手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險及個人防護(hù)用品執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查

手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險及個人防護(hù)用品執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查

mri護(hù)士是大多數(shù)血液源性職業(yè)暴露風(fēng)險的群體。對于醫(yī)務(wù)人員來說,通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%-30.0%、3.0%-10.0%、0.2%-0.5%。而目前手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施現(xiàn)狀不容樂觀。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義是:認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施,既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,也保護(hù)患者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容,接觸患者濕性活體物質(zhì)而有可能被污染或發(fā)生飛濺時,需要使用手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等個人防護(hù)用品。使用個人防護(hù)用品能有效減少職業(yè)暴露和職業(yè)感染率。本文旨在通過對手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況、血源性職業(yè)暴露風(fēng)險及職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查,探討如何促使職業(yè)防護(hù)措施更好地落實(shí),貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,為制訂相關(guān)策略提供依據(jù)。1對象和方法1.1醫(yī)院護(hù)士性別分布采取分層隨機(jī)抽樣法。于2007年4-6月,按50%的比例隨機(jī)抽取長沙市三級醫(yī)院6家,二級醫(yī)院17家,共23家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士480名,收回有效問卷439份。其中女性432名,男性7名;年齡18-54(29.83±6.81)歲;中專59名,大專242名,本科138名;護(hù)士146名,護(hù)師139名,主管護(hù)師144名,副主任護(hù)師10名。1.2調(diào)查程序及內(nèi)容采用自制調(diào)查問卷,由5位專家進(jìn)行內(nèi)容效度的測定,內(nèi)容效度系數(shù)為0.793,并對60個樣本進(jìn)行重測信度的測定,重測信度系數(shù)為0.816。內(nèi)容包括一般資料、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知、血源性職業(yè)暴露風(fēng)險、職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況及影響因素等。在征得調(diào)查對象同意后,由筆者講解調(diào)查目的及答卷注意事項,發(fā)放問卷,要求如實(shí)匿名填寫。收回問卷,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件錄入資料,進(jìn)行統(tǒng)計分析。2正?；颊哐w液時戴成果2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知情況(表1)2.2手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(表2)2.3職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行的現(xiàn)狀及與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知的比較、影響原因2.3.1職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行的現(xiàn)狀及與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知的關(guān)系(表3)手術(shù)室護(hù)士手受傷時,接觸有血源性傳播疾病患者血(體)液時戴雙層手套的護(hù)士只占34.2%,27.3%的護(hù)士在擔(dān)任巡回護(hù)士時做所有操作都戴同一雙手套,在可能接觸患者血(體)液前主動戴手套的護(hù)士占68.1%,54.2%的護(hù)士能夠在做非接觸血液操作與接觸血液操作之間及時更換手套。動、靜脈穿刺及注射時戴手套的護(hù)士僅占36.0%,70.0%的護(hù)士能在處理管道、標(biāo)本、傷口敷料、尿液、糞便等具體操作中戴手套。在各種不同的危險工作環(huán)節(jié)中,使用護(hù)目鏡和專用隔離衣的頻率較低。按照對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知的正確與否分為兩組,并對其職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,兩組術(shù)中擔(dān)任巡回護(hù)士做所有操作戴同一雙手套、穿專用隔離衣做各項操作、戴護(hù)目鏡做各項操作情形,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在進(jìn)行其他操作中戴手套的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3討論3.1護(hù)士血源性病原職業(yè)暴露風(fēng)險較高,職業(yè)防護(hù)不易職業(yè)暴露最初主要針對生物性或感染性危險因素引起的職業(yè)暴露,即工作人員在工作期間通過眼、皮膚、黏膜或非胃腸道意外地接觸到血液或潛在感染物質(zhì)的可能性。毛秀英指出,職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露于某種危險因素中,具有感染、引發(fā)某種疾病的潛在危險。由于職業(yè)特點(diǎn),護(hù)士最易直接接觸患者的血(體)液而發(fā)生暴露。國外文獻(xiàn)報道,護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為52.0%-89.4%,國內(nèi)文獻(xiàn)報道更高,為80.6%-93.3%。本組調(diào)查顯示,90.0%的護(hù)士身體任一部位經(jīng)?；蚩偸墙佑|或被濺到患者的血(體)液,曾不同程度地暴露于乙肝病毒和艾滋病病毒攜帶者的血(體)液當(dāng)中,且有91.4%的護(hù)士在過去1年有銳器刺傷經(jīng)歷。說明手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險較高,職業(yè)防護(hù)不容忽視。而現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識還沒有得到強(qiáng)化,一方面與大部分護(hù)士防范意識薄弱有關(guān),另一方面是因為現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)士的工作量確實(shí)大,緊急時候執(zhí)行操作經(jīng)常是刻不容緩,忙碌中有時候來不及防護(hù)。3.2是否需要有足夠防護(hù)能力據(jù)孫順平等調(diào)查,在普遍接種乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)上再使用雙層手套防護(hù),才能在理論上完全防止HBV經(jīng)手術(shù)傳播,說明戴手套有著重要的意義。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),在可能接觸到患者血(體)液時有大部分護(hù)士能堅持戴手套,但還有很多情況下,如可能接觸血(體)液、動靜脈穿刺、處理引流管、切口敷料及大小便等,沒有堅持戴手套,甚至有巡回護(hù)士做所有操作戴同一雙手套操作的錯誤行為。同類調(diào)查中,戴手套的情形也不夠理想。戴護(hù)目鏡和穿專用隔離衣方面,其他調(diào)查顯示,僅有32.0%-52.0%的護(hù)士戴護(hù)目鏡,38.0%的護(hù)士穿專用隔離衣。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在接觸或可能接觸患者血(體)液時,使用專用隔離衣和護(hù)目鏡的頻率均非常低。有調(diào)查顯示,46.8%的護(hù)士因為防護(hù)物品供應(yīng)不足而放棄防護(hù)措施,50.0%護(hù)士認(rèn)為工作繁忙,無暇防護(hù)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),40.8%的護(hù)士所在醫(yī)院沒有配備相應(yīng)的防護(hù)用品,即使配備了防護(hù)用品,多數(shù)護(hù)士認(rèn)為難以獲得所需防護(hù)用品或此類物品使用不方便、不舒服、影響操作。認(rèn)為沒有必要使用專用隔離衣和護(hù)目鏡的護(hù)士僅占11.3%。這說明,其一,管理部門對此不夠重視,沒有提供足夠的防護(hù)用品;其二,防護(hù)用品質(zhì)量問題有待改善;其三,護(hù)士防護(hù)意識有待加強(qiáng)。對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有正確認(rèn)知的護(hù)士,戴手套行為執(zhí)行好,說明強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識,是改善護(hù)士防護(hù)行為的有效手段。而戴護(hù)目鏡和穿專用隔離衣方面無顯著差異,主要是由于近半數(shù)醫(yī)院未配備此用品,而護(hù)士的防護(hù)意識不強(qiáng),使用率普遍偏低。據(jù)Kermode報道,高收入國家實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防比低收入國家執(zhí)行得好,說明職業(yè)防護(hù)需要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)做后盾。職業(yè)防護(hù)一般被認(rèn)為是“只有投入、不見效益”的工作,在訪談中也了解到防護(hù)費(fèi)用全部由本科室承擔(dān),且不能收費(fèi)等,導(dǎo)致無法購買和使用質(zhì)量好但價格高的防護(hù)用品。4個人防護(hù)用品的配備將受到限制管理部門應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)問題。訪談時發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)護(hù)人員普遍反映管理層對職業(yè)防護(hù)不夠重視,人力、物力、財力投入力度不夠。同時也發(fā)現(xiàn),通過行政主管部門頒發(fā)文件,強(qiáng)制執(zhí)行,并實(shí)行督查,行為改變更加顯著。因此,行政主管部門加強(qiáng)對職業(yè)防護(hù)相關(guān)問題的重視是先決條件。有計劃地定期對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn),可以強(qiáng)化護(hù)士的防護(hù)意識,促進(jìn)合理應(yīng)用個人防護(hù)用品,保護(hù)患者及護(hù)理工作者自身。臨床防護(hù)用品的配備需要大量的資金,必要時國家可實(shí)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策,以保證防護(hù)用品資金