醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表格模板

醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄表科室：麻醉科年度：2013醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)質(zhì)控員。質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫《醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄表》。2、科室擬定每年度醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、推行方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。3、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)擬定每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。4、《科室平常醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)記錄表》要求每周檢查并記錄一次（特殊情況及時(shí)記錄）。依照存在問題擬定整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行收效談?wù)摚煽浦魅闻喓蠛炞帧?、每個(gè)月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫《月份醫(yī)療工作總結(jié)表》，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。頁(yè)腳內(nèi)容6、每年終對(duì)今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)，并完成《全年醫(yī)療工作總結(jié)表》的填寫。麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工一、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)：組長(zhǎng)：方平（副主任醫(yī)師）：科主任副組長(zhǎng)：陳霞（護(hù)士）：代理護(hù)士長(zhǎng)成員：黃祖容（麻醉醫(yī)師）眭曉淵（麻醉醫(yī)師）游帥（麻醉醫(yī)師）唐秀利（護(hù)師）陳春蓉（護(hù)師）肖艷（護(hù)師）尹蕾（護(hù)師）職責(zé)：1、擬定科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，完滿相關(guān)管理制度、診療規(guī)范、操作老例、職責(zé)、方案、流程。2、督促檢查各項(xiàng)制度、職責(zé)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告及整改。3、針對(duì)科室院內(nèi)感染控制、投訴、瓜葛、緊迫值報(bào)告的辦理情況、不良事件進(jìn)行談?wù)摗⒔馕?，查找原因，連續(xù)改進(jìn)。4、如期進(jìn)行自查、評(píng)估解析及整改措施的收效談?wù)?。二、詳盡分工及職責(zé)：組長(zhǎng)方平（副主任醫(yī)師）：全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量及安全。督促各小組成員職責(zé)落實(shí)情況，每個(gè)月如期組織召開質(zhì)控會(huì)議，聽取各質(zhì)控小組的報(bào)告，總結(jié)各小組質(zhì)控存在的問題及收效談?wù)?，提出辦理建議，確定整改措施，保證科室醫(yī)療質(zhì)量獲取頁(yè)腳內(nèi)容連續(xù)改進(jìn)。副組長(zhǎng)陳霞（護(hù)士）：1、協(xié)助組長(zhǎng)工作，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全的管理工作。2、如期對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、解析、總結(jié)、反響、整改，體現(xiàn)連續(xù)改進(jìn)。3、督導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量安全落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)患者安全、無菌技術(shù)管理。4、負(fù)責(zé)科室各種資料的整理、歸檔及查閱。成員分工及職責(zé)：黃祖容（麻醉醫(yī)師）：1、負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)前訪視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉知情贊成書的簽署、手術(shù)病人安全核查執(zhí)行、術(shù)后訪視的執(zhí)行等情況的檢查。2、每周對(duì)麻醉記錄單、麻醉知情贊成書、手術(shù)病人安全核查表的填寫進(jìn)行檢查。每個(gè)月總結(jié)存在的問題，對(duì)其進(jìn)行解析、總結(jié)、提出整改建議建議報(bào)科室質(zhì)量管理小組。3、負(fù)責(zé)各種記錄的質(zhì)量管理，對(duì)各種記錄登記的內(nèi)容可否真實(shí)、準(zhǔn)確、無涂改進(jìn)行督查，不斷提高記錄水平。4、負(fù)責(zé)手術(shù)間儀器設(shè)備、復(fù)蘇室、喉鏡等物品的使用及消毒管理。眭曉淵（麻醉醫(yī)師）：1、擬定每個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃、并組織推行。2、負(fù)責(zé)組織麻醉醫(yī)生進(jìn)行三基培訓(xùn)及核查。3、負(fù)責(zé)麻醉實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生的管理、帶教、培訓(xùn)、核查。4、負(fù)責(zé)麻醉處方管理，每個(gè)月進(jìn)行談?wù)摚瑢?duì)存在問題進(jìn)行解析、督促頁(yè)腳內(nèi)容整改同時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告。5、嚴(yán)格資格準(zhǔn)入制度，協(xié)助組長(zhǎng)對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理排班，保證手術(shù)患者安全。6、協(xié)助組長(zhǎng)對(duì)麻醉收效資料進(jìn)行解析、談?wù)?、總結(jié)，有改進(jìn)措施并記錄。游帥（麻醉醫(yī)師）：1、負(fù)責(zé)毒、麻、精神藥品的存放管理。嚴(yán)格依照特別藥品管理制度做好搶救及特別藥品的管理，隨時(shí)清點(diǎn)、整理保險(xiǎn)柜內(nèi)的藥品，督促檢查交接班記錄的完滿。2、協(xié)助組長(zhǎng)檢查麻醉藥品使用的合理性，如期解析、談?wù)?、總結(jié)、報(bào)告。3、負(fù)責(zé)每個(gè)月麻醉鎮(zhèn)痛種類、人次、麻醉收效及麻醉不測(cè)和并發(fā)癥的記錄、統(tǒng)計(jì)，如期解析、談?wù)?、總結(jié)、報(bào)告。4、協(xié)助組長(zhǎng)如期解析科室麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，對(duì)麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量進(jìn)行談?wù)?，不斷提高麻醉技術(shù)水平。5、負(fù)責(zé)麻醉不良事件（無責(zé)）報(bào)告的收集及填報(bào)。唐秀利（護(hù)師）：1、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理記錄（手術(shù)護(hù)理記錄、手術(shù)病人安全核查、手術(shù)病人交接記錄）書寫的檢查。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理。2、督促檢查護(hù)理核心制度、“三步安全核查”的落實(shí)、術(shù)中用藥、輸血操作規(guī)范的執(zhí)行情況。3、每周對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。每個(gè)月進(jìn)行匯頁(yè)腳內(nèi)容總，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因解析、提出整改建議建議報(bào)科室質(zhì)量管理小組。4、負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本管理，檢查手術(shù)標(biāo)本的記錄、登記交接可否完滿。5、負(fù)責(zé)對(duì)各種交接記錄本的填寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證記錄吻合要求。陳春蓉（護(hù)師）：1、負(fù)責(zé)科室院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及管理，每個(gè)月各種監(jiān)測(cè)對(duì)象的采樣送檢及記錄，手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。2、不如期對(duì)各班的消毒隔斷工作進(jìn)行檢查、督促及記錄。3、負(fù)責(zé)手衛(wèi)生、腔鏡器械沖刷、消毒、滅菌質(zhì)量的管理及監(jiān)測(cè)采樣送檢，監(jiān)測(cè)結(jié)果的記錄、解析上報(bào)。4、負(fù)責(zé)搶救藥品、一般藥品的管理。如期清點(diǎn)，核對(duì)效期（含毒、麻、精神藥品），交接記錄，保證用藥安全。尹蕾（護(hù)師）：1、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)管理，每個(gè)月對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)與手術(shù)科室醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，做好每個(gè)月滿意度檢查。2、做好護(hù)理實(shí)習(xí)進(jìn)修生的管理、帶教、培訓(xùn)、核查。3、負(fù)責(zé)組織全科護(hù)士進(jìn)行三基培訓(xùn)及核查。4、負(fù)責(zé)科內(nèi)所用藥品、物品的領(lǐng)用管理，如期進(jìn)行清理、補(bǔ)充。肖艷（護(hù)師）：1、負(fù)責(zé)科室環(huán)境的管理，督促檢查各地域環(huán)境可否吻合要求。2、督促檢查護(hù)工對(duì)手術(shù)間、無菌物品間、腔鏡器械沖刷間、一次性物品間、洗手池的干凈消毒可否及時(shí)吻合要求。如期抽查各術(shù)間負(fù)責(zé)人的責(zé)任地域可否處于干凈備用狀態(tài)，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)辦理并整改。頁(yè)腳內(nèi)容3、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每周手術(shù)室完整干凈進(jìn)行檢查，對(duì)過濾網(wǎng)沖刷進(jìn)行督促。4、負(fù)責(zé)每個(gè)月手術(shù)病人的輸血人次、輸血不良反響、搶救人次、搶救成功率的統(tǒng)計(jì)及解析。負(fù)責(zé)護(hù)理安全不良事件的收集、解析、談?wù)?、整改、上?bào)。5、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)如期解析科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，談?wù)摽剖业氖中g(shù)護(hù)理質(zhì)量能力與水平。科主任簽字：年代日2013年度麻醉科質(zhì)量控制計(jì)劃科主任簽字：年代日每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：頁(yè)腳內(nèi)容十月份：十一月份：十二月份：麻醉科平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施頁(yè)腳內(nèi)容收效談?wù)撡|(zhì)控員：科主任：年代日年代日月份醫(yī)療工作總結(jié)手術(shù)人次急診手術(shù)人次全麻人次地域阻滯麻醉人次局部浸潤(rùn)麻醉數(shù)量門診麻醉人次鎮(zhèn)痛人次鎮(zhèn)痛收效麻醉總?cè)舜温樽硎招д務(wù)摀尵热舜螕尵瘸晒β瘦斞舜屋斞涣挤错懧樽聿粶y(cè)麻醉不測(cè)原因麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉知情贊成書的簽署手術(shù)安全核查簽字（麻醉醫(yī)師）手術(shù)安全核查簽字（護(hù)士）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因有無醫(yī)療瓜葛發(fā)生醫(yī)療瓜葛發(fā)生原因科主任簽字月麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄頁(yè)腳內(nèi)容檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施收效談?wù)撡|(zhì)控員：科主任：年代日年代日檢查情況反響科：頁(yè)腳內(nèi)容本次檢查情況匯總（內(nèi)容包括：前一次檢查問題整改情況；本次檢查存在問題及整改建議；限時(shí)整立時(shí)間）檢查科室：檢查人：年代日科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況擬定整改措施科主任簽字：年代日全年醫(yī)療工作總結(jié)手術(shù)人次急診手術(shù)人次全麻人次地域阻滯麻醉人次局部浸潤(rùn)麻醉數(shù)量門診麻醉人次鎮(zhèn)痛人次鎮(zhèn)痛收效麻醉總?cè)舜温樽硎招д務(wù)摀尵热舜螕尵瘸晒β瘦斞舜屋斞涣挤错懧樽聿粶y(cè)麻醉不測(cè)原因麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉知情贊成書的簽署手術(shù)安全核查簽字（麻醉醫(yī)師）手術(shù)安全核查簽字（護(hù)士）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因頁(yè)腳內(nèi)容有無醫(yī)療瓜葛發(fā)生醫(yī)療瓜葛發(fā)生原因科主任簽字頁(yè)腳內(nèi)容內(nèi)容總結(jié)

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