小兒區(qū)域阻滯

小兒區(qū)域阻滯朱智瑞解剖骶管阻滯

骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。馬尾骶管穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

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適用于下肢、腰部、會(huì)陰部、下腹部的手術(shù)，也用于嬰幼兒低胸位節(jié)段的手術(shù)。適應(yīng)癥和禁忌癥：禁忌癥

——穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和潛毛竇、脊膜膨出、腦膜炎。定位

髂后上嵴聯(lián)線(xiàn)處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過(guò)此聯(lián)線(xiàn)，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險(xiǎn)

3）穿刺成功的標(biāo)志抽吸無(wú)腦脊液注射生理鹽水和空氣均無(wú)阻力、無(wú)皮膚隆起4）注藥注入試驗(yàn)劑量觀察5分鐘后無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象分次注入其余藥液穿刺與注藥：常用局部麻醉藥的濃度年齡利多卡因羅哌卡因新生兒0.5%4-12kg0.5-0.6%0.15%13-16kg0.7%0.2%>16kg0.8%0.2%

穿刺成功的要點(diǎn):進(jìn)針?lè)较?針與皮膚角度過(guò)小，即針體過(guò)度放平，針尖可在骶管的后璧受阻針與皮膚角度過(guò)大，針尖?？捎|及骶管前璧穿刺過(guò)程中如遇到骨質(zhì)，不宜用暴力，應(yīng)退針少許，調(diào)整針體傾斜度后再進(jìn)針穿刺注意事項(xiàng)：

——骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對(duì)局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至重度的局麻藥毒性反應(yīng)。此外，抽吸有較多回血時(shí)，應(yīng)放棄骶管阻滯，改用腰部硬膜外阻滯。

——由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質(zhì)標(biāo)志是髂后上極連線(xiàn)，故穿刺針進(jìn)入深度不得超過(guò)此線(xiàn)，否則有刺入蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)。輔助用藥腎上腺素臨床上將局麻藥中加入腎上腺素視是否為常規(guī)？近期多數(shù)研究證實(shí)：椎管內(nèi)注射單純腎上腺素或與利多卡因、丁卡因、布比卡因等局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，均可不同程度導(dǎo)致脊椎動(dòng)物脊髓、脊神經(jīng)根、硬膜的血流量減少。腎上腺素雖然能增強(qiáng)局麻藥效果并延長(zhǎng)其作用時(shí)間，但卻造成神經(jīng)組織缺血，加上局麻藥長(zhǎng)時(shí)間作用于局部，故二者共同作用可能對(duì)神經(jīng)毒性產(chǎn)生協(xié)同作用，加重神經(jīng)損傷。

并發(fā)癥：

并發(fā)癥全脊麻尿潴留局麻藥中毒局麻藥中毒原因藥物劑量過(guò)量；直接注入血管內(nèi)；藥物注入血管豐富的部位或藥物吸收過(guò)快；多種藥物注射或連續(xù)注射產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。毒性反應(yīng)藥物總劑量：根據(jù)病人的年齡、身體狀況、體重，以及麻醉的部位來(lái)決定注射位置：血漿濃度從高到低為：①肋間神經(jīng)阻滯，②骶管阻滯，③硬膜外阻滯，④臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯。吸收率中毒閾值的改變含腎上腺素的心電圖改變硬膜外麻醉局麻藥用量取決于手術(shù)所需感覺(jué)阻滯的平面。阻滯一個(gè)神經(jīng)節(jié)段大約需0.1毫升/歲。實(shí)際上，給藥1ml/kg（極量20ml）后80%以上患兒阻滯平面可到達(dá)T9至T6臂叢（brachialplexus)：主要由C5-8+T1脊神經(jīng)前支組成上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；Mediannerve，C5–8T1,ulnarnerve，C7,