康復(fù)心理學(xué) 第八章 .應(yīng)激與心身疾病

第八章

心身疾病與重大應(yīng)激的心理康復(fù)

護(hù)理學(xué)院黃吉彪10/5/20231第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress10/5/20232第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的心理康復(fù)一、心理應(yīng)激的概念1、應(yīng)激（stress）：（1）指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)?！?936年，Selye.H（2）作用于某一物體并會(huì)導(dǎo)致它產(chǎn)生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。10/5/202332、心理應(yīng)激（psychologicalstress）個(gè)體所感受到的來(lái)自周?chē)膲毫Α?0/5/2023410/5/202353、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴(lài)敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐物質(zhì)濫用意識(shí)障礙注意力受損記憶思維想像力減退10/5/202364、應(yīng)激相關(guān)障礙概念

應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會(huì)心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點(diǎn)1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定因果關(guān)系；2）個(gè)體的社會(huì)文化背景、人格特點(diǎn)、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對(duì)疾病發(fā)生具有一定的影響；3）嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。10/5/20237二、重大應(yīng)激的臨床表現(xiàn)和特征（一）應(yīng)激相關(guān)障礙分類(lèi)（重點(diǎn)記憶）

1、急性應(yīng)激障礙

2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)

3、適應(yīng)障礙10/5/20238急性應(yīng)激障礙案例

男性，20歲，大學(xué)一年級(jí)，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認(rèn)死者身份。來(lái)自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個(gè)弟弟。

在跳樓事件發(fā)生后感覺(jué)心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場(chǎng)面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會(huì)象他那樣，我要對(duì)父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時(shí)揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過(guò)去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒(méi)有了興趣，對(duì)自己不滿(mǎn)意。每次去上課路過(guò)事件發(fā)生地點(diǎn)時(shí)，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。10/5/2023910/5/20231010/5/202311（二）急性應(yīng)激障礙1、概念：在遭受軀體或心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至1周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過(guò)1個(gè)月。10/5/2023122、主要臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

（1）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，可發(fā)現(xiàn)有定向障礙，言語(yǔ)紊亂，對(duì)外界刺激失去反應(yīng)能力，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的性。（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：對(duì)外界刺激缺少反應(yīng)，情感遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似木僵或亞木僵的狀態(tài)。（3）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈情感體驗(yàn)的不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)型興奮，言行紊亂，無(wú)目的型。

10/5/202313（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、概念（記憶）

個(gè)體在遭遇一場(chǎng)的重大應(yīng)激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙，應(yīng)激源通常是非常強(qiáng)烈的，這種應(yīng)激可以是個(gè)人的，也可以是對(duì)整個(gè)社會(huì)的，癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)。10/5/202314案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國(guó)馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號(hào)”悲劇中最后一個(gè)擁有災(zāi)難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開(kāi)了人世。在過(guò)去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆?chǎng)奪去她父親和3個(gè)哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個(gè)鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號(hào)”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號(hào)”船票，一只停在“泰坦尼克號(hào)”沉沒(méi)時(shí)刻的金表。原來(lái)莉蓮一直都沒(méi)忘卻那場(chǎng)不幸的沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號(hào)”悲劇給她帶來(lái)的喪親之痛向世人隱瞞了94年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙10/5/2023152、臨床表現(xiàn)和特征（1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)發(fā)作。（2）持續(xù)的回避。（3）持續(xù)的警覺(jué)性增高。（4）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。10/5/2023163、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

流行病學(xué)

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見(jiàn)于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。10/5/2023179月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬(wàn)美國(guó)人患上了PTSD。10/5/202318七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開(kāi)的旨在解決海嘯(Tsunami)災(zāi)民心理問(wèn)題的研討會(huì)上發(fā)布報(bào)告說(shuō)，盡管海嘯已經(jīng)過(guò)去了整整100天，但仍然有70％的印尼災(zāi)民受到心理問(wèn)題的困擾。10/5/202319中國(guó)唐山大地震10/5/202320中國(guó)唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動(dòng)時(shí)，如電視、報(bào)紙消息都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛(ài)好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！10/5/202321

受災(zāi)44萬(wàn)平方公里，死亡8萬(wàn)余人，受災(zāi)人數(shù)1000萬(wàn)。

15%-20%需要接受援助（200萬(wàn)人），5%需要長(zhǎng)期援助。

中國(guó)心理學(xué)會(huì)具有國(guó)際資格認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5.12汶川大地震10/5/202322災(zāi)后心里救援口訣一

大災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；

多鼓勵(lì)，緩壓力；對(duì)現(xiàn)實(shí)，尋生機(jī)。

有些人，會(huì)焦慮；不安全，擾情緒；

多數(shù)人，會(huì)自愈；過(guò)一月，要尋醫(yī)。

大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心慌張；

易上火，多噩夢(mèng)；心里愁，別喝酒。

嚴(yán)重者，景常現(xiàn)；如電影，常回放；

膽子小，很害怕；不理人，少說(shuō)話(huà)；

求治療，別耽擱；求醫(yī)處，心理科。10/5/202323災(zāi)后心里救援口訣二不信謠，不傳話(huà)；心平靜，少害怕；

環(huán)境改，多適應(yīng)；安置處，多說(shuō)話(huà)。

少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。

小朋友，要保護(hù)；多解釋?zhuān)梢钥蓿?/p>

看電視，要節(jié)制；過(guò)多看，情緒差；

愛(ài)崗位，干好活；以行動(dòng)，幫祖國(guó)；

沒(méi)組織，不赴川；只幫忙，不添亂；

鼓勇氣，樹(shù)信心；中國(guó)人，震不跨！10/5/202324

PTSD（“災(zāi)難癥候群”）驚嚇期（失魂落魄）恢復(fù)期（后怕）康復(fù)期一般來(lái)講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。心理危機(jī)干預(yù)及時(shí)、必要10/5/202325301事件10/5/202326（四）適應(yīng)障礙1、概念（記憶）在生活環(huán)境改變或重大應(yīng)激性生活事件的影響下，出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙同時(shí)伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙。2、概述（1）通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應(yīng)激事件一個(gè)月內(nèi)，癥狀較輕，一般不超過(guò)6個(gè)月。（2）青少年較常見(jiàn)（3）成年人中單身女性的患病風(fēng)險(xiǎn)最高

(adjustmentdisorder)10/5/2023273、臨床表現(xiàn)和特征（1）主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為（2）焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無(wú)能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀（3）可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為10/5/202328

第二部分

心身疾病心理康復(fù)

（PsychosomaticDiseases）10/5/202329第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義又稱(chēng)心理生理障礙，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。

病由心生10/5/202330情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測(cè)量病人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。10/5/202331國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門(mén)診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管專(zhuān)科60.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

10/5/202332（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。10/5/202333(三)經(jīng)典心身疾病

美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱(chēng)為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘10/5/202334第二節(jié)常見(jiàn)的內(nèi)科心身疾?。ㄓ洃洠ㄒ唬┬难芗膊?、常見(jiàn)類(lèi)型：

冠心病

高血壓病

心律不齊等疾??；10/5/202335

2、相關(guān)研究結(jié)果

1950s,美國(guó)心臟病學(xué)家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點(diǎn):雄心勃勃,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時(shí)間緊迫感.并稱(chēng)這類(lèi)行為為A型行為,相對(duì)缺乏這類(lèi)行為的人為B型行為.

1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復(fù)發(fā)率是B型人的5倍.10/5/202336有雄心壯志，喜歡競(jìng)爭(zhēng)出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)匆忙；對(duì)人有敵意。不爭(zhēng)強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的

A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。A型行為B型行為10/5/202337腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過(guò)分忍讓?zhuān)乇苊埽话l(fā)，好生悶氣