科室醫(yī)療安全管理制度（八篇）

第26頁(yè)共26頁(yè)科室醫(yī)療?安全管理?制度（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范、查對(duì)?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。（二?）病歷書(shū)?寫(xiě)重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對(duì)待家屬?同意治療?意見(jiàn)的簽?字。《知?情同意書(shū)?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見(jiàn)?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無(wú)?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無(wú)?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?神、麻醉?處方、引?產(chǎn)藥物〉?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，項(xiàng)目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無(wú)菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強(qiáng)對(duì)臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)的管理?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改?。第四?部分：科?室質(zhì)量與?安全管理?小組工作?計(jì)劃一?、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，認(rèn)?真履行職?責(zé)，提高?質(zhì)量與安?全意識(shí)。?全科醫(yī)?護(hù)人員要?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，深刻領(lǐng)?會(huì)《醫(yī)療?事故處理?條例》精?神，熟悉?與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的?法律、法?規(guī)，增強(qiáng)?法律意識(shí)?、安全意?識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)?。自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?，牢固樹(shù)?立“質(zhì)量?與安全第?一”的觀?點(diǎn)。二?、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，?提高風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)，做?到警鐘長(zhǎng)?鳴。要?逐步強(qiáng)化?科室的風(fēng)?險(xiǎn)管理，?成立醫(yī)療?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?基金。通?過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管?理，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)?醫(yī)護(hù)人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進(jìn)科?室采取有?效措施加?強(qiáng)管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)?及事故。?要經(jīng)常組?織典型案?例進(jìn)行討?論，做到?警鐘長(zhǎng)鳴?，在保障?病人安全?的同時(shí)加?強(qiáng)自我保?護(hù)。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。?完善醫(yī)療?、質(zhì)量管?理委員會(huì)?，科室質(zhì)?量管理小?組兩級(jí)體?系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、藥事?、輸血、?院感的質(zhì)?控工作。?每天檢查?交接班記?錄及運(yùn)行?病歷完成?情況，臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)情況。?醫(yī)療安全?不良事件?排查。每?月___?_號(hào)前檢?查核心制?度落實(shí)情?況，檢查?輸血病歷?，術(shù)前討?論，及疑?難病歷討?論等。及?時(shí)將檢查?情況反饋?，同時(shí)檢?查結(jié)果與?崗位工資?、獎(jiǎng)金發(fā)?放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)?揮科室質(zhì)?量體系的?監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?四、落?實(shí)三級(jí)醫(yī)?師查房制?度，及時(shí)?書(shū)寫(xiě)三級(jí)?醫(yī)師查房?記錄。將?科室醫(yī)師?分組管理?。第__?__組：?第二組?五、：?上級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)檢查?并監(jiān)督醫(yī)?療文書(shū)書(shū)?寫(xiě)情況，?如有缺陷?，應(yīng)負(fù)一?定責(zé)任。?五、堅(jiān)?持以病人?為中心，?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章?制度。?臨床工作?要堅(jiān)持以?病人為中?心，為病?人提供溫?馨、細(xì)致?、耐心的?服務(wù)。同?時(shí)要認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?，如：首?診、首問(wèn)?醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)?查房制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?死亡病例?討論制度?、病案書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范與管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對(duì)?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、醫(yī)囑?制度、交?接班制度?、醫(yī)患溝?通制度等?，通過(guò)落?實(shí)制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。六?、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?即基本知?識(shí)、基本?理論、基?本技能；?嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格?的要求、?嚴(yán)密的方?法；加強(qiáng)?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。每?月組織_?___次?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?。每季度?組織__?__次技?術(shù)操作培?訓(xùn)。七?、重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。八?、正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見(jiàn)的簽字??！吨?情同意書(shū)?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見(jiàn)?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。九?、嚴(yán)格科?室新技術(shù)?準(zhǔn)入，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量考核。?科室開(kāi)?展的新技?術(shù)、新項(xiàng)?目要進(jìn)行?嚴(yán)格的可?行性研究?、審核及?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入關(guān)。對(duì)?重大及特?殊手術(shù)要?監(jiān)督上報(bào)?，并組織?術(shù)前討論?。以確保?患者在醫(yī)?院能得到?安全有效?的醫(yī)療服?務(wù)。第?五部分每?月醫(yī)療質(zhì)?量控制重?點(diǎn)__?__月份?：病歷書(shū)?寫(xiě)和術(shù)前?討論_?___月?份：三級(jí)?查房制度?落實(shí)交接?班制度的?落實(shí)__?__月份?：死亡病?例討論和?疑難病例?討論_?___月?份：醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制醫(yī)院?感染暴發(fā)?的應(yīng)急處?理___?_月份：?查對(duì)制度?的落實(shí)首?診負(fù)責(zé)制?落實(shí)__?__月份?：會(huì)診制?度的落實(shí)?____?月份：知?情談話制?度的落實(shí)?____?月份：抗?菌藥物的?合理使用?____?月份：臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)落實(shí)_?___月?份：醫(yī)療?安全不良?事件報(bào)告?____?月份；新?技術(shù)準(zhǔn)入?制度落實(shí)?___?_月份：?總結(jié)全年?各項(xiàng)制度?落實(shí)情況?，制定下?一年工作?計(jì)劃科?室質(zhì)量與?安全管理?小組活動(dòng)?內(nèi)容1?、運(yùn)行病?歷專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)?量檢查情?況運(yùn)行?病歷質(zhì)量?綜合檢查?：每月至?少開(kāi)展一?次，至少?抽取__?__份以?上運(yùn)行病?歷或抽取?科室內(nèi)每?位醫(yī)師_?___份?以上運(yùn)行?病歷，按?照《西平?縣人民醫(yī)?院住院病?歷質(zhì)量評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》?，全面檢?查運(yùn)行病?歷的書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量、各?種簽字是?否及時(shí)、?各種知情?同意書(shū)是?否及時(shí)簽?訂以及各?項(xiàng)核心制?度的落實(shí)?情況等內(nèi)?容，并對(duì)?每一份運(yùn)?行病歷的?質(zhì)量形成?總結(jié)性評(píng)?價(jià)或點(diǎn)評(píng)?。（2?）運(yùn)行病?歷質(zhì)量日?常檢查：?病歷質(zhì)控?員不定時(shí)?隨機(jī)檢查?運(yùn)行病歷?質(zhì)量，記?錄病歷質(zhì)?量檢查記?錄表，并?督查整改?情況，納?入每月科?室質(zhì)量檢?查反饋?2、抗生?素應(yīng)用?檢查合理?應(yīng)用抗生?素情況，?對(duì)治療性?應(yīng)用抗生?素病例指?證掌握情?況3、?科室醫(yī)療?安全不良?事件的統(tǒng)?計(jì)與分析?掌握醫(yī)?療安全不?良事件報(bào)?告流程，?檢查不良?事件報(bào)告?情況及分?析處理措?施。4?、檢查臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)情況。?5、檢?查輸血病?歷輸血情?況及醫(yī)囑?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?情況6?檢查特殊?檢查及治?療登記情?況7、?核心醫(yī)療?制度專(zhuān)項(xiàng)?檢查情況?檢查術(shù)?前討論、?疑難病例?討論、交?接班記錄?情況。?8、三級(jí)?醫(yī)師授權(quán)?執(zhí)行情況?的調(diào)整與?分析檢?查三級(jí)醫(yī)?師查房記?錄及簽名?情況。?9、重大?手術(shù)及特?殊手術(shù)報(bào)?告情況?10、院?感相關(guān)指?標(biāo)的監(jiān)測(cè)?和分析?檢查院感?知識(shí)掌握?情況，定?期培訓(xùn)?11、住?院超__?__天以?及出院兩?周和__?__天內(nèi)?再入院患?者分析?12、質(zhì)?量檢查反?饋的問(wèn)題?分析、整?改及改進(jìn)?效果評(píng)估?。13?、制定下?次改進(jìn)措?施科室?醫(yī)療安全?管理制度?（二）?1、科主?任在院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療安全?管理工作?。2、?負(fù)責(zé)研究?、確認(rèn)本?科室的醫(yī)?療安全風(fēng)?險(xiǎn)系數(shù)、?醫(yī)療安全?管理或醫(yī)?療安全保?證技術(shù)的?缺陷度數(shù)?，以及院?方測(cè)定的?醫(yī)療安全?系數(shù)及其?目標(biāo)值。?3、負(fù)?責(zé)___?_、發(fā)動(dòng)?本科全體?人員，千?方百計(jì)采?取有效措?施，努力?實(shí)現(xiàn)本科?室醫(yī)療安?全目標(biāo)。?4、負(fù)?責(zé)對(duì)本科?全體人員?加強(qiáng)醫(yī)療?安全教育?，包括安?全意識(shí)教?育、安全?措施教育?、安全技?術(shù)教育，?以及與醫(yī)?療安全有?關(guān)的法律?教育。?5、負(fù)責(zé)?分析、研?究本科醫(yī)?療安全管?理或醫(yī)療?安全保證?技術(shù)方面?存在的主?要問(wèn)題扣?薄弱環(huán)節(jié)?并針對(duì)實(shí)?際問(wèn)題制?訂和實(shí)施?醫(yī)療安全?保證措施?。6、?科主任可?根據(jù)本科?情況和特?點(diǎn)制訂和?實(shí)施各級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全責(zé)?任制，并?進(jìn)行醫(yī)療?安全責(zé)任?考核。?7、根據(jù)?全院醫(yī)療?安全獎(jiǎng)懲?制度，實(shí)?施本科室?醫(yī)療安全?獎(jiǎng)懲工作?。8、?根據(jù)全院?的醫(yī)療不?安全事件?處理程序?規(guī)定，負(fù)?責(zé)處理本?科室發(fā)生?的事故、?差錯(cuò)和醫(yī)?療糾紛等?醫(yī)療不安?全事件。?二、衛(wèi)?生技術(shù)人?員醫(yī)療安?全逐級(jí)負(fù)?責(zé)制1?、初級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員要努力?端正醫(yī)療?作風(fēng)，提?高技術(shù)水?平，自覺(jué)?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)章制度?、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程?，在本崗?位的業(yè)務(wù)?范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療?安全。?2、凡屬?于非本職?所能解決?的醫(yī)療技?術(shù)問(wèn)題、?疑難問(wèn)題?以及存在?醫(yī)療安全?隱患的技?術(shù)措施和?病例都必?須及時(shí)向?上級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?請(qǐng)示，不?得擅自處?理。3?、中級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員作為保?證醫(yī)療安?全的中堅(jiān)?力量，一?方面要對(duì)?自己負(fù)責(zé)?指導(dǎo)和管?理的初級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全進(jìn)?行檢查、?監(jiān)督、指?導(dǎo)、把關(guān)?，及時(shí)處?理下級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員提出的?與醫(yī)療安?全有關(guān)的?疑難問(wèn)題?和技術(shù)措?施；另一?方面，必?須對(duì)自己?的醫(yī)療安?全負(fù)責(zé)，?自覺(jué)嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)?療常規(guī)和?技術(shù)操作?規(guī)程，努?力提高臨?床科學(xué)思?維水平。?在本崗位?和本職業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)?療安全。?當(dāng)遇到對(duì)?醫(yī)療安全?無(wú)確實(shí)把?握的情況?時(shí)，應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?，或申請(qǐng)?____?討論、會(huì)?診，以確?保醫(yī)療安?全。4?、高級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員（包括?正高和副?高）是保?證醫(yī)療安?全的關(guān)鍵?職務(wù)，應(yīng)?成為保證?本專(zhuān)業(yè)醫(yī)?療安全的?學(xué)術(shù)帶頭?人和管理?負(fù)責(zé)人，?對(duì)本職業(yè)?范圍內(nèi)的?醫(yī)療安全?全面負(fù)責(zé)?，及時(shí)解?決本專(zhuān)業(yè)?各級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?提出的有?關(guān)醫(yī)療安?全的疑難?問(wèn)題。?三、患者?診療安全?管理制度?1、口?服造影劑?應(yīng)設(shè)專(zhuān)柜?存放，盛?器必須消?毒分用。?2、應(yīng)?備有搶救?藥品及必?要的急救?器械（如?氧氣、吸?引器等）?。3、?藥劑造影?前必須做?過(guò)敏試驗(yàn)?，嚴(yán)格控?制用量，?遇有碘過(guò)?敏時(shí)檢查?醫(yī)師負(fù)有?搶救責(zé)任?（護(hù)士和?技術(shù)人員?密切配合?），并及?時(shí)與臨床?醫(yī)師聯(lián)系?。4、?嚴(yán)防檢查?不慎或機(jī)?器故障而?造成對(duì)患?者的傷害?。5、?____?線攝影或?造影等檢?查時(shí)，注?意對(duì)患者?非照射部?位的輻射?防護(hù)，力?求縮短照?射時(shí)間而?達(dá)到檢查?的目的。?四、手?術(shù)室安全?管理制度?1、嚴(yán)?格執(zhí)行查?對(duì)制度，?杜絕一切?差錯(cuò)事故?發(fā)生。?2、輸血?時(shí)必須經(jīng)?兩人核對(duì)?無(wú)誤后方?可執(zhí)行。?3、做?好手術(shù)患?者姓名、?手術(shù)部位?、臥位的?查對(duì)制度?。4、?防止手術(shù)?患者的撞?傷、壓傷?、電灼傷?，認(rèn)真觀?察，注意?安全用電?。5、?加強(qiáng)各種?物品、藥?品和器械?的保管，?隨時(shí)檢查?、及時(shí)補(bǔ)?充，對(duì)毒?、麻、限?、劇藥品?要專(zhuān)人保?管、定位?放置、標(biāo)?志醒目，?用后要登?記。6?、手術(shù)臺(tái)?上的器械?、敷料、?紗布、縫?針，經(jīng)洗?手護(hù)士與?巡回護(hù)士?互相核對(duì)?登記，做?到“三對(duì)?”，即手?術(shù)開(kāi)始前?、縫合切?口前、縫?合切口后?核對(duì)，以?免遺留。?7、對(duì)?使用的電?源、煤氣?、冷氣、?冷暖氣機(jī)?等應(yīng)建立?安全檢查?制度。?五、設(shè)備?安全管理?制度1?、確保機(jī)?房環(huán)境條?件（溫度?、濕度）?達(dá)標(biāo)，符?合機(jī)器要?求，清潔?防塵措施?落實(shí)。?2、實(shí)行?專(zhuān)機(jī)專(zhuān)人?負(fù)責(zé)制和?機(jī)修崗位?及機(jī)房崗?位責(zé)任制?，責(zé)任者?負(fù)有維護(hù)?保養(yǎng)機(jī)器?之責(zé)任。?3、嚴(yán)?格遵守機(jī)?器操作規(guī)?程，使用?中遇有異?常應(yīng)立即?切斷電源?，切忌“?帶病工作?”，并立?即向機(jī)修?人員申報(bào)?。4、?機(jī)修人員?遇有機(jī)器?故障申報(bào)?應(yīng)立即進(jìn)?行搶修，?待確認(rèn)故?障排除后?，方可交?付使用，?并對(duì)搶修?情況作書(shū)?面記錄。?5、機(jī)?修人員全?面負(fù)責(zé)機(jī)?器設(shè)備的?管理，定?期檢查機(jī)?器接地的?可靠性，?以防電擊?。6、?凡新__?__或經(jīng)?大修后的?機(jī)器設(shè)備?應(yīng)按確定?的技術(shù)參?數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行驗(yàn)收，?合格后方?可使用。?在使用中?的機(jī)器應(yīng)?定時(shí)作性?能的狀態(tài)?檢測(cè)。?六、放射?安全管理?制定1?、按照國(guó)?家有關(guān)放?射治療防?護(hù)規(guī)定，?嚴(yán)格安全?管理，做?到在治療?室、候診?室等放療?工作場(chǎng)所?標(biāo)明安全?防護(hù)知識(shí)?，安全操?作規(guī)程及?其他注意?事項(xiàng)，認(rèn)?真采取防?范措施，?杜絕事故?發(fā)生，保?障工作人?員和病人?的安全。?2、建?立放射治?療工作人?員個(gè)人檔?案，主要?記錄放射?治療工作?人員個(gè)人?劑量監(jiān)測(cè)?，健康監(jiān)?護(hù)以及專(zhuān)?業(yè)技術(shù)和?防護(hù)知識(shí)?培訓(xùn)等情?況。七?、暗室化?學(xué)藥品和?感光材料?安全管理?制度1?、暗室實(shí)?行專(zhuān)人管?理，嚴(yán)格?室內(nèi)照明?管制。?2、顯影?、定影藥?品集中貯?存，含毒?、強(qiáng)腐蝕?藥品單獨(dú)?存放，并?由專(zhuān)人負(fù)?責(zé)保管。?3、感?光材料（?膠片）按?要求存放?，存放條?件、標(biāo)準(zhǔn)?為。溫度?____?度，濕度?____?%-__?__%。?已拆封的?膠片應(yīng)有?嚴(yán)密的防?光、防潮?、防粘的?措施。應(yīng)?按照膠片?有效期先?后順序使?用。4?、增感屏?應(yīng)按照其?要求的條?件存放和?經(jīng)常清潔?保養(yǎng)，使?用中嚴(yán)防?碰、撞、?撕、粘、?劃損傷。?5、_?___線?影像片或?已錄的磁?光盤(pán)保管?期超過(guò)_?___年?后方可處?理（職業(yè)?病應(yīng)永久?保存）。?科室醫(yī)?療安全管?理制度（?三）（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范、查對(duì)?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。（二?）病歷書(shū)?寫(xiě)重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對(duì)待家屬?同意治療?意見(jiàn)的簽?字?！吨?情同意書(shū)?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見(jiàn)?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無(wú)記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和?記錄，處?方〈包括?精神、麻?醉處方、?引產(chǎn)藥物?〉的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改??？剖?醫(yī)療安全?管理制度?（四）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書(shū)寫(xiě)重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過(guò)程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書(shū)證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書(shū)的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書(shū)寫(xiě)中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見(jiàn)的?簽字?！?知情同意?書(shū)》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見(jiàn)，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改。科?室醫(yī)療安?全管理制?度（五）?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診?負(fù)責(zé)制、?醫(yī)師三級(jí)?負(fù)責(zé)制、?死亡病例?討論制度?、會(huì)診工?作制度、?疑難病例?討論制度?、危重患?者的搶救?制度、危?重病情報(bào)?告訪視制?度、查對(duì)?制度、值?班與交班?制度、新?技術(shù)準(zhǔn)入?管理制度?、醫(yī)患溝?通制度、?無(wú)抽搐電?休克治療?安全核查?制度、病?歷書(shū)寫(xiě)管?理制度、?mect?術(shù)前訪視?、準(zhǔn)入和?登記、預(yù)?約制度。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。二、?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)，?《住院病?歷質(zhì)2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?。4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性。?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性。?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示、?疑難危重?病人的討?論記錄、?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄、?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等。?6.治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性：包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?、特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄、7?.治療的?合理性：?特別是抗?生素的使?用、更改?、停用有?無(wú)記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和?記錄，處?方〈包括?精8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，?三、1.?2.3.?4.病?房管理情?況。是否?安靜、整?潔、舒適?、安全。?5.護(hù)?理文書(shū)書(shū)?寫(xiě)的規(guī)范?性。6?.急救藥?品、器械?的管理。?7.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力。8?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況。?9.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況。?10.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)。?11.抗?菌藥物合?理使用。?12.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用。?____?多重耐藥?菌的預(yù)防?與控制。?14.?醫(yī)療廢物?的管理。?15.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作??？剖?醫(yī)療安全?管理制度?（六）?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)?責(zé)制、醫(yī)?師三級(jí)負(fù)?責(zé)制、死?亡病例討?論制度、?會(huì)診工作?制度、疑?難病例討?論制度、?危重患者?的搶救制?度、危重?病情報(bào)告?訪視制度?、查對(duì)制?度、值班?與交班制?度、新技?術(shù)準(zhǔn)入管?理制度、?醫(yī)患溝通?制度、無(wú)?抽搐電休?克治療安?全核查制?度、病歷?書(shū)寫(xiě)管理?制度、m?ect術(shù)?前訪視、?準(zhǔn)入和登?記、預(yù)約?制度。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹(shù)立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?二、?1.《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)，《?住院病歷?質(zhì)2.?病歷書(shū)寫(xiě)?中的及時(shí)?性和完整?性，3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性。?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性。?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性。包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示、疑?難危重病?人的討論?記錄、危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄、重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等。6?.治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性：包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄、?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?、7.?治療的合?理性：特?別是抗生?素的使用?、更改、?停用有無(wú)?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無(wú)?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，4?.病房管?理情況。?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?.護(hù)理文?書(shū)書(shū)寫(xiě)的?規(guī)范性。?6.急?救藥品、?器械的管?理。7?.醫(yī)院感?染___?_應(yīng)急處?理能力。?8.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況。9?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。1?0.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?。11?.抗菌藥?物合理使?用。1?2.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?。__?__多重?耐藥菌的?預(yù)防與控?制。1?4.醫(yī)療?廢物的管?理。1?5.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?科室醫(yī)療?安全管理?制度（七?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹(shù)立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見(jiàn)的簽字??！吨?同意書(shū)》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對(duì)?待家屬對(duì)?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對(duì)家屬?講清利弊?，充分征?求意見(jiàn)，?尊重患者?或家屬對(duì)?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，