橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院

1橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療1橈骨遠(yuǎn)端的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25％。2橈骨遠(yuǎn)端的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折橈骨遠(yuǎn)端的概念3橈骨遠(yuǎn)端的概念3尺橈骨遠(yuǎn)端的三柱理論

1、橈側(cè)柱

2、中柱

3、尺側(cè)柱4尺橈骨遠(yuǎn)端的三柱理論4橈骨遠(yuǎn)端的解剖5橈骨遠(yuǎn)端的解剖5骨折分型：AO分型6骨折分型：AO分型6究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手術(shù)干預(yù)呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。

7究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手術(shù)干預(yù)呢？一、患者年齡、全身情況

國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會(huì)建議手術(shù)；而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療趨勢（中國）8國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會(huì)建議國外橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、對閉合復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過3mm。2、背側(cè)成角大于10°。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺(tái)階改變超過2mm的患者。

---《2009年美國橈骨骨折治療指南》

9國外橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、對閉合復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法切開復(fù)位內(nèi)固定外固定架固定10橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法切開復(fù)位內(nèi)固定10切開復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。

內(nèi)固定物的類型：11切開復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類手術(shù)入路的選擇12手術(shù)入路的選擇12掌側(cè)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠(yuǎn)端。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時(shí)避免擠壓正中神經(jīng)。13掌側(cè)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌掌側(cè)手術(shù)入路14掌側(cè)手術(shù)入路141515術(shù)前16術(shù)前16術(shù)后17術(shù)后17背側(cè)入路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護(hù)該肌腱。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。18背側(cè)入路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于背側(cè)入路19背側(cè)入路19術(shù)前20術(shù)前20術(shù)后21術(shù)后21外固定支架固定術(shù)主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。22外固定支架固定術(shù)主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨外固定架治療23外固定架治療23術(shù)后并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷：1、正中神經(jīng)。2、尺神經(jīng)。3、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。2、腕關(guān)節(jié)僵硬。3、內(nèi)固定物斷裂。24術(shù)后并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷：1、正中神經(jīng)。2、尺神經(jīng)。3、復(fù)雜性謝謝聆聽！25謝謝聆聽！25知識回顧KnowledgeRev