社會(huì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

第一章概論社會(huì)醫(yī)學(xué)：是研究社會(huì)因素與健康及疾病之間的相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：群體（個(gè)體），特別是高危人群（處于高危狀態(tài)下的人群，比如老人、兒童、婦女、殘疾者、有害作業(yè)職工、流動(dòng)人口等）。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容：1.研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。尋找主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)健康高危人群及弱勢(shì)人群，確定防治工作的重點(diǎn)，找出人群健康的主要危險(xiǎn)因素以及應(yīng)對(duì)策略，對(duì)社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題作出社會(huì)醫(yī)學(xué)的“診斷”。2.研究影響人群健康的因素，主要是社會(huì)因素。研究社會(huì)因素對(duì)人群健康產(chǎn)生的積極和消極的作用，對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行社會(huì)病因?qū)W分析，為制定社會(huì)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施。提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生策略和措施，即提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的“處方”。 第二章醫(yī)學(xué)模式 模式：指在一定的社會(huì)歷史條件下，人們觀(guān)察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。醫(yī)學(xué)模式：指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類(lèi)為保護(hù)健康和疾病作斗爭(zhēng)時(shí)觀(guān)察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀(guān)點(diǎn)：1.模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上；2.健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；3.機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；4.病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式；沒(méi)有病即是健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變；2.健康需求的普遍提高；3.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)；4.醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：1.世界衛(wèi)生組織的健康觀(guān)：健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。第三章健康社會(huì)決定因素健康社會(huì)決定因素：在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素。第四章社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)：包括GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用。GDP：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年），所生產(chǎn)出的全部最終產(chǎn)品和勞務(wù)以貨幣形式表現(xiàn)的價(jià)值總量，可以反映一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)，也可以反映出一國(guó)的國(guó)力與財(cái)富。GNP：國(guó)民生產(chǎn)總值，指一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）所有常住機(jī)構(gòu)單位在一定時(shí)期內(nèi)（年或季）收入初次分配的最終成果。衛(wèi)生總費(fèi)用：是在一定時(shí)期內(nèi)，為提供衛(wèi)生服務(wù)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康的雙向作用：（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了居民物質(zhì)生活水平（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資（3）經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的健康問(wèn)題（1）環(huán)境污染和生態(tài)破壞（2）不良生活方式的增多（3）心理健康問(wèn)題的凸顯（4）現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生。（現(xiàn)代社會(huì)病是指隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，由新的生活方式所帶來(lái)的一系列疾病和社會(huì)現(xiàn)象。）（5）負(fù)性社會(huì)事件的增多（6）社會(huì)人口特征的劇烈變化（老齡化、社會(huì)流動(dòng)人口的增多）（三）健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用：（1）增加勞動(dòng)力供給；（2）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率；（3）減少疾病損失；（4）促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)；（5）促進(jìn)自然資源利用。健康投資：指人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費(fèi)的食品、閑暇時(shí)間和衛(wèi)生服務(wù)等資源。第五章社會(huì)環(huán)境因素與健康人口增長(zhǎng)過(guò)快和人口數(shù)量過(guò)多對(duì)人類(lèi)健康的影響：1.加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量；2.加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口素質(zhì)；3.加重環(huán)境污染和破壞。負(fù)擔(dān)系數(shù)：指非勞動(dòng)力人口數(shù)與勞動(dòng)力人口數(shù)的比值。它一方面反映了非勞動(dòng)力人口的多少，即勞動(dòng)力人口的負(fù)擔(dān)程度，另一方面表明給青壯年人口帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力。宗旨是更好地調(diào)動(dòng)和整合個(gè)人、集體和社會(huì)的健康管理資源和行動(dòng)，通過(guò)有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理活動(dòng)來(lái)獲取最大的健康效果。）廣義：以現(xiàn)代健康觀(guān)為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)學(xué)等技術(shù)和管理手段，協(xié)調(diào)微觀(guān)、中觀(guān)、宏觀(guān)不同層面的健康維護(hù)、改善和促進(jìn)行動(dòng)，通過(guò)對(duì)家庭、組織、社區(qū)、城市、國(guó)家、全球等范圍內(nèi)各種健康管理資源的充分調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)和整合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)影響群體健康的各種危險(xiǎn)因素及不良社會(huì)條件和環(huán)境因素的監(jiān)測(cè)、診斷、分析評(píng)價(jià)和干預(yù)，通過(guò)推動(dòng)健康組織、健康社區(qū)、健康城市等不同健康環(huán)境支持系統(tǒng)的建設(shè)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在所有環(huán)境中促進(jìn)和改善公眾健康的目標(biāo)。健康治理：是通過(guò)構(gòu)建一系列正式的和非正式的制度和規(guī)則體系，來(lái)保障政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者、非政府組織、醫(yī)療服務(wù)使用者、社會(huì)公眾等眾多健康利益相關(guān)者的利益表達(dá)，責(zé)、權(quán)、利分配和角色安排，并通過(guò)相互間的有效互動(dòng)來(lái)確保一致的政策、策略和行動(dòng)，以應(yīng)對(duì)和解決各種健康問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)公共健康目標(biāo)的過(guò)程。健康治理的特點(diǎn)：治理主體多元化、治理機(jī)制多樣化、治理策略創(chuàng)新、治理手段多樣化健康管理是由健康危險(xiǎn)因素檢測(cè)-評(píng)價(jià)-干預(yù)-再評(píng)價(jià)等核心環(huán)節(jié)要素組成的一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程。健康管理的基本步驟：1.收集健康管理對(duì)象的個(gè)人健康信息及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素信息。2.進(jìn)行健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)、疾病預(yù)警。3.實(shí)施健康干預(yù)。4.進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。健康管理策略：1.生活方式管理：致力于對(duì)人們不良的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的方法來(lái)指導(dǎo)和培養(yǎng)人們的健康習(xí)慣，改掉其不良健康習(xí)慣，建立健康的行為和生活方式，最大限度地降低其健康風(fēng)險(xiǎn)暴露水平。2.需求管理：通過(guò)向病人提供決策支持和自我管理支持來(lái)鼓勵(lì)其合理利用醫(yī)療服務(wù)。它致力于通過(guò)幫助病人進(jìn)行健康維護(hù)以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。3.疾病管理：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)以及與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。4.災(zāi)難性疾病管理：災(zāi)難性疾病通常指對(duì)健康危害十分嚴(yán)重，或會(huì)導(dǎo)致巨大治療費(fèi)用的一類(lèi)疾病，如癌癥、腎衰竭等。5.殘疾管理：目的是減少工作地點(diǎn)殘疾事故的發(fā)生率以及由此給人們帶來(lái)的健康和經(jīng)濟(jì)損失。6.綜合健康管理：多種健康管理策略相結(jié)合的辦法。第九章社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法調(diào)查研究：調(diào)查研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)最主要的研究方法，它是在某一特定現(xiàn)場(chǎng)的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過(guò)程。社會(huì)醫(yī)學(xué)特有的綜合評(píng)價(jià)方法：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的步驟：選擇課題——制定研究方案課題評(píng)價(jià)三原則：需要性原則、創(chuàng)造性原則、科學(xué)性原則非概率抽樣：不遵循隨機(jī)化原則的抽樣，研究者以自己的方便或主觀(guān)判斷選擇研究對(duì)象，這類(lèi)抽樣一般不能用樣本推論總體，不能估計(jì)抽樣誤差的大小。常用的非概率抽樣有：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣。定性研究（qualitativeresearsch）也稱(chēng)為質(zhì)性研究，是一種在自然的情境下，從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點(diǎn)及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，以揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)的一類(lèi)研究方法。收集這類(lèi)資料的調(diào)查稱(chēng)為定性調(diào)查。定性研究的特點(diǎn)：1.注重事物的過(guò)程，而不是事物的結(jié)果；2.是對(duì)少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推；3.需要與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸；4.結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析。定性研究的用途：1.輔助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的非抽樣誤差；2.驗(yàn)證因果關(guān)系，探討發(fā)生機(jī)制；3.分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因；4.了解危險(xiǎn)因素的變化情況；5.作為快速評(píng)價(jià)技術(shù)，為其他研究提供信息。常用的定性研究方法：深入訪(fǎng)談法、專(zhuān)題小組討論法、選題小組討論法、觀(guān)察法定量研究（quantitativeresearsch）：通過(guò)調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究稱(chēng)之為定量研究。定量研究的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.研究的重點(diǎn)在于“驗(yàn)證假設(shè)”，一般有較為嚴(yán)密的邏輯架構(gòu)；2.標(biāo)準(zhǔn)化和精確化程度較高；3.結(jié)果可以用具體指標(biāo)表達(dá)，用概率統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；4.具有較好的客觀(guān)性和科學(xué)性，有較強(qiáng)的說(shuō)服力。局限：1.（投入較大）研究需要調(diào)查大樣本人群，需要耗費(fèi)較多的人力、財(cái)力、物力；2.調(diào)查采用標(biāo)準(zhǔn)化的工具，一般不允許在實(shí)際調(diào)查中添加或更改調(diào)查內(nèi)容，使調(diào)查很難獲得對(duì)事物深層次的了解，也較少能收集到意料之外的新信息；3.由于社會(huì)因素的多樣性，以及對(duì)健康和疾病影響的復(fù)雜性，使一些社會(huì)因素與疾病及健康的關(guān)系很難用定量結(jié)果加以解釋?zhuān)?.一些健康相關(guān)的社會(huì)因素及醫(yī)學(xué)問(wèn)題難以用數(shù)據(jù)指標(biāo)表達(dá)。訪(fǎng)談法：優(yōu)點(diǎn)：比較靈活，調(diào)查員可以解釋說(shuō)明，對(duì)調(diào)查對(duì)象文化要求不高，問(wèn)卷回收率較高。面對(duì)面訪(fǎng)談還可以根據(jù)被調(diào)查者的姿勢(shì)、語(yǔ)氣、表情、反應(yīng)等非文字信息來(lái)判斷其回答的真實(shí)性；面對(duì)面的訪(fǎng)談比較容易控制訪(fǎng)談環(huán)境，有效地防止第三者對(duì)訪(fǎng)談的影響，由于有調(diào)查員說(shuō)明，因此可以在訪(fǎng)談中列入比較復(fù)雜的問(wèn)題。電話(huà)訪(fǎng)談更節(jié)約人力和經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)：需要大量甚至是復(fù)雜的組織工作，如果訪(fǎng)談的樣本較大，問(wèn)卷中包含的問(wèn)題較多時(shí)，訪(fǎng)談就非常耗費(fèi)時(shí)間和人力、物力；在訪(fǎng)談中比較容易受訪(fǎng)談員先入為主的影響，如果訪(fǎng)談員的素質(zhì)不高或沒(méi)有進(jìn)行足夠的培訓(xùn)，就可能出現(xiàn)訪(fǎng)談偏誤。面對(duì)面訪(fǎng)談沒(méi)有匿名保證，有時(shí)被調(diào)查者可能因此拒答或不真實(shí)地回答，由于涉及交通，且需要相當(dāng)?shù)娜肆ξ锪Γ湔{(diào)查范圍在地理上就不能分布太分散。電話(huà)訪(fǎng)談問(wèn)卷完成率可能會(huì)較低，因?yàn)楸徽{(diào)查者如果不愿接受調(diào)查，可以?huà)鞌嚯娫?huà)而不給解釋的機(jī)會(huì)。調(diào)查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，被調(diào)查者也可能自主掛斷電話(huà)結(jié)束調(diào)查，使問(wèn)卷稱(chēng)為廢卷。（因此，電話(huà)訪(fǎng)談一般適用于調(diào)查目的單一、問(wèn)題簡(jiǎn)單、短時(shí)間內(nèi)即可完成的調(diào)查。）自填法：1.信訪(fǎng)法：由調(diào)查者將問(wèn)卷寄給調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷，再寄回給調(diào)查者。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用；可以避免現(xiàn)場(chǎng)自填時(shí)間緊張、時(shí)間沖突和周?chē)h(huán)境的影響；有較高的匿名保證，信訪(fǎng)調(diào)查的范圍可以很廣，適用于調(diào)查對(duì)象居住較為分散的調(diào)查。缺點(diǎn)：被調(diào)查者遇到問(wèn)題時(shí)無(wú)法得到準(zhǔn)確的解答，而只能依靠有限的填表說(shuō)明；不能收集到非文字資料，有時(shí)對(duì)填表者的回答很難分辨真假；無(wú)法控制填寫(xiě)問(wèn)卷的環(huán)境，如代筆、代答、共同回答、討論回答等；由于缺乏有效的督促，問(wèn)卷的回收率通常較低，難以保證樣本的代表性，遺漏的問(wèn)題可能較多，問(wèn)卷有效率可能降低。2.現(xiàn)場(chǎng)自填法：將被調(diào)查對(duì)象集中到調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，由研究者把問(wèn)卷直接發(fā)給被調(diào)查對(duì)象由其自己填寫(xiě)，調(diào)查者一直待在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，直到被調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)完畢把問(wèn)卷收回為止。優(yōu)點(diǎn)：被調(diào)查者相對(duì)集中，可以短時(shí)間內(nèi)完成較大量的調(diào)查，既具有信訪(fǎng)法節(jié)省時(shí)間、人力、經(jīng)費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)，又具有訪(fǎng)談法的靈活性和高問(wèn)卷回收率的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：一般只能用于被調(diào)查對(duì)象較易集中、具有一定文化程度、能自己填寫(xiě)問(wèn)卷的調(diào)查，如大、中學(xué)生。3.網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法：調(diào)查通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間靈活，不需要集中調(diào)查對(duì)象，節(jié)省時(shí)間、人力、財(cái)力，調(diào)查范圍可較廣，具有信訪(fǎng)調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)；可及時(shí)回收問(wèn)卷。缺點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象的難確定性，使調(diào)查者很難估計(jì)樣本的總體，更難以進(jìn)行概率抽樣；調(diào)查對(duì)象的隱蔽性，使調(diào)查者無(wú)法了解調(diào)查對(duì)象的特征，更無(wú)法確定調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。問(wèn)卷（questionaire）：也稱(chēng)為調(diào)查表，是在定量調(diào)查中用于收集資料的一種測(cè)量工具，它是由一組問(wèn)題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格。問(wèn)卷的主要類(lèi)型：自填問(wèn)卷、訪(fǎng)談問(wèn)卷問(wèn)卷的一般結(jié)構(gòu)：封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)題及答案、編碼問(wèn)卷設(shè)計(jì)的原則：目的性、方向性、實(shí)用性問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟：1.明確研究目的；2.建立問(wèn)題庫(kù)；3.設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿；4.試用和修改；5.信度與效度的檢驗(yàn)開(kāi)放式問(wèn)題（沒(méi)有預(yù)設(shè)答案）：優(yōu)點(diǎn)：可讓回答者自由發(fā)揮，能收集到生動(dòng)的資料，回答者之間的一些較細(xì)微的差異也可能反映出來(lái)，甚至得到意外的發(fā)現(xiàn)?？捎糜诓恢绬?wèn)題答案的情況和答案過(guò)多的情況。缺點(diǎn)：要求回答者有較高的知識(shí)水平和語(yǔ)言表達(dá)能力，適用范圍有限，自填式一般不用；應(yīng)答率低，統(tǒng)計(jì)處理困難。封閉式問(wèn)題（有預(yù)設(shè)答案）：優(yōu)點(diǎn)：容易回答，節(jié)省時(shí)間，文化程度較低的調(diào)查對(duì)象也能完成，回答者比較樂(lè)于接受這種方式，因而問(wèn)卷的回收率較高；在測(cè)量級(jí)別、程度、頻率等一些等級(jí)問(wèn)題方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；對(duì)于一些敏感的問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)收入等，用等級(jí)資料的方式進(jìn)行描述，劃出若干等級(jí)，讓回答者選擇，往往比直接用開(kāi)放式回答更容易獲得真實(shí)的回答；可以將不相干的回答減少到最小程度，收集到的資料略去了回答者間的某些差異，統(tǒng)一歸為若干類(lèi)，便于分析和比較。缺點(diǎn)：某些問(wèn)題的答案無(wú)法列全，回答者如果不同意問(wèn)卷列出的任何答案，沒(méi)有表達(dá)自己意見(jiàn)的可能，而調(diào)查者也無(wú)法發(fā)現(xiàn)；對(duì)于某些無(wú)主見(jiàn)或不知道怎樣回答的人，答案給他們提供了猜答和隨便選答的機(jī)會(huì)，因此，資料有時(shí)不能反映真實(shí)情況，封閉式問(wèn)題調(diào)查還容易發(fā)生筆誤，這種錯(cuò)誤無(wú)法區(qū)分。答案的格式：填空式、二項(xiàng)選擇式（是/否）、多項(xiàng)選擇式、圖表式、排序式信度（reliability）：是指所得結(jié)果的可靠程度，通過(guò)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來(lái)判斷結(jié)果的信度，通常用信度系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。復(fù)測(cè)信度、復(fù)本信度、折半信度效度（validity）：是指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準(zhǔn)則效度信度和效度的關(guān)系：1.不可信的測(cè)量一定是無(wú)效的。即信度不高，效度也不會(huì)高。2.可信的測(cè)量既可能有效，也可能無(wú)效。即信度高，效度不一定也高。3.無(wú)效的測(cè)量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。4.有效的測(cè)量一定是可信的測(cè)量。即效度高，信度一定也高。第十章衛(wèi)生服務(wù)研究衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如決策方、醫(yī)療保險(xiǎn)公司等）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的是為了科學(xué)合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生資源盡可能地滿(mǎn)足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。衛(wèi)生服務(wù)研究的分類(lèi)：衛(wèi)生系統(tǒng)研究、衛(wèi)生工作研究、防治效果評(píng)價(jià)、行為醫(yī)學(xué)研究衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容：1.社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響：社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)有著重要影響、有時(shí)甚至是決定性的影響。合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。2.評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；3.衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用；4.衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能；5.衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析；6.衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)。衛(wèi)生服務(wù)研究的方法：1.描述性研究：目的在于闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康事件在人群中分布的狀況及其變動(dòng)規(guī)律；2.分析性研究：研究影響衛(wèi)生服務(wù)的因素；3.實(shí)驗(yàn)性研究：以社區(qū)人群作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，考察衛(wèi)生服務(wù)和疾病防治的效果；4.數(shù)學(xué)模型方法：通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及規(guī)律性，是一種定量研究的方法，主要用來(lái)闡述各變量間的函數(shù)關(guān)系；5.系統(tǒng)分析法：一種運(yùn)用系統(tǒng)思想分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，已在衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定和評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用；6.綜合評(píng)價(jià)法：通過(guò)人群健康狀況、醫(yī)療需要量、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)及其相互關(guān)系，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源和決策提供客觀(guān)依據(jù)；7.投入產(chǎn)出分析法：主要用來(lái)研究衛(wèi)生服務(wù)投入量（衛(wèi)生資源）與產(chǎn)出量（衛(wèi)生服務(wù)利用量、人群健康水平）之間的關(guān)系，以評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置或使用的效益和效果；8.家庭健康詢(xún)問(wèn)抽樣調(diào)查。衛(wèi)生服務(wù)要求：反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀(guān)愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定，衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀(guān)需要，包括個(gè)人察覺(jué)到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生人員判定的需要。衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀(guān)念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。包括由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求和沒(méi)有需要的需求。衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，即有效需求量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響，但不能直接用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效果。衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系：需要不能完全轉(zhuǎn)化為需求——購(gòu)買(mǎi)能力低沒(méi)有需要的需求——不良就醫(yī)/行醫(yī)需求不能得到滿(mǎn)足——衛(wèi)生資源不足需求得到滿(mǎn)足，但利用不足——衛(wèi)生資源過(guò)多衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)：1.疾病頻率（度）指標(biāo)：（1）兩周患病率=調(diào)查前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（2）慢性病患病率=調(diào)查前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（3）健康者占總?cè)丝诎俜直?.疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)：（1）兩周臥床率=調(diào)查前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（2）兩周活動(dòng)受限率=調(diào)查前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（3）兩周休工（學(xué)）率=調(diào)查前兩周內(nèi)因病休工（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（4）兩周患病天數(shù)=調(diào)查前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)：1.門(mén)診服務(wù)利用：（1）兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（2）兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（3）兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%2.住院服務(wù)利用：（1）住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（2）人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)（3）未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%3.預(yù)防保健服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需要和利用指標(biāo)的應(yīng)用：1.測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量2.為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)3.計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失影響衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的因素：人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施、醫(yī)療保障、氣候地理?xiàng)l件、行為心理、婚姻與家庭。衛(wèi)生資源：在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門(mén)綜合投資的客觀(guān)指標(biāo)。衛(wèi)生資源的常用指標(biāo)：包括衛(wèi)生人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識(shí)和技術(shù)。衛(wèi)生人力資源：是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分。衛(wèi)生人力是指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門(mén)工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的人員。衛(wèi)生費(fèi)用：是指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用主要來(lái)源于國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人。分類(lèi)：1.直接衛(wèi)生費(fèi)用：利用衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用，包括就診服務(wù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)及材料費(fèi)等；2.間接衛(wèi)生費(fèi)用：包括因病誤工的工資、車(chē)旅費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、照顧病人的誤工工資等。從衛(wèi)生服務(wù)角度，還可將衛(wèi)生費(fèi)用分為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、預(yù)防保健費(fèi)、婦幼衛(wèi)生費(fèi)、醫(yī)學(xué)教育費(fèi)及科學(xué)研究費(fèi)等。衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比：說(shuō)明一個(gè)國(guó)家或地區(qū)投入衛(wèi)生事業(yè)的資金數(shù)量，反映政府對(duì)衛(wèi)生工作的支持程度以及全社會(huì)對(duì)國(guó)民健康的重視程度。（2）人均衛(wèi)生費(fèi)用：說(shuō)明一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用的人均水平，是分析與評(píng)價(jià)不同國(guó)家或地區(qū)人群衛(wèi)生費(fèi)用消費(fèi)公平性的一個(gè)重要指標(biāo)。（3）政府財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比：反映各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生工作的資金投入力度，是進(jìn)行衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)分析的一個(gè)重要指標(biāo)。（4）衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比：反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)財(cái)政部門(mén)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。（5）衛(wèi)生各部門(mén)的投資比例：反映衛(wèi)生費(fèi)用在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否得到了合理的分配。（6）門(mén)診和住院費(fèi)用構(gòu)成：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部費(fèi)用分配和使用的特征（7）醫(yī)療、預(yù)防保健的比例第十一章健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素（healthriskfactors）：是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：是指研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間的數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。評(píng)價(jià)年齡（appraisalage）：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱(chēng)評(píng)價(jià)年齡。增長(zhǎng)年齡（achievableage）：通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià)，是指通過(guò)比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡及增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，以便了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽命可能延長(zhǎng)的程度。個(gè)體評(píng)價(jià)包括：（1）健康型：評(píng)價(jià)年齡<實(shí)際年齡。（2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：評(píng)價(jià)年齡>實(shí)際年齡，且增長(zhǎng)年齡和評(píng)價(jià)年齡的差值較大。說(shuō)明這些因素多是自創(chuàng)性的，可以通過(guò)自身的行為改變降低或去除，可較大程度地延長(zhǎng)預(yù)期壽命。（3）難以改變的危險(xiǎn)因素型：評(píng)價(jià)年齡>實(shí)際年齡，但評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡之差較小。這表明個(gè)體的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于既往疾病史或生物遺傳因素，個(gè)人不容易改變或降低這些因素，即使有改變，效果也不明顯。（4）一般性危險(xiǎn)型：個(gè)體