)后病情嚴(yán)重導(dǎo)致譫妄、驚恐發(fā)作：心衰，心梗，惡性心律失常建立雙心疾病分類診療思路單純精神心理問題因軀體癥狀到心內(nèi)科就診，鑒別診斷最常見：驚恐發(fā)作的常見癥狀為胸悶、胸痛、氣急心血管疾病合并精神心理問題，鑒別診斷新發(fā)高血壓且血壓波動(dòng)，難治性高血壓有心律失常，心悸癥狀不好控制有冠狀動(dòng)脈狹窄，胸痛癥狀無法改善精神心理問題導(dǎo)致心血管疾病，鑒別診斷應(yīng)激性心肌病精神應(yīng)激導(dǎo)致冠脈痙攣精神應(yīng)激導(dǎo)致心律失常精神應(yīng)激導(dǎo)致高血壓心臟神經(jīng)癥，鑒別診斷+心理支持鑒別診斷，對(duì)因治療雙心疾病流行病學(xué)進(jìn)展

三個(gè)問題精神心理問題是否直接與心血管疾病發(fā)病和預(yù)后有因果關(guān)系；精神心理問題是否僅是心血管危險(xiǎn)的marker，通過行為因素間接影響心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后；精神心理問題是否僅是繼發(fā)于心血管事件后的并發(fā)癥17821結(jié)論與建議抑郁應(yīng)作為ACS患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素研究手段：應(yīng)使用在ACS人群中信效度和診斷界值得到證明的自評(píng)量表，或結(jié)構(gòu)式訪談高危抑郁亞型值得關(guān)注：伴有軀體癥狀的抑郁ACS后出現(xiàn)的抑郁對(duì)抗抑郁治療反應(yīng)不佳或無反應(yīng)的抑郁亞型焦慮是心血管疾病的危險(xiǎn)因素？Roest等收集了1980至2009年關(guān)于焦慮與冠心病的20篇文獻(xiàn)，249,846名患者，平均隨訪11.2年。meta分析發(fā)現(xiàn)焦慮獨(dú)立于其他冠心病危險(xiǎn)因素，冠心病發(fā)病和心源性死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.26（95%CI:1.15to1.38）和1.48（95%CI:1.14to1.92與心血管疾病相關(guān)的精神心理因素等待明確結(jié)論消極思維模式慢性應(yīng)激積極思維模式精神心理因素與其他心血管疾病心力衰竭高血壓糖尿病心律失常PCI術(shù)前后起搏器術(shù)后ICD術(shù)后CABG術(shù)前后影響治療效果生活質(zhì)量下降對(duì)預(yù)后的影響?雙心疾病基礎(chǔ)研究進(jìn)展TranslPsychiatry.Mar2012;2(3):e92.

壓力應(yīng)激產(chǎn)生不穩(wěn)定斑塊模型

炎癥激活與骨髓干細(xì)胞β3受體有關(guān)

方法：籠內(nèi)老鼠反復(fù)在黑暗和光照之間變換，在孤立住所和擁擠住所之間變換，高脂飲食，6周結(jié)果：血液中NE、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平升高形成斑塊形態(tài)為易損斑塊使用β3受體抑制劑后，重復(fù)試驗(yàn)，易損斑塊體積減小可能機(jī)制去甲腎上腺素與骨髓干細(xì)胞上β3受體結(jié)合激活免疫炎癥細(xì)胞有關(guān)《Nature-medcine,2014》雙心疾病可能存在基因變異及環(huán)境相互作用miR-132，BDNF可能介導(dǎo)CVD共病抑郁的病理機(jī)制MedSciMonit.2013;19:438–443.n-3多不飽和脂肪酸是CVD和抑郁之間的橋梁？CardiovascPsychiatryNeurol.2009;2009:725310.精神應(yīng)激誘導(dǎo)心肌缺血

Mentalstress-inducedmyocarialischimea（MSI)精神應(yīng)激事件誘發(fā)心肌缺血，心電圖ST-T改變心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加3倍是無傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素發(fā)生MI的常見原因臨床表現(xiàn)急性冠脈事件，左室功能不全，心律失常檢查方法誘發(fā)：心算，談話試驗(yàn)，驚悚圖片等儀器：MRI，SPECT，PAT，心電圖，CFR精神應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘導(dǎo)心肌缺血的腦部影像不同精神應(yīng)激誘發(fā)心肌缺血的腦-心關(guān)系

MSI可作為評(píng)估預(yù)后的檢測(cè)手段

目前存在問題：

精神應(yīng)激試驗(yàn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化雙心疾病篩查工具研究焦慮抑郁篩查量表信度、效度、界值、適用人群精神障礙篩查問卷自評(píng)量表：患者健康問卷9項(xiàng)（PHQ9）和廣泛焦慮問卷（GAD7）中國(guó)數(shù)據(jù)GAD7>10分靈敏度88.4%,特異度82.9%，陽性預(yù)測(cè)值86.8%,陰性預(yù)測(cè)值84.9%PHQ9>10靈敏度86.2%,特異度87.3%，陽性預(yù)測(cè)值73.5%,陰性預(yù)測(cè)值93.9%綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS)中國(guó)數(shù)據(jù)焦慮評(píng)分>6分敏感性81.6%，特異性75.8%，陽性預(yù)測(cè)值54%,陰性預(yù)測(cè)值91.9%抑郁評(píng)分>9分敏感性80%，特異性92.9%