醫(yī)院感染講座

醫(yī)院感染

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。--衛(wèi)生部：醫(yī)院感染診斷標準（2001年版）發(fā)生

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

如：肺結核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結核不是醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則2、本次感染直接與上次住院有關。

如：闌尾切除術后切口有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)，出院后由于機體抵抗力下降、細菌繁殖發(fā)生感染，也屬院內(nèi)感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。如：肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。非細菌性炎癥

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染?！顫撛谛愿腥炯せ睿?/p>

人體首次感染皰疹病毒、結核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

聊城市婦幼保健院（一）表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院（二）深部手術切口感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

聊城市婦幼保健院（二）深部手術切口感染臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院（三）器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院說明：1.創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。4.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。5.手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。

聊城市婦幼保健院問題急性化膿性闌尾穿孔術后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？

聊城市婦幼保健院皮膚軟組織感染（一）皮膚和軟組織感染（二）褥瘡感染（三）燒傷感染（四）臍炎

聊城市婦幼保健院（一）皮膚和軟組織感染具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅、腫、熱、疼，無其他原因解釋；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

注意：

※有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。

※如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應歸入皮膚軟組織感染。

聊城市婦幼保健院（二）褥瘡感染單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。

聊城市婦幼保健院（三）燒傷感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。說明：

1、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應視為醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院（四）臍炎新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關的臍動、靜脈感染，應歸入心血管系統(tǒng)感染

聊城市婦幼保健院九、生殖道感染（一）外陰切口感染（二）急性盆腔炎（三）子宮內(nèi)膜炎

聊城市婦幼保健院（一）外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

聊城市婦幼保健院下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細菌培養(yǎng)可見病原菌。說明：1、限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。2、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性盆腔炎

聊城市婦幼保健院（三）子宮內(nèi)膜炎發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)（+）。說明：1、入院時病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應注意的一些問題

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷中需注意的問題

1、應用抗生素前要及時留取標本進行病原學檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應作病原體的致病性鑒定。2、詳細進行臨床詢問，體檢、結合實驗室和輔助檢查，必要時及時采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及理