重癥患者的早期識(shí)別及處理課件

重癥患者的早期識(shí)別及處理重癥患者的早期識(shí)別及處理重癥患者的早期識(shí)別及處理重癥患者的評(píng)價(jià)和早期識(shí)別普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步診斷→治療。有充裕的時(shí)間,可能是幾天、幾周甚至幾個(gè)月。重癥患者時(shí)間通常很緊迫,判斷評(píng)估所需要的時(shí)間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時(shí)進(jìn)行,甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點(diǎn)明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時(shí)間。而由專業(yè)的CU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行判斷,采用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時(shí)進(jìn)行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命新教材的使用拓寬了我們數(shù)學(xué)教師的教學(xué)視野，為我們有效落實(shí)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》提出的基本理念提供了載體。其中主題圖的運(yùn)用可謂一大創(chuàng)新，其生動(dòng)活潑的情境內(nèi)容為教師引導(dǎo)學(xué)生從已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，通過熟悉的情境進(jìn)行數(shù)學(xué)探究，從而感受數(shù)學(xué)知識(shí)的含義，認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系提供了豐富的課程資源。本文在充分鉆研“新課標(biāo)”教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)活動(dòng)中主題圖運(yùn)用所存在的問題進(jìn)行了總結(jié)與反思，重新分析并挖掘了主題圖在新課程教學(xué)活動(dòng)中的功能價(jià)值，同時(shí)結(jié)合筆者自己多年的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何創(chuàng)造性地使用主題圖，使其真正有效地服務(wù)于我們的課堂教學(xué)，提出了具體的思路與方法。1.依據(jù)主題圖，挖掘?qū)W生身邊的資源數(shù)學(xué)課程在實(shí)施過程中必須關(guān)注學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)時(shí)可依據(jù)主題圖充分挖掘身邊的課程資源，將地方資源、校本資源合理整合，以利于學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)。例如人教版第五冊(cè)第14頁“生活中的數(shù)學(xué)”，主題圖出示了四種常見的重量單位和長度單位在生活中的運(yùn)用。根據(jù)這一主題圖的啟示，教師可以在新課前一天給學(xué)生交代任務(wù)，讓他們自己或在家長帶領(lǐng)下到附近觀察、訪問，看一看哪些地方用到了重量單位和長度單位。第二天上課讓學(xué)生把自己的收獲進(jìn)行組內(nèi)匯報(bào)、小組交流，期間涌現(xiàn)了許多書本上沒有的、老師沒想到的精彩片段，使學(xué)生深切地感受到測量在我們生活中的運(yùn)用。這樣的設(shè)計(jì)擴(kuò)大了學(xué)生主動(dòng)參與和親身實(shí)踐的時(shí)間與空間，能全面地體現(xiàn)新課程標(biāo)準(zhǔn)的精神。2.依據(jù)主題圖，創(chuàng)設(shè)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的問題情境《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程實(shí)施建議中明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動(dòng)，使學(xué)生通過數(shù)學(xué)活動(dòng)，掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)和技能，初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度去觀察事物、思考問題，激發(fā)對(duì)數(shù)學(xué)的興趣以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。新教材較好地體現(xiàn)了新課標(biāo)的主要精神，注意從學(xué)生熟悉的生活情境出發(fā)，選取學(xué)生身邊喜聞樂見的事物，提出有關(guān)的數(shù)學(xué)問題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)機(jī)，使學(xué)生初步感受數(shù)學(xué)內(nèi)容與日常生活的密切聯(lián)系。如人教版三年級(jí)上冊(cè)第27頁設(shè)計(jì)了兩幅有聯(lián)系的買東西的情境圖：①媽媽買了一套運(yùn)動(dòng)服和一雙運(yùn)動(dòng)鞋，付出200元。②售貨員找給媽媽17元。這個(gè)買東西的過程就包含了一個(gè)加法問題（買一套運(yùn)動(dòng)服和一雙運(yùn)動(dòng)鞋一共要多少元？）和一個(gè)減法問題（應(yīng)該找給媽媽多少錢？）。由孩子提出的“找的錢對(duì)不對(duì)呢？”提出檢驗(yàn)計(jì)算結(jié)果的問題，從而引入驗(yàn)算的教學(xué)。在教學(xué)中，我依據(jù)主題圖提供的素材，創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的生活情境，設(shè)計(jì)成動(dòng)態(tài)化的課件，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)，使學(xué)生在情境中更好地理解了“驗(yàn)算的意義”。3.依據(jù)主題圖，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探究的能力實(shí)驗(yàn)教材中有許多主題圖，在主題圖中編者有意識(shí)地設(shè)計(jì)了許多相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)，等著學(xué)生去探索、發(fā)現(xiàn)、研究。于是，讀圖就成了學(xué)生經(jīng)常進(jìn)行的活動(dòng)，它可以有效地提高學(xué)生的觀察分析和語言表達(dá)能力。讓每個(gè)學(xué)生獨(dú)立去讀圖，自己決定自己的探索方向，選擇自己的解題方法，用自己的思維方式自由地、開放地去探索數(shù)學(xué)知識(shí)。如在人教版三年級(jí)上冊(cè)教學(xué)“平行四邊形的認(rèn)識(shí)”時(shí)，我讓學(xué)生自己在主題圖上找平行四邊形，學(xué)生不但找出了圖中提示的角，還找到了樓梯、過道、球網(wǎng)上等許多地方隱蔽的平行四邊形。在尋找平行四邊形的過程中，學(xué)生對(duì)平行四邊形的特征有了初步感知，對(duì)平行四邊形的特性也有了初步認(rèn)識(shí)。尤其是對(duì)于“鐵拉門中的平行四邊形”設(shè)計(jì)原理的探討，更是充分顯示出學(xué)生喜歡自己去探索，自己去鉆研的愿望和能力。4.依據(jù)主題圖，創(chuàng)造學(xué)生合作交流的時(shí)機(jī)新課程標(biāo)準(zhǔn)下數(shù)學(xué)課堂不再被簡單地當(dāng)作學(xué)生“接受”知識(shí)的地方，而成為了學(xué)生探索與交流數(shù)學(xué)、構(gòu)建自己有效的數(shù)學(xué)理解的場所。有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)不能單純依賴模仿與記憶，動(dòng)手實(shí)踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。教材的主題圖多處呈現(xiàn)了小組合作交流的學(xué)習(xí)方式。例如，在總結(jié)100以內(nèi)的加減法計(jì)算法則后，教材改變了以往直接給出法則的模式，而出示了小組合作、自主發(fā)現(xiàn)的情境，給了教師和學(xué)生很好的提示和建議。按新教材所示去做，學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)，而且很容易地記住法則，提高了計(jì)算的正確率。5.結(jié)合主題圖，滲透思想教育主題圖教學(xué)不單純是給教師提供豐富的教學(xué)資源，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)充分觀察、探究的空間，更重要的是要體現(xiàn)新課程理念下結(jié)合圖畫對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育這一特點(diǎn)。如三年級(jí)上冊(cè)教材中第15頁的主題圖以及后面的統(tǒng)計(jì)圖，介紹了我國特有動(dòng)物的種數(shù)、瀕危和受威脅動(dòng)物的種數(shù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了保護(hù)野生動(dòng)物的教育。教師語言的藝術(shù)化，是教師通過精煉或形象生動(dòng)的語言、抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)和快慢適度的節(jié)奏，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣，吸引學(xué)生的注意力。教學(xué)中，常常有這樣的現(xiàn)象，一些教師的學(xué)術(shù)水平很高，教案寫得也很好，但課堂效果卻并不佳，究其原因，往往是教學(xué)語言藝術(shù)不盡人意。古今中外的教育家都十分重視教師的語言素養(yǎng)?？涿兰~斯認(rèn)為：“教師的語言表達(dá)能力的強(qiáng)弱，極大程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率?！彼?，作為語文教師的語言更應(yīng)該要有藝術(shù)，我認(rèn)為應(yīng)該從以下八點(diǎn)來要求自己：1.語言精煉、做到言簡意賅。教師在備課的過程中有很大的成分是思考本節(jié)課要交代給學(xué)生哪些知識(shí)，而尤其認(rèn)真思考怎樣教的問題，怎么簡潔化、生動(dòng)化、趣味化，這就要求教師對(duì)問題的表述要準(zhǔn)確、生動(dòng)，更主要的是語言要做到精煉、做到言簡意賅。在語文教學(xué)的過程中，教師講課應(yīng)不夸夸其談、不信口開河、不含糊不清、不空發(fā)議論，要做到簡潔，要精心設(shè)計(jì)、反復(fù)提煉課堂的語言，變深?yuàn)W為淺顯，既準(zhǔn)確又生動(dòng)。因?yàn)榫喍笠闹v述與適當(dāng)中肯的比喻，學(xué)生更易于理解也更樂于接受。2.語言要言之有理、言之有物?！拔铩笔侵刚Z文教學(xué)的具體內(nèi)容，課文里有關(guān)的時(shí)代背景、作者生平、名人軼事、成語典故、一定要做到言之有物，使學(xué)生心服口服。學(xué)生是有意識(shí)有思想的，如果教師在教學(xué)中言之無物、無理，不僅會(huì)影響學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和吸收，更會(huì)使教師的形象大打折扣?？梢哉f，“言之有理，持之有據(jù)”是對(duì)教師語言藝術(shù)的起碼要求。3.要言之有趣，做到妙趣橫生。興趣在語文教學(xué)中具有很重要的作用，美國的心理學(xué)家布魯納曾說：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對(duì)所學(xué)的知識(shí)有興趣?！笨鬃右舱f過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！迸d趣是最佳的老師，是學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)他來說就不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受、一種愉快的體驗(yàn)，學(xué)生就會(huì)越來越想學(xué)、越愛學(xué)，從而達(dá)到事半功倍的效果。因此教師要在自身上做到使學(xué)生愛學(xué)習(xí)，所以教師的講授能做到設(shè)疑激趣，扣人心弦，所以教師的語言一定要做到寓莊于諧，能化抽象為具體，化深?yuàn)W為淺顯，化枯燥為風(fēng)趣，使學(xué)生如見其人，發(fā)聞其聲，如臨其境，受其感染，語文教師自己要有較好的語言基本功和廣闊的求知興趣，才能通過多種途徑影響和激發(fā)學(xué)生的求知欲，引發(fā)學(xué)生的興趣。4.教師的語言要做到言之有序?！靶颉笔侵刚Z文教學(xué)語言的邏輯性。在教學(xué)中，教師應(yīng)該對(duì)每課教材深入鉆研和細(xì)致的分析，弄清要講的語文知識(shí)，這里面有一個(gè)十分重要的“序”的問題，確定怎樣開頭，怎樣過渡，哪些應(yīng)該是先講，哪些應(yīng)該后講，哪些應(yīng)該貫穿全文，這樣一來，一定要在序上下苦功夫，上課時(shí)教師的思路一定要井然有序，講解時(shí)一定要做到條理分明，在重難點(diǎn)、疑點(diǎn)上做到心中有數(shù)。5.教師要做到言之有情。平鋪直敘的語調(diào)，波瀾全無的情感，只能讓一節(jié)課成為死水一潭，所以上課時(shí)教師要做到真情的投入，只有愛學(xué)生、愛課堂的教師，才能讓自己的語言充滿熱情和激情。只有先把自己感動(dòng)才能打動(dòng)學(xué)生，這樣你的語文教學(xué)才會(huì)有藝術(shù)性。6.教師的語言要做到言之有韻，抑揚(yáng)頓挫。語音是語言的物質(zhì)外殼，本身雖無意義，但它是詞匯意義和語法意義的物質(zhì)形式，不但本身具有獨(dú)立的音響美的因素，而且語言的感染力、鼓動(dòng)力，也有助于傳情達(dá)意。因此，語文教師的語言一定不能一節(jié)課到頭全用一個(gè)腔調(diào)。切忌平淡無奇。語言要做到高低起伏、長短結(jié)合、疏密相同、快慢適度，隨著教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際需要時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急，抑揚(yáng)頓挫，聲情并茂，有一定的節(jié)奏感和旋律美，和諧動(dòng)聽，使學(xué)生聽起來舒服悅耳，精神飽滿，興趣盎然，從而使語文教學(xué)效果上到更好的、更高的一個(gè)臺(tái)階。7.教師的語言要嚴(yán)密、生動(dòng)形象。語言豐富多彩是語文教學(xué)語言藝術(shù)的主要表現(xiàn)之一。針對(duì)不同的學(xué)生、不同的文體、不同的內(nèi)容、不同風(fēng)格的文章，要采用不同的教學(xué)方法，對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生，語文教學(xué)語言應(yīng)做到形象化、具體化、親切而有趣味；針對(duì)高年級(jí)的學(xué)生語文教學(xué)語言應(yīng)做到深刻、明朗、有哲理性。如用在議論分析的語言，要嚴(yán)密、有力度。講說明文，應(yīng)多用介紹解釋的語言，要樸實(shí)，有條理；講抒情的散文，語言要華麗，有激情。朗讀文章，高興激昂的時(shí)候，聲音要高些，深沉悲哀的地方，聲音就要低一些。這樣一來，不僅使得課堂教學(xué)富于變化，而且能啟發(fā)學(xué)生較好地把握和理解文章的主題。8.教師的語言要做到有其他東西來輔助。人們彼此之間傳輸信息，交流情感，除了靠有聲的口頭語言和無聲的書面語言，還可以借助人們的表情、體態(tài)、動(dòng)作。還可以借助多媒體音響來輔助，以增強(qiáng)表達(dá)的效果，更好地突出重點(diǎn)。如教師在講授感情成分濃厚的觀點(diǎn)時(shí)，假如在語言語速變化的同時(shí)，再輔助憎惡或喜好的面部表情，這樣效果一定會(huì)更好，再與多媒體如能很好的結(jié)合，一定會(huì)把語文課上得更加生動(dòng)形象?？傊處煹慕虒W(xué)效果在很大程度上取決于他的語言藝術(shù)，這就給教師的語言修養(yǎng)提出了很高的要求，教師只有在教學(xué)實(shí)踐中不斷豐富自己的理論知識(shí)，錘煉自己的語言，才能逐步形成符合教育教學(xué)需要、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的語言藝術(shù)。重癥患者的早期識(shí)別及處理重癥患者的早期識(shí)別及處理重癥患者的早1重癥患者的評(píng)價(jià)和早期識(shí)別重癥患者的評(píng)價(jià)2普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步診斷→治療。有充裕的時(shí)間,可能是幾天、幾周甚至幾個(gè)月。重癥患者時(shí)間通常很緊迫,判斷評(píng)估所需要的時(shí)間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時(shí)進(jìn)行,甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點(diǎn)明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時(shí)間。而由專業(yè)的CU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行判斷,采用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時(shí)進(jìn)行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步3病例張XX,男,55歲,因發(fā)熱5天入院。■現(xiàn)病史:患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高可達(dá)40℃,無胸悶、喘憋,無咳嗽、咳痰,無胸痛、心悸,無頭暈、頭痛等不適。在當(dāng)?shù)剌斠褐委煙o好轉(zhuǎn),來我院就診既往史:既往有高血壓病史。否認(rèn)其他病史。病例4查體:T386℃、P95bpm、R24bpmBP105/60mmHg,神志清,精神可,雙肺呼吸音尚清晰,雙下肺少量濕羅音,右肺略明顯。心音有力,無雜音。皮膚黏膜無出血輔助檢查血常規(guī):WBC9.5×109/L、HGB130g/兒LPLT14×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(-)、紅細(xì)胞(-)、酮體(2+)。腎功能正常,血糖18mmol/L。查體:T386℃、P95bpm、R24bpm5思考初步診斷?下一步檢查?治療方案?病情是否危重?不做干預(yù),病情將如何進(jìn)展?思考6初步診斷:重癥感染肺炎?膿毒血癥?感染性休克?血小板減少原因待診DIC?2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病?6初步診斷:重癥感染7胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。血酮體(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、F|B正常D二聚體+肝功能:轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、白蛋白32g/L血培養(yǎng)(2-3天后出結(jié)果)乳酸27mmoL。病人無痰,無法進(jìn)行痰培養(yǎng)?！龇磸?fù)追問病史:有雞糞接觸史。胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。8■目前診斷:1、侵襲性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、膿毒血癥?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒6、高血壓病給予伏立康唑、泰能、萬古霉素聯(lián)合抗感染,以及補(bǔ)液、降糖以及其他對(duì)癥支持治療?！瞿壳霸\斷:1、侵襲性肺曲霉菌病93天后病人體溫正常、血小板恢復(fù)至正常,血壓上升至130/80mmHg,血酮體(-),凝血功能正常。肝功能好轉(zhuǎn),腎功能正常血培養(yǎng)結(jié)果回執(zhí)示:肺炎克雷伯氏桿菌。危重惠者的早期舍斷及干預(yù)保護(hù)了各個(gè)臟器,避免了M0DS發(fā)生,減輕了病人痛苦,減少了醫(yī)療費(fèi)用,救治了生命!3天后病人體溫正常、血小板恢復(fù)至正常,10內(nèi)容1、從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選從隱匿的表現(xiàn)中識(shí)別2、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷是否會(huì)發(fā)展成危重癥3、從輔助檢查中量化危重癥的程度4、綜合評(píng)分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用5、從政治和全局的角度認(rèn)識(shí)危重病6、治療思路內(nèi)容11重癥患者的早期識(shí)別及處理課件12重癥患者的早期識(shí)別及處理課件13重癥患者的早期識(shí)別及處理課件14重癥患者的早期識(shí)別及處理課件15重癥患者的早期識(shí)別及處理課件16重癥患者的早期識(shí)別及處理課件17重癥患者的早期識(shí)別及處理課件18重癥患者的早期識(shí)別及處理課件19重癥患者的早期識(shí)別及處理課件20重癥患者的早期識(shí)別及處理課件21重癥患者的早期識(shí)別及處