第三節(jié)-急性腰扭傷課件

第三節(jié)急性腰扭傷第三節(jié)急性腰扭傷1第三節(jié)急性腰扭傷急性腰扭傷系指腰部肌肉、筋膜、韌帶及椎間小關(guān)節(jié)的急性損傷，多由突然遭受間接外力所致。俗稱(chēng)閃腰、岔氣。多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者。第三節(jié)急性腰扭傷急性腰扭傷系指腰部肌肉、筋膜、韌帶及椎間2【病因病理】急性腰扭傷的發(fā)病機(jī)制，或因彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)突然扭閃，或因體位姿勢(shì)不正確，或因彎腰提取重物用力過(guò)猛，致使腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，而引起腰部肌肉、韌帶、筋膜或脊柱小關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)甚至撕裂，及關(guān)節(jié)錯(cuò)縫?！静∫虿±怼考毙匝陌l(fā)病機(jī)制，或因彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)突然扭閃，3【臨床表現(xiàn)】患者有明確的外傷史，傷后腰部疼痛劇烈，部分患者傷時(shí)腰部有電擊感、組織撕裂感或響聲；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均可誘發(fā)腰痛或加劇疼痛；部分患者伴有一側(cè)或兩側(cè)的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明確的疼痛部位；腰部活動(dòng)受限，體位變動(dòng)困難，立行時(shí)常用手托扶腰部。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部肌肉緊張，大多數(shù)患者均有明顯而固定的壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰椎生理彎曲消失或功能性側(cè)彎。x線攝片可能顯示腰椎生理彎曲的改變或側(cè)彎畸形；一般無(wú)骨質(zhì)病變，但中老年患者可能有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等退行性改變?！九R床表現(xiàn)】患者有明確的外傷史，傷后腰部疼痛劇烈，部分患者4【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合x(chóng)線檢查，一般均可確立診斷。但急性腰扭傷常導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶、腰椎橫突、椎間小關(guān)節(jié)等損傷，臨床可通過(guò)確定壓痛點(diǎn)及其相應(yīng)腰肌及筋膜損傷。腰部扭傷有時(shí)伴下肢牽涉痛，多為屈髖時(shí)臀大肌痙攣，骨盆有后仰活動(dòng)，牽動(dòng)腰部的肌肉、韌帶所致，故直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，而加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，據(jù)此可與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別，必要時(shí)可通過(guò)cT或MRI檢查予以鑒別。髂腰韌帶損傷、棘上棘間韌帶損傷仰臥屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合x(chóng)線檢查，5【治療】1．手法治療急性腰扭傷者，可運(yùn)用揉按、捏拿腰肌及壓腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)。對(duì)椎間骨節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓，需應(yīng)用特定手法解除滑膜嵌頓，糾正關(guān)節(jié)紊亂?！局委煛?．手法治療急性腰扭傷者，可運(yùn)用揉按、捏拿腰肌及6【治療】2．藥物治療(1)內(nèi)服藥氣滯血瘀之證治宜活血化瘀、消腫止痛。扭傷者側(cè)重于行氣止痛，可用舒筋活血湯加枳殼、香附、木香等。氣滯絡(luò)阻證治宜理氣通絡(luò)，和營(yíng)止痛，方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒(méi)藥。血瘀氣阻證治宜行氣消瘀，方用地龍散、復(fù)元活血湯、大成湯等。(2)外用藥局部瘀腫熱痛者，可用雙柏散、消炎散外敷，如無(wú)瘀腫僅有疼痛者，則用狗皮膏、傷科膏藥、傷濕止痛膏外貼。3.封閉治療痛點(diǎn)局限者，可用2％普魯卡因6一lOml加醋酸潑尼松龍25mg對(duì)患處封閉注射，將藥液均勻地向四周做浸潤(rùn)注射，7天1次，3～4次為1療程。往往可收到滿意療效。4．針灸治療常取阿是穴、腎俞、命門(mén)、志室、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、’委中、承山等，強(qiáng)刺激，留針3～5分鐘。并可在腰部、骶部等痛點(diǎn)加拔火罐?！局委煛?．藥物治療7【預(yù)后與康復(fù)】急性腰部扭挫傷一般預(yù)后良好，但如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致慢性腰痛，使椎間盤(pán)等組織退變加快。早期宜臥硬板床休息2—3周，以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、防止繼續(xù)損傷，期間配合各種治療；疼痛緩解后，宜做腰部背伸功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)應(yīng)用腰圍或?qū)挷紟ПＷo(hù)；后期宜加強(qiáng)腰部的各種功能鍛煉，以促進(jìn)氣血循行，防止粘連，增強(qiáng)肌力。【預(yù)后與康復(fù)】急性腰部扭挫傷一般預(yù)后良好，但如治療不及時(shí)或8第四節(jié)胸腰椎骨折脫位由于解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)，絕大多數(shù)的胸腰椎骨折和脫位多發(fā)生在活動(dòng)范圍大，或活動(dòng)與相對(duì)靜止的交界部位，故臨床上發(fā)生在胸10—12、腰1—2等部的骨折和脫位，占胸腰椎骨折和脫位總數(shù)的90％左右。第四節(jié)胸腰椎骨折脫位由于解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)，絕大多數(shù)的胸9【病因病理】胸腰椎骨折和脫位大多由間接暴力蹙成，臨床有屈曲暴力、后伸暴力、側(cè)屈暴力、旋轉(zhuǎn)暴力、垂直壓縮和水平剪切暴力等6種基本形式。直接暴力臨床上較少見(jiàn)，在胸、腰部多造成橫突或棘突骨折，在骶椎則多致橫斷或粉碎骨折。臨床上根據(jù)損傷機(jī)制、Denis三柱理論、損傷部位、穩(wěn)定性等有以下幾種分類(lèi)方法：【病因病理】胸腰椎骨折和脫位大多由間接暴力蹙成，臨床有屈曲101．根據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)(生物力學(xué)分型法)根據(jù)胸腰椎損傷的受力方向，可分為屈曲暴力、后伸暴力、側(cè)屈暴力。旋轉(zhuǎn)暴力、垂直壓縮暴力和剪切暴力損傷等6種類(lèi)型。其中以屈曲暴力最為常見(jiàn)，約占全部脊柱損傷的60％～70％左右。1．根據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)(生物力學(xué)分型法)根據(jù)胸腰椎損傷的受112．根據(jù)三柱理論分類(lèi)戴尼斯(Denis)的三柱理論將脊柱分為前、中、后柱。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2／3；中柱包括椎體及椎間盤(pán)的后1／3及后縱韌帶；后柱包括脊椎附件及其韌帶。2．根據(jù)三柱理論分類(lèi)戴尼斯(Denis)的三柱理論將脊柱分為123．根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度分類(lèi)根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。凡單純椎體壓縮骨折(椎體壓縮不超過(guò)1／2，不合并附件骨折或韌帶撕裂)，或單純附件(橫突、棘突或椎板)骨折，為穩(wěn)定性骨折；椎體壓縮超過(guò)1／2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂等，為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性骨折容易造成神經(jīng)損傷?，F(xiàn)代臨床一般根據(jù)戴尼斯(Denis)三柱理論，判斷胸腰椎骨折穩(wěn)定與否，取決于中柱是否完整。3．根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度分類(lèi)根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度134．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分類(lèi)(1)無(wú)神經(jīng)損傷骨折損傷局限于脊椎、附件及周?chē)浗M織，未波及脊髓，因而無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。少數(shù)嚴(yán)重的脊柱骨折脫位，因其后方椎板同時(shí)骨折而使脊髓免遭壓迫損傷。(2)合并神經(jīng)損傷骨折脊柱骨折脫位后，如骨塊突入椎管內(nèi)可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。在其損傷平面以下呈現(xiàn)完全性或不全性截癱。個(gè)別患者x線片上未顯示明顯脊椎骨折脫位征象，但臨床亦出現(xiàn)截癱者，可能系脊椎在損傷的一剎那脫位，造成脊髓擠壓損傷后，迅速回彈至原位之故。4．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分類(lèi)14【臨床表現(xiàn)】患者多有嚴(yán)重外傷史，如從高處墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方壓砸，交通事故等。傷后局部腫脹、疼痛‘損傷處兩側(cè)椎旁肌緊張，脊椎各方向運(yùn)動(dòng)障礙。胸腰椎損傷患者不能站立，翻身困難。x線檢查應(yīng)常規(guī)攝脊椎正、側(cè)位片，必要時(shí)照斜位片，斜位片可顯示椎弓峽部及關(guān)節(jié)突骨折?！九R床表現(xiàn)】患者多有嚴(yán)重外傷史，如從高處墜落，重物打擊頭頸15【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀、體征及x線檢查，可作出明確診斷。x線片基本可確定脊柱骨折的部位及類(lèi)型，閱片的主要內(nèi)容有：①椎體前部和后部的高度并注意與鄰椎比較，損傷椎體改變?yōu)榍靶ㄐ螇嚎s骨折、側(cè)楔形或爆裂骨折，對(duì)楔形變者，應(yīng)判定壓縮程度。②以下位椎體后緣線為基準(zhǔn)，判定有無(wú)脫位及程度。③椎管矢徑有無(wú)改變，如壓縮椎體后上角突入椎管的程度及爆裂骨折椎體骨折塊后移程度(CT檢查較準(zhǔn)確)。④有無(wú)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突骨折：正位片可顯示橫突及椎板骨折，側(cè)位片可顯示棘突骨折。疑有關(guān)節(jié)突或椎弓峽部骨折者，需拍左右45。斜位x線片：脊椎附件影像似“狗”形，上關(guān)節(jié)突為狗耳，狗頭為同側(cè)橫突，峽部為狗頸，【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀、體征及x線檢查16【治療】1.急救和搬運(yùn)急救和搬運(yùn)不當(dāng)可加重不穩(wěn)定型骨折的錯(cuò)位，使脊髓損傷平面上升或由不全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。故搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。2．復(fù)位與固定應(yīng)根據(jù)損傷酌不同部位，有無(wú)脊髓損傷和骨折脫位的穩(wěn)定程度，選擇牽引復(fù)位外固定、自身功能復(fù)位和手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定等整復(fù)固定方法。(1)胸腰段輕度壓縮骨折(2)胸腰段重度壓縮骨折(壓縮超過(guò)1／2)3．藥物治療早期局部腫脹、劇烈疼痛、胃納不佳、大便秘結(jié)、苔薄白、脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血、消腫止痛，多用復(fù)元活血湯、腰傷一方。【治療】1.急救和搬運(yùn)急救和搬運(yùn)不當(dāng)可加重不穩(wěn)定型骨折17【預(yù)后與康復(fù)】單純性胸腰椎骨折，一般預(yù)后良好；合并脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位如治療不當(dāng)或不及時(shí)則預(yù)后欠佳。胸腰椎損傷患者，如長(zhǎng)期臥床，將可造成廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致腰背部功能減弱，日后長(zhǎng)期腰背疼痛，故腰背肌功能鍛煉對(duì)胸腰椎損傷患者尤為重要?！绢A(yù)后與康復(fù)】單純性胸腰椎骨折，一般預(yù)后良好；合并脊髓損傷18脊髓損傷脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，皆因脊髓或馬尾神經(jīng)損傷所致。脊髓損傷古稱(chēng)“體惰”。本病預(yù)后差，可造成終生殘疾甚至危及生命。脊髓損傷脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，皆因脊髓或馬尾19【病因病理】1．病因脊髓損傷多因脊椎骨折脫位造成，如椎體或椎弓的骨折片刺傷、壓迫脊髓；或移位的上下兩脊椎形成剪式應(yīng)力擠壓脊髓，造成部分或完全斷裂。其次，外傷導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈或根動(dòng)脈損傷，致脊髓缺血壞死；或脊髓靜脈回流受阻，造成脊髓內(nèi)壓增高而水腫，均可造成脊髓損傷。【病因病理】1．病因脊髓損傷多因脊椎骨折脫位造成，如椎體202．分類(lèi)與病理①脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無(wú)器質(zhì)性改變。②脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤(pán)等組織直接壓迫脊髓，此為脊髓的外在性壓迫因素；當(dāng)脊髓內(nèi)部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內(nèi)壓力增高，軟脊膜緊張，此為內(nèi)在性壓迫因素。③脊髓挫裂傷：常見(jiàn)，多繼發(fā)于脊柱骨折脫位。因系鈍性損傷，故損傷范圍比較廣泛，所引起的截癱也比較嚴(yán)重。④馬尾損傷：腰2以下骨折脫位可累及馬尾神經(jīng)，較脊髓損傷少見(jiàn)。部分或全部馬尾神經(jīng)被挫傷、橫斷、撕裂或撕脫，硬脊膜常同時(shí)損傷。(2)根據(jù)脊髓損傷的程度分型臨床一般分為完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷和圓錐馬尾損傷等類(lèi)型。(3)根據(jù)脊髓損傷平面分型可分為高位截癱與低位截癱。損傷在頸膨大或其以上者，則出現(xiàn)高位截癱，上肢與下肢均癱瘓；損傷在頸膨大以下者，不論損傷平面在胸段或腰段，則僅出現(xiàn)下肢癱瘓，稱(chēng)低位截癱。2．分類(lèi)與病理①脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無(wú)器質(zhì)性改變21【臨床表現(xiàn)】脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和自主神經(jīng)功能受到損害。脊髓損傷水平的判斷以脊髓損傷后保持正常脊髓功能最低脊髓節(jié)段(感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))水平來(lái)確定。如果兩者水平不在同一平面，則以兩者中節(jié)段高的水平為準(zhǔn)。必須強(qiáng)調(diào)的是：檢查時(shí)切忌將患者任意翻動(dòng)，以防加重?fù)p傷。1．感覺(jué)障礙損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)及本體覺(jué)消失。2．運(yùn)動(dòng)障礙脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過(guò)后若為脊髓橫斷傷，則表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?bào)w征，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕陣攣、踝陣攣及病理反射。3.括約肌功能障礙脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。4.反射異常生理反射活動(dòng)依賴(lài)于高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和完整的反射弧。5.其他表現(xiàn)高位脊髓損傷者，可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，多因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致，亦與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。6.輔助檢查包括影像學(xué)檢查和電生理檢查等項(xiàng)目?！九R床表現(xiàn)】脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及22【診斷與鑒別診斷】依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、MRI及誘發(fā)電位等檢查，可明確外傷性截癱的原因、截癱的類(lèi)型及程度。但I(xiàn)艋床診斷時(shí)，必須注意下述特殊情況，進(jìn)行必要的鑒別：1．中央脊髓損傷出現(xiàn)損傷平面以下的上肢運(yùn)動(dòng)喪失，下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失比下肢嚴(yán)重的現(xiàn)象，乃因錐體束的排列在頸脊髓中，上肢者靠近灰質(zhì)，下肢及排便神經(jīng)離灰質(zhì)遠(yuǎn)，故支配上肢之神經(jīng)纖維受損較重。2．無(wú)放射影像脊柱骨折脫位表現(xiàn)的脊髓損傷是近年被人們逐漸認(rèn)識(shí)的一種脊髓損傷。3．上升性脊髓缺血損傷：近年發(fā)現(xiàn)胸10一腰1脊椎損傷，截癱平面開(kāi)始時(shí)與脊髓損傷平面一致，但傷后截癱平面繼續(xù)上升至胸6、7平面，更有甚者在1～2周間截癱平面繼續(xù)上升至頸髓，至頸3以上時(shí)則出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。4．截癱指數(shù)表示脊髓損傷后各種功能喪失的程度，可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況及治療效果?！?”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及二便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4。3種功能完全正常的截癱指數(shù)為0；3種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。此外，如脊髓損傷外傷史不明顯者，尚需與脊椎結(jié)核、脊椎腫瘤等疾病引起的截癱進(jìn)行鑒別。【診斷與鑒別診斷】依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、MRI及23【治療】脊髓損傷的治療原則是：①盡早治療，在傷后6小時(shí)內(nèi)脊髓白質(zhì)未破壞前進(jìn)行治療，以提高恢復(fù)機(jī)會(huì)。②整復(fù)骨折脫位，解除其對(duì)脊髓的壓迫并且穩(wěn)定脊柱，避免再次損傷脊髓。③積極運(yùn)用藥物及冷療治療脊髓損傷。④預(yù)防及治療并發(fā)癥，如早期呼吸道感染與晚期泌尿系或褥瘡感染。⑤功能重建與康復(fù)，通過(guò)矯形術(shù)予以重建或改善截癱病人的手和下肢功能?！局委煛考顾钃p傷的治療原則是：①盡早治療，在傷后6小時(shí)內(nèi)脊髓241．急救與搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。對(duì)頸椎損傷的患者，要有專(zhuān)人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。1．急救與搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或252．手術(shù)治療脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問(wèn)題。(1)頸椎前路減壓植骨融合術(shù)對(duì)頸3以下的頸椎骨折可行牽引復(fù)位、前路減壓或次全椎體切除，同時(shí)行植骨融合術(shù)，用鋼板螺絲釘內(nèi)固定或頸圍外固定。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。(2)頸椎后路手術(shù)脫位為主者牽引復(fù)位后可行后路椎板夾(Halitax夾)內(nèi)固定及植骨融合術(shù)或用鋼絲棘突內(nèi)固定植骨融合，必要時(shí)行后路減壓鋼板螺釘內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。(3)胸腰段骨折前路手術(shù)對(duì)胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)陳舊性骨折可行側(cè)前方減壓術(shù)。(4)胸腰段骨折后路手術(shù)后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺釘鋼板或棒復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)。2．手術(shù)治療脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及263．藥物療；(1)中藥(2)西藥4．并發(fā)癥防治(1)褥瘡截癱病人因皮膚感覺(jué)缺失，局部血循不良，骨突部皮膚長(zhǎng)期受壓潰破而形成褥瘡，繼發(fā)感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)骨骼并發(fā)骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。(2)泌尿系統(tǒng)感染患者常因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，極易并發(fā)泌尿道感染和結(jié)石，應(yīng)注意防治。(3)關(guān)節(jié)僵硬和畸形防治關(guān)節(jié)僵硬和畸形的辦法是被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。(4)呼吸道感染高位截癱患者因肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。每日做蒸汽吸入2—3次。(5)便秘。(6)高熱。3．藥物療；27【預(yù)后與康復(fù)】脊髓再生的治療，尚無(wú)有效的治療方法。脊髓橫斷損傷，應(yīng)早期穩(wěn)定脊柱，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)。不完全性脊髓損傷者通過(guò)脊髓徹底減壓、穩(wěn)定手術(shù)，截癱可獲得完全或部分改善?！绢A(yù)后與康復(fù)】脊髓再生的治療，尚無(wú)有效的治療方法。脊髓橫斷損28第五節(jié)骨盆骨折【病因病理】1．骨折機(jī)理骨盆骨折(pelvicfracture)大多由直接暴力造成，少數(shù)情況下亦可因間接暴力引起。(1)直接暴力(2)間接暴力2．分型骨盆骨折按骨折后骨盆環(huán)完整性是否破壞及骨盆環(huán)受損程度分類(lèi)，其臨床意義較大。第五節(jié)骨盆骨折【病因病理】29【臨床表現(xiàn)】患者外傷史多較嚴(yán)重，如從高處摔下、被重物擠壓、車(chē)輛撞擊等。撕脫性骨折常為劇烈運(yùn)動(dòng)損傷。傷后癥狀與體征多較嚴(yán)重，如穩(wěn)定性骨折中，恥骨支骨折疼痛腫脹在陰部、腹股溝，可伴內(nèi)收肌疼痛；骶骨橫斷骨折、髂骨翼骨折為局部腫痛；撕脫性骨折除局部疼痛外，尚有髖關(guān)節(jié)屈伸牽拉痛。骨折局部常有瘀斑。x線檢查常規(guī)前后投照位，可用于顯示各部骨折的類(lèi)型和一般移位情況?！九R床表現(xiàn)】患者外傷史多較嚴(yán)重，如從高處摔下、被重物擠壓、車(chē)30【并發(fā)癥】1．失血性休克骨盆骨折出血量多，嚴(yán)重者可達(dá)2000—4000ml，是導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)原因。2.腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，其鄰近又有甚多動(dòng)脈及靜脈叢。血液供應(yīng)豐富，骨折后可引起廣泛出血，甚至沿腹膜后疏松結(jié)締組織蔓延到腎區(qū)或膈下。3．神經(jīng)損傷骨盆骨折并發(fā)神經(jīng)損傷的原因多為骨折時(shí)神經(jīng)受牽拉傷或挫傷引起，或因移位骨片、纖維化血腫、骨痂等壓迫造成，少數(shù)則是骨折碎片戳刺所致，可發(fā)生于坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)及骶神經(jīng)根等。4．尿道膀胱損傷(1)后尿道破裂(泌尿生殖膈以上尿道損傷)后尿道破裂的損傷機(jī)制是骨盆受橫向擠壓暴力，骨盆橫徑變小，前后徑增長(zhǎng)，引起三角韌帶等軟組織受前后方向的嚴(yán)重牽拉而致后尿道撕裂；或因骨折端明顯移位牽拉而撕裂；少數(shù)亦可因骨折端直接戳刺所致。(2)膀胱損傷膀胱損傷的機(jī)制是，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，受暴力直接打擊而破裂；或由于骨折端移位直接刺破膀胱，或因恥骨膀胱韌帶牽拉撕裂膀胱。5．直腸損傷多由骶骨骨折端向骨盆腔內(nèi)移位直接刺傷，少數(shù)亦可因骶骨、坐骨骨折移位使之撕裂?！静l(fā)癥】1．失血性休克骨盆骨折出血量多，嚴(yán)重者可達(dá)231【診斷與鑒別診斷】據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及x線檢查所見(jiàn)即可明確診斷。但骨盆骨折常導(dǎo)致盆腔內(nèi)臟器和血管、神經(jīng)損傷，引起失血性休克或急腹癥，其后果比骨折本身更嚴(yán)重，故應(yīng)重視其診斷與鑒別診斷。診斷時(shí)必須注意下列問(wèn)題：①觀察患者生命體征，特別是血壓變化情況，以判斷是否有失血性休克。②了解傷后大、小便情況，有無(wú)腹膜刺激癥狀，以了解盆腔臟器是否破裂。③檢查下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射，確定是否合并神經(jīng)損傷，一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取措施處理。恥骨支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，因無(wú)脫位，x線表現(xiàn)不明顯而易被忽略，僅看到前環(huán)恥骨支骨折，被作為穩(wěn)定性骨折處理。但如仔細(xì)對(duì)比兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，在側(cè)方擠壓型骨折可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)后面略有張開(kāi)；在前后擠壓骨折，前側(cè)韌帶損傷，關(guān)節(jié)前面略有張開(kāi)，髂后上棘并可稍向后移位。兩者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙略有增寬，結(jié)合骨盆變形及前環(huán)損傷，可以初步判斷為骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷。有條件者，可考慮做MRI檢查予以證實(shí)。【診斷與鑒別診斷】據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及x線檢查所見(jiàn)即32【治療】1．急救處理骨盆骨折往往以失血性休克及盆腔內(nèi)臟器損傷為主要表現(xiàn)。有時(shí)甚至合并腦、胸、腹等重要部位的損傷，因此死亡率較高。故院前及入院后急救治療應(yīng)把防治休克等危及生命的重癥放在首位。對(duì)骨盆骨折或已有休克征兆的患者，應(yīng)盡量域少搬動(dòng)。急救時(shí)要將患者平置于木板上并固定骨盆，連同木板搬運(yùn)，以防在搬運(yùn)中擾動(dòng)不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血而加重休克。同時(shí)積極處理休克等創(chuàng)傷并發(fā)癥。2．臥床休息簡(jiǎn)單的骨盆骨折可僅通過(guò)臥床休息數(shù)周即可獲得痊愈。單純髂骨翼骨折臥床休息至疼痛消失即可逐步下地活動(dòng)。穩(wěn)定性恥骨骨折、恥骨聯(lián)合分離及髂前上、下棘撕脫性骨折，臥床期間臀下置軟墊，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活動(dòng)。對(duì)坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，保持伸髖屈膝位臥床休息即可。3．牽引療法4．手法整復(fù)【治療】1．急救處理骨盆骨折往往以失血性休克及盆腔內(nèi)臟器損傷335．固定方法髂前上下棘骨折復(fù)位后，可在屈髖屈膝位，于骨折處置一平墊，然后用多頭帶或繃帶包扎固定3-4周。恥骨單支骨折、骶尾骨骨折僅需臥床休息2—3周，不需特殊固定。骨盆環(huán)單弓斷裂無(wú)移位骨折，可用多頭帶或彈力繃帶包扎固定4周。骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折，需予有效的固定和牽引。對(duì)髂骨翼外旋移位