透析機常見報警與處理課件

透析機常見報警及處理貴港市血液凈化中心22:58透析機常見報警及處理貴港市血液凈化中心17:16122:58患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路為右上肢正中靜脈-貴要靜脈，抗凝劑使用量為首劑20mg，追加量為8mg/h，脫水量設為4500ml，透析時間4小時。血流量欠佳，160~180ml/min。上機后的機面參數如下：靜脈壓：80mmHg，跨膜壓：150mmHg，透析液溫度為36.5℃。透析1小時后靜脈壓為300mmHg,跨膜壓為180

mmHg。靜脈壓一欄頻繁報警，壓力有繼續(xù)上升趨勢。請您考慮：出現了什么問題？該如何處理？17:16患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重2內容01動脈壓報警02靜脈壓報警03跨膜壓報警04電導度報警05空氣報警06漏血報警22:58內容01動脈壓報警02靜脈壓報警03跨膜壓報警04電301

動脈壓報警22:5801動脈壓報警17:164

泵前動脈壓prepumparterialpressure從血液出口與血泵間的體外管道測得的壓力。泵后動脈壓postpumparterialpressure從血泵與透析器間的體外管道測得的壓力。22:58動脈壓

arterialpressure泵前動脈壓prepumparterialpressur5監(jiān)測意義：1、反映了將患者血管通路動脈端的血液吸到血泵段管路所需的壓力2、泵前動脈壓讀數是負數3、反映動脈血管通路問題4、—200mmHg至一250mmHg的變化定義為負值增高22:58泵前動脈壓監(jiān)測意義：1、反映了將患者血管通路動脈端的血液吸到血泵4、6泵前動脈壓報警

泵前動脈壓(負值)降低動脈管路與針或置管連接處脫開穿刺針或置管脫出血管通路與動脈管路間或血液管路某一點發(fā)生氣漏血泵速度過低22:58泵前動脈壓報警泵前動脈壓(負值)降低17:167泵前動脈壓報警泵前動脈壓(負值)增高泵前壓力監(jiān)測器前的動脈管路折曲、夾閉或堵塞血液透析置管位置不當或凝血動脈穿刺針位置不當、凝血或滲血動脈血流量不足或心功能差血泵速率大于血管通路供血量血管痙攣或收縮；低血壓因超率使血液粘稠性增高紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細22:58溶血產生氣泡透析不充分損傷內瘺泵前動脈壓報警泵前動脈壓(負值)增高17:16溶血產生氣泡透8監(jiān)測意義：1、反映了從壓力監(jiān)測裝置經透析器直至靜脈滴壺間的壓力變化2、泵后動脈壓讀數是正數，這是由于血泵推動血液在管路中循環(huán)所產生的壓力3、反映了透析器前管路壓力，對確定透析器凝血有意義。22:58泵后動脈壓監(jiān)測意義：1、反映了從壓力監(jiān)測裝置經透析器直至靜脈滴17:19泵后動脈壓報警泵后動脈壓降低壓力監(jiān)測器至透析器間的管路連接脫開血泵和壓力監(jiān)測器間的管路發(fā)生扭結、夾閉或堵塞22:58泵后動脈壓報警泵后動脈壓降低17:1610泵后動脈壓報警泵后動脈壓增高壓力監(jiān)測器與透析器間管路折曲、夾閉或堵塞透析器凝血

靜脈針的位置不當或滲血血泵速率過高因超濾使血液粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細22:58溶血漏血泵后動脈壓報警泵后動脈壓增高17:16溶血漏血11干預措施去除管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內的凝血，更換已凝血的管路降低透析機上所設的泵速擰緊管路的接頭以防止漏血或空氣進入管路內22:58干預措施去除管路折曲和夾鉗17:161202

靜脈壓報警22:5802靜脈壓報警17:1613靜脈壓venouspressure從透析器出口至回血入口間體外管道測得的壓力靜脈壓讀數為正數比泵后動脈壓稍低，此壓力值最能說明返回至患者血管通路的管路內血流狀況04Contents監(jiān)測意義：22:58靜脈壓報警靜脈壓venouspressure從透析器出口至回血入口間14靜脈壓報警靜脈壓增高靜脈管路受阻，靜脈濾網以下管路扭曲、折疊、受壓；患者側臥壓迫回流靜脈穿刺針位置或靜脈血腫；針尖貼壁靜脈壺、靜脈針或靜脈管路凝血血管通路靜脈支血管收縮、痙攣或狹窄、硬化因超濾使血液粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，血管小，彈性差，穿刺針細抗凝劑使用量不足，纖維蛋白沉積22:58漏血靜脈壓報警靜脈壓增高17:16漏血15靜脈壓報警靜脈壓增高患者因劇烈咳嗽或突然坐起等因素，引起血流動力學發(fā)生短暫變化，靜脈壓突然升高22:58靜脈壓報警靜脈壓增高17:1616靜脈壓報警靜脈壓降低壓力監(jiān)測器與靜脈管路的連接脫開血泵或泵后動脈壓監(jiān)測器與靜脈壓力監(jiān)測器之間的管路折曲、夾閉或堵塞透析器的血凝設置血泵速率過低壓力傳感器保護罩有液體進入22:58大出血靜脈壓報警靜脈壓降低17:16大出血17干預措施去除管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置，或更改穿刺血管更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內的凝血，更換已凝血的管路降低透析機上所設的泵速擰緊管路的接頭以防止漏血或空氣進入管路內鹽水沖洗判斷血流受阻部位更換壓力傳感器保護罩22:58干預措施去除管路折曲和夾鉗17:1618泵后動脈壓和靜脈壓之間的差值，可用于估算血液流過透析器前后的壓力變化，其含義如下：泵后動脈壓增加／靜脈壓下降表明動脈壺或透析器凝血泵后動脈壓增加／靜脈壓力增加表明只限于靜脈壺部位凝血

如果大面積凝血，壓力讀數將急劇升高22:58泵后動脈壓和靜脈壓之間的差值，可用于估算血液流過透析器前1903

跨膜壓報警22:5803跨膜壓報警17:1620施加于半透膜兩側的壓力差為膜內血液的正壓與膜外透析液負壓的絕對值之和用來判斷透析器與脫水速率的匹配度以及血路流程的通常性監(jiān)測意義：22:58跨膜壓transmembranepressureTMP施加于半透膜兩側的壓力差監(jiān)測意義：17:16跨膜壓trans21跨膜壓報警超濾量過小，引起跨膜壓值小超濾量過大，引起跨膜壓值升高血流不佳、處于高凝狀態(tài)、透析器部分凝血或嚴重凝血，引起跨膜壓升高或降低透析液管路受壓、折疊，有沉淀物或異物進入而堵塞透析器的快速接頭漏氣或連接不緊密透析液壓力傳感器損壞22:58跨膜壓報警超濾量過小，引起跨膜壓值小17:1622干預措施設置適宜超濾量檢查快速接頭連接情況，檢查透析液管道生理鹽水沖洗管路及透析器，檢查透析器及管路凝血情況請技術人員維修22:58干預措施設置適宜超濾量17:162304電導度報警22:5804電導度報警17:1624電導率conductivity指透析液的導電性能，用以間接反映透析液電解質的濃度。反映鈉離子濃度正常透析液的鈉離子濃度為135~145mmol/L監(jiān)測意義：22:58電導率conductivity指透析液的導電性能，用以間接反25電導度報警濃縮液配制偏高或偏低機器的濃度配比系統出現故障水流量不足或水壓過低，導致反滲水比較少，混合后電導度偏高電導度傳感器出現問題，或顯示不正常，比平常要高或報警限設置過低、過高

A、B液管路接頭接反濃縮液型號錯誤或濃縮液成分不正確濃縮液吸液管堵塞、漏氣或濃縮液用完吸入過多的空氣22:58電導度報警濃縮液配制偏高或偏低17:1626干預措施檢查A、B液管路接頭連接，檢查濃縮液是否正確，是否搖勻，或重新換濃縮液調整電導度報警限如系機器故障，請維修人員檢修檢查管道是否漏氣或扭曲，濾網是否阻塞，提起濃縮液吸管，觀察是否吸液，排除濾網的空氣

22:58干預措施檢查A、B液管路接頭連接，檢查濃縮液是否正確，是否2705空氣報警22:5805空氣報警17:1628空氣監(jiān)測AirDetector用來監(jiān)測血液管路以及靜脈壺中的空氣氣泡利用超聲波在液態(tài)介質中傳播時衰竭遠小于在空氣原理為了避免病人發(fā)生空氣栓塞而設置的監(jiān)測意義：22:58空氣監(jiān)測AirDetector用來監(jiān)測血液管路以及靜脈壺29空氣報警在血泵前動脈管路的側管上輸液血泵前管路破裂動脈穿刺針或深靜脈置管的導管動脈端與動脈管路連接不緊密或脫落，動脈穿刺針滑出血管外靜脈壺內液面過低或壺的管壁上有氣泡附著靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導致假報警22:58空氣報警在血泵前動脈管路的側管上輸液17:1630干預措施關血泵，查找空氣進入原因靜脈壺管壁上有小氣泡附著時可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面，再重新安裝調高靜脈壺的液面如經檢查血路管中確無氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺與空氣檢測探頭緊密連接酒精或凡士林擦拭，或者調節(jié)兩側塑料螺絲

22:58干預措施關血泵，查找空氣進入原因17:163106

漏血報警22:5806漏血報警17:1632漏血bloodleak由于半透膜破裂，血液從血液室泄漏到透析液室透析器漏血報警是機器通過對透析器透析液壓的透析液的檢測而發(fā)出的一種報警用以評估、推測透析器的破損監(jiān)測意義：22:58漏血bloodleak由于半透膜破裂，血液從血液室泄漏到透33漏血報警透析器質量問題、運輸或儲存不當引起透析膜破壞在預沖過程中操作不當，將靜脈管路夾閉造成透析器膜承受的壓力過高而破膜透析器負壓過大或靜脈回流受阻導致跨膜壓超限透析膜破損透析器復用次數過多或復用處理方法不當導致破膜22:58破膜漏血報警透析器質量問題、運輸或儲存不當引起透析膜破壞17:134假漏血報警22:58透析液除氣不良超濾量設置過高膜外排氣不充分透析液管接口與透析器連接不緊密探測器故障或有臟物沉積假漏血報警17:16透析液除氣不良超濾量設置過高膜外排氣不充35干預措施立即將“透析治療”狀態(tài)調到“旁路”狀態(tài)少量漏血時，停泵，夾閉動脈端?？捎蒙睇}水回血，再更換透析器嚴重漏血時，應廢棄透析器和靜脈管路中的血液，更換透析器及管路觀察患者體溫變化如為探測器故障，維修探測器；如為臟物沉積，清潔探測器22:58干預措施立即將“透析治療”狀態(tài)調到“旁路”狀態(tài)17:163622:58患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路為右上肢正中靜脈-貴要靜脈，抗凝劑使用量為首劑20mg，追加量為8mg/h，脫水量設為4500ml，透析時間4小時。血流量欠佳，160~180ml/min。上機后的機面參數