中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脾胃系統(tǒng)疾病

第五節(jié)

呃

逆

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)---脾胃系統(tǒng)疾病呃逆概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語辨證論治概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。二、文獻(xiàn)摘要(一)病名《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦。”

《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實(shí)證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內(nèi)傷兩類，頗有參考價(jià)值。（三）治則清代李中梓《證治匯補(bǔ)·呃逆》對(duì)本病系統(tǒng)地提出治療法則：

“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。”

病因病機(jī)一、病因1．飲食不當(dāng)2．情志不遂

3．體虛病后

病因病機(jī)飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動(dòng)膈氣逆上沖于喉間呃逆三、病因病機(jī)小結(jié)1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)診斷依據(jù)

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因

多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

二、病癥鑒別主證與病機(jī)相同兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)不同干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔呃逆與噯氣

相同不同病機(jī)特點(diǎn)主證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)三、相關(guān)檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：診斷胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等。2、肝、腎功能及B超、CT等檢查：診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

辨證論治一、辨證要點(diǎn)

1、辨虛、實(shí)、寒、熱2、分清生理現(xiàn)象、病理反應(yīng)

虛：呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力。實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。二、治療原則

1、

呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。2、止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。

3、應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。

4、對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣?/p>

三、證治分類1．胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。3．氣機(jī)郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。4．脾胃陽虛證主證：呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏??；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。代表方：理中丸加減。5．胃陰不足證主證：