壓瘡管理制度

制度學(xué)習(xí)

壓瘡管理制度

壓瘡評(píng)估、認(rèn)定、報(bào)告對(duì)壓瘡發(fā)生的高危人群和帶入壓瘡的患者，由當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)總評(píng)分≤18分時(shí)（或帶入壓瘡），則填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單，并在護(hù)理記錄單上記錄危險(xiǎn)因素分值、壓瘡部位、面積、分期及護(hù)理措施等。壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單24小時(shí)內(nèi)交科護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行第一次核查認(rèn)定，（如遇雙休日或5pm以后由值班護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成）并在報(bào)告單上填寫(xiě)認(rèn)定意見(jiàn)。凡確認(rèn)總評(píng)分≤18（特殊情況須另行注明）可認(rèn)定預(yù)報(bào)。評(píng)估頻次：分值≤18分患者，分值有變化及時(shí)評(píng)估，修訂護(hù)理措施并記錄。如無(wú)變化者，每周復(fù)評(píng)1次至總評(píng)分≥19分時(shí)停止評(píng)估。之后，如總評(píng)分≤14時(shí)，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)72小時(shí)內(nèi)實(shí)施督查監(jiān)控并記錄，總評(píng)分≤12分時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，壓瘡管理小組成員72小時(shí)內(nèi)實(shí)施督查監(jiān)控并記錄。壓瘡評(píng)估、認(rèn)定、報(bào)告院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡[1]時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在護(hù)理記錄單、壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)查看患者壓瘡情況并予認(rèn)定，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單“監(jiān)控記錄”欄上做好記錄。如為非難免壓瘡[2]，護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，壓瘡管理小組成員（雙休日為2名值班護(hù)士長(zhǎng)）在本班內(nèi)(中夜班時(shí)段為24小時(shí)內(nèi))查看患者，對(duì)壓瘡性質(zhì)、部位、面積、分期進(jìn)行認(rèn)定，指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理措施，在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單“院內(nèi)發(fā)生壓瘡傳報(bào)表”欄上做好相應(yīng)記錄。壓瘡評(píng)估、認(rèn)定、報(bào)告對(duì)入院前已臥床、轉(zhuǎn)科及大、中型手術(shù)后患者，嚴(yán)格檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)面交清，并做好記錄（帶入者家屬簽字，轉(zhuǎn)科者按規(guī)定雙方簽名），轉(zhuǎn)科時(shí)壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單隨病歷一起送至轉(zhuǎn)入科室，并由轉(zhuǎn)入科室再次評(píng)估，如分值有變化及時(shí)評(píng)估，修訂護(hù)理措施并記錄。當(dāng)患者病情穩(wěn)定或壓瘡高危因素解除、出院、死亡時(shí)，及時(shí)將轉(zhuǎn)歸情況按要求記錄于護(hù)理記錄單、壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單上，并上交科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審核存檔。對(duì)于存在臥床、排便失禁等因素，但總評(píng)分>18分的患者，護(hù)士仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估和觀察，根據(jù)高危因素給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。壓瘡預(yù)防措施和壓瘡創(chuàng)面護(hù)理具體詳見(jiàn)《護(hù)理工作規(guī)范》-壓瘡護(hù)理壓瘡監(jiān)控（三級(jí)）組織架構(gòu)護(hù)理部壓瘡管理小組急診大科科護(hù)士長(zhǎng)急診系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)外科大科科護(hù)士長(zhǎng)內(nèi)科大科科護(hù)士長(zhǎng)外科系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)婦產(chǎn)科大科科護(hù)士長(zhǎng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)壓瘡監(jiān)控（三級(jí)）運(yùn)作方式：科室及護(hù)士長(zhǎng)層面護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)控科內(nèi)壓瘡護(hù)理工作，明確科內(nèi)壓瘡監(jiān)控管理方案。落實(shí)壓瘡護(hù)理措施并在護(hù)理記錄單上記錄。如壓瘡或措施有變化，應(yīng)在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)動(dòng)態(tài)情況。做好每班床邊交接，查看措施落實(shí)情況，對(duì)交接不清所發(fā)生問(wèn)題者須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)護(hù)士）每天至少一次檢查監(jiān)控壓瘡護(hù)理措施，每周至少一次全面監(jiān)控科內(nèi)壓瘡高?；颊?，并在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單和護(hù)理記錄單上記錄，直至總評(píng)分≥19分?？剖叶ㄆ诮M織壓瘡管理培訓(xùn)，分析科內(nèi)壓瘡護(hù)理質(zhì)量及存在問(wèn)題，及時(shí)修訂并落實(shí)護(hù)理措施。壓瘡監(jiān)控（三級(jí)）科護(hù)士長(zhǎng)層面全面監(jiān)控大科內(nèi)壓瘡護(hù)理工作并登記?？谱o(hù)士長(zhǎng)須督查壓瘡護(hù)理工作至少每周1次。難免壓瘡、總評(píng)分≤14分患者，科護(hù)士長(zhǎng)72小時(shí)內(nèi)督查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄。以后每周至少一次監(jiān)控，并在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單記錄，直至總評(píng)分＞14分?？傇u(píng)分15-18分的壓瘡患者，至少每2周1次并做好相應(yīng)記錄，直至總評(píng)分≥19分。壓瘡監(jiān)控（三級(jí)）護(hù)理部監(jiān)控頻次護(hù)理部成立壓瘡管理小組，全面監(jiān)控壓瘡護(hù)理工作，定期和不定期抽查，并進(jìn)行相關(guān)資料登記。對(duì)于總評(píng)分≤12分患者，壓瘡管理小組成員72小時(shí)內(nèi)督查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄。以后每周一次，直至總評(píng)分≥13分。壓瘡管理小組成員工作要求對(duì)總評(píng)分≤12分患者按要求進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。非難免壓瘡須由監(jiān)控組2名以上成員（雙休日為2名值班護(hù)士長(zhǎng)）在本班內(nèi)(中夜班時(shí)段為24小時(shí)內(nèi))查看患者，提出鑒定及護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)并報(bào)告護(hù)理部。每月至少一次負(fù)責(zé)抽查全院壓瘡護(hù)理工作，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部落實(shí)獎(jiǎng)懲考核。開(kāi)展疑難壓瘡會(huì)診并督導(dǎo)壓瘡護(hù)理落實(shí)。定期召開(kāi)小組會(huì)議，學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新進(jìn)展，討論院內(nèi)壓瘡護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改意見(jiàn)。備注[1]難免壓瘡：是指患者入院時(shí)未