泌尿系統(tǒng)CT診斷學(xué)課件

大家好1大家好122泌尿系統(tǒng)CT診斷學(xué)3泌尿系統(tǒng)CT診斷學(xué)344泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變：腎梗塞5泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常5泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT對比增強(qiáng)CT延遲掃描造影CT6泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT6正常腎臟7正常腎臟7泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變

8泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常8泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常膀胱先天性異常9泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不腎臟先天性發(fā)育異常腎臟數(shù)目異常：孤立腎與異位腎、腎發(fā)育不良及手術(shù)后腎缺如鑒別腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有較長的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別 腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個(gè)椎體高徑10腎臟先天性發(fā)育異常腎臟數(shù)目異常：孤立腎10右腎缺如——腎切除11右腎缺如——腎切除11腹腔腎12腹腔腎12腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實(shí)質(zhì)，少數(shù)為纖維組織分葉腎：分葉腎由于胚胎時(shí)腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎發(fā)育不全腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別13腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常13馬蹄腎14馬蹄腎14腎柱排列異常15腎柱排列異常15駝峰腎16駝峰腎16腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁17腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎17左腎盂輸尿管重復(fù)畸形18左腎盂輸尿管重復(fù)畸形18左腎盂輸尿管重復(fù)畸形19左腎盂輸尿管重復(fù)畸形19先天性輸尿管囊腫20先天性輸尿管囊腫20膀胱先天性異常膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ杷录傩皂绎@示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤應(yīng)與膀胱重復(fù)畸形鑒別21膀胱先天性異常膀胱憩室21膀胱憩室22膀胱憩室22膀胱憩室-前列腺增大23膀胱憩室-前列腺增大23泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)延遲掃描，可見平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)24泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石24腎盂石并腎囊腫25腎盂石并腎囊腫25腎盂石，輸尿管石26腎盂石，輸尿管石26輸尿管石27輸尿管石27泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化28泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核28雙腎結(jié)核性膿腫29雙腎結(jié)核性膿腫29輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染早期輸尿管結(jié)核常無異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全程膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變30輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱結(jié)核31膀胱結(jié)核31泌尿系統(tǒng)炎癥腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影感染蔓延至腎周間隙時(shí)，顯示腎周脂肪密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時(shí)，表現(xiàn)腎周和腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化32泌尿系統(tǒng)炎癥腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異32雙腎多發(fā)膿腫33雙腎多發(fā)膿腫33泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實(shí)質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類成分比例，可近于水或近于軟組織密度鄰近常有高密度結(jié)石影增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別34泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限34雙腎腎盂腎炎35雙腎腎盂腎炎35泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎單純性囊腫極為常見，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫（complexcyst）：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化 表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見氣泡影36泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎單純性囊腫36腎囊腫，囊壁鈣化37腎囊腫，囊壁鈣化37腎盂石并腎囊腫38腎盂石并腎囊腫38復(fù)雜性腎囊腫——類似囊性腎癌39復(fù)雜性腎囊腫39多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤40多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變40肝、腎多囊性病變41肝、腎多囊性病變414242腎臟腫瘤腎癌腎盂癌腎母細(xì)胞瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤43腎臟腫瘤腎癌43腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部腫塊44腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%44腎癌平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%~10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化45腎癌平掃45腎癌增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度的不均一腫塊

46腎癌增強(qiáng)檢查46右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查47右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查47腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動(dòng)脈周圍骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移鑒別診斷囊性腎癌與并有感染、出血的腎囊腫鑒別腎癌侵犯腎盂與向腎實(shí)質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別48腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移48腎癌骨轉(zhuǎn)移49腎癌骨轉(zhuǎn)移49右腎小腎癌50右腎小腎癌50右腎癌51右腎癌51左腎癌，腎靜脈瘤栓52左腎癌，腎靜脈瘤栓52囊性腎癌53囊性腎癌53囊性腎癌54囊性腎癌54右腎透明細(xì)胞癌（平掃）55右腎透明細(xì)胞癌55右腎透明細(xì)胞癌（增強(qiáng)）56右腎透明細(xì)胞癌565757腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%好發(fā)于40歲以上男性病理上移行細(xì)胞癌占80%~90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿58腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%58腎盂癌平掃腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化59腎盂癌平掃59腎盂癌60腎盂癌60右側(cè)腎盂癌61右側(cè)腎盂癌61右腎盂移行細(xì)胞癌62右腎盂移行細(xì)胞癌62腎母細(xì)胞瘤占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見鈣化灶增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移

63腎母細(xì)胞瘤占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化64腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性6右腎血管平滑肌脂肪瘤65右腎血管平滑肌脂肪瘤656666自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤67自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤67腎臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷診斷困難的是脂肪含量很少的腫瘤，不能與其它腎實(shí)質(zhì)腫瘤特別是常見的腎癌相鑒別發(fā)生在腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，冠狀重建或MRI有助于鑒別腎自發(fā)性破裂的常見原因

68腎臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷68自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤69自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤69輸尿管腫瘤80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見移行細(xì)胞癌具有不同的生長方式80%腫瘤呈乳頭狀生長，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌約1/3為多發(fā)性腫瘤其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)70輸尿管腫瘤80%左右為惡性腫瘤70輸尿管腫瘤平掃病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變增強(qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損71輸尿管腫瘤平掃71輸尿管腫瘤72輸尿管腫瘤72左輸尿管癌73左輸尿管癌73輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化74輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別74輸尿管腫瘤75輸尿管腫瘤75膀胱腫瘤可為上皮性或非上皮性腫瘤上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌膀胱非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤等76膀胱腫瘤可為上皮性或非上皮性腫瘤76膀胱癌多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍主要癥狀是無痛性肉眼血尿

77膀胱癌多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌77膀胱癌平掃自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，可見鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平增強(qiáng)檢查早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶延時(shí)掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損78膀胱癌平掃78膀胱癌膀胱癌轉(zhuǎn)移膀胱癌壁外侵犯：表現(xiàn)病變處膀胱壁外緣不清，周圍脂肪密度增高，出現(xiàn)索條狀軟組織密度影或腫塊周圍器官侵犯：精囊受累時(shí)則精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺時(shí)使之增大、變形部分或全部包繞子宮或直腸時(shí)盆腔、腹股溝和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大79膀胱癌膀胱癌轉(zhuǎn)移79膀胱癌80膀胱癌80膀胱癌鈣化81膀胱癌鈣化81膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描82膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描82膀胱癌及右輸尿管癌83膀胱癌及右輸尿管癌83左輸尿管癌84左輸尿管癌84膀胱癌，膀胱內(nèi)血塊85膀胱癌，膀胱內(nèi)血塊85膀胱癌鑒別診斷：與陰性結(jié)石、血塊或其它膀胱腫瘤鑒別陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤影