品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的實(shí)踐

品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的實(shí)踐

品管圈（qcc）是由同一、相鄰或相互補(bǔ)充的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)地組織起來的一個(gè)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)人都必須通過自身的合作和智慧，使用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具和品管環(huán)法，解決工作場(chǎng)所管理和文化計(jì)劃的問題和問題。在教學(xué)過程中,我科認(rèn)識(shí)到:臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段,如何調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方積極性、實(shí)現(xiàn)教學(xué)最佳效果,是臨床教學(xué)的重要課題。因此,自2009年成立名為曙光的品管圈,針對(duì)此問題,通過頭腦風(fēng)暴法,并利用品管圈的手法加以持續(xù)改進(jìn),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1不同性別學(xué)生的實(shí)習(xí)周期選取2008年1月—2012年6月來我科實(shí)習(xí)護(hù)生120名,男9名,女111名,其中維吾爾族38名,每名實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月。自2010年1月起,實(shí)施品管圈活動(dòng),針對(duì)在實(shí)施前后的現(xiàn)狀中,存在影響學(xué)習(xí)效果的多種因素進(jìn)行分析。2方法2.1品管圈負(fù)責(zé)理論教學(xué)品管圈由16人組成,組長(zhǎng)2名,副組長(zhǎng)2名,教員12名,其中4名負(fù)責(zé)操作教學(xué),其余圈員負(fù)責(zé)理論教學(xué)。主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師8名,護(hù)師1名,其中1名為維吾爾族。科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動(dòng)。在圈中,分工明確、各負(fù)其責(zé)。每周開1次圈會(huì),學(xué)習(xí)QCC相關(guān)教育的培訓(xùn),溝通教學(xué)經(jīng)驗(yàn),總結(jié)學(xué)生的反饋信息,分析現(xiàn)存的教學(xué)問題,提出整改方案等。2.2品管循環(huán)的實(shí)踐期2.2.1根據(jù)根據(jù)帶教工作需要對(duì)病房護(hù)生的帶教工作提出更高的要求臨床實(shí)習(xí)是為護(hù)理本科生提供獲得感性思維、深化理論知識(shí),并將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。由于手術(shù)室工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無菌要求嚴(yán)格、突發(fā)事件多等特點(diǎn),故對(duì)手術(shù)室護(hù)生的帶教工作也提出了更高的要求。因此,我科將提高手術(shù)室的臨床教學(xué)質(zhì)量作為品管圈的活動(dòng)主題,力求在科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理及引導(dǎo)下,推進(jìn)手術(shù)室專業(yè)的發(fā)展。2.2.2培訓(xùn)的周期確定品管圈活動(dòng)的開始日期、工作細(xì)則的分配、對(duì)圈員的培訓(xùn)計(jì)劃及方式等,活動(dòng)的周期為2010年1月—2012年6月。此項(xiàng)計(jì)劃經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組的討論及審核通過。2.2.3生學(xué)習(xí)效果調(diào)查通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師雙向反饋信息的分析,歸納出影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的4種因素,并由品管圈組長(zhǎng)主持,以發(fā)放調(diào)查問卷的形式,對(duì)2008年1月—2009年12月間,我科60名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,每人答1份問卷,交于副組長(zhǎng)匯總,其結(jié)果見表1。2.2.4根據(jù)本方案的趨勢(shì),提出兩種因素品管圈成員采用六何分析法(5W1H原則),針對(duì)2008年1月—2009年12月來我科實(shí)習(xí)60名護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在問題及相關(guān)因素,通過問卷調(diào)查和教與學(xué)雙向反饋信息采集的形式進(jìn)行分析,其結(jié)果如下:(1)教師因素:教師的業(yè)務(wù)與教學(xué)能力、教學(xué)模式與態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)欠佳等,如:多媒體視覺效果差并缺乏工作素材、理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作有差距,而造成護(hù)生理解困難等。(2)實(shí)習(xí)護(hù)生因素:對(duì)手術(shù)室特定的工作環(huán)境產(chǎn)生的心理壓力、少數(shù)名族語(yǔ)言溝通障礙、在校期間所學(xué)專業(yè)知識(shí)的遺忘、無菌觀念差、自我防護(hù)意識(shí)差、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性差。(3)環(huán)境因素:手術(shù)室布局復(fù)雜、人流量大、無菌要求高、儀器設(shè)備多、各類區(qū)域劃分標(biāo)識(shí)不明確。(4)工作要求高:工作性質(zhì)決定了其無菌觀念要求高、人員綜合素質(zhì)要求高、工作強(qiáng)度大與節(jié)奏快、突發(fā)事件多。2.2.5改進(jìn)方法,加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)建設(shè)根據(jù)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)過程中存在的多種問題,擬定多個(gè)相應(yīng)的整改方案。定期進(jìn)行教學(xué)座談,了解教學(xué)方案實(shí)施情況,交流教學(xué)心得,為提高手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)素質(zhì)提出意見和建議。具體措施如下。(1)教師方面:圈員將手術(shù)室專業(yè)的各項(xiàng)操作技術(shù)拍成視頻短片及動(dòng)態(tài)多媒體,使抽象的無菌觀念具體化,重點(diǎn)突出,對(duì)較難掌握的部分,可以反復(fù)播放,克服實(shí)際工作中操作流程的時(shí)限性,有利于保持動(dòng)靜結(jié)合、高效的學(xué)習(xí)狀態(tài)。注重圈員核心能力的培訓(xùn),核心能力培訓(xùn)以臨床為基礎(chǔ),鍛煉護(hù)士根據(jù)臨床存在問題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和共享,分析問題的癥結(jié),提出各種可行的解決方案,著重提高護(hù)士的臨床實(shí)踐和思維能力;每月2次請(qǐng)外科或心理醫(yī)生培訓(xùn)帶教老師,每月安排2名試講公開課;運(yùn)用雙向反饋機(jī)制,根據(jù)護(hù)生的綜合考核成績(jī)及滿意度調(diào)查表評(píng)定老師的教學(xué)能力,此評(píng)分將納入個(gè)人年終考核,適當(dāng)?shù)夭扇〗?jīng)濟(jì)鼓勵(lì)的手段;評(píng)分連續(xù)3次在最后者,取消其帶教資格。(2)學(xué)生方面:實(shí)行滾動(dòng)式輪轉(zhuǎn)手術(shù)?？?少數(shù)民族護(hù)生安排同民族老師帶教;教學(xué)中融入人性化的關(guān)懷,減緩其心理壓力;鼓勵(lì)與指正相結(jié)合,激發(fā)對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣;在實(shí)習(xí)護(hù)生入科當(dāng)天先進(jìn)行專業(yè)理論授課,多媒體內(nèi)容較其在校期間的學(xué)習(xí)有所不同,以圖片較多、重點(diǎn)突出為特點(diǎn),便于護(hù)生初步了解手術(shù)室的工作技能;每期選拔1名組長(zhǎng),利于護(hù)生之間的交流與管理;每期推薦1名實(shí)習(xí)明星,并上報(bào)護(hù)理部,作為護(hù)士招聘檔案。(3)環(huán)境方面:區(qū)域劃分明確,并用不同顏色的標(biāo)示區(qū)分各個(gè)區(qū)域;合理運(yùn)用路徑指示牌,維、漢雙語(yǔ)標(biāo)注;麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士佩戴不同款式的胸牌,手術(shù)室護(hù)士則根據(jù)職稱佩戴不同顏色的胸牌;清潔人員與手術(shù)人員身著不同顏色的工作服。(4)工作要求方面:為培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念,在操作演練課中,由老師示范后,在其監(jiān)管下,護(hù)生相互監(jiān)督對(duì)方的各項(xiàng)操作技術(shù),積極指正并改進(jìn);允許護(hù)生準(zhǔn)時(shí)用餐,實(shí)施8h工作日;護(hù)生的任何專業(yè)操作須在帶教老師的監(jiān)督下方可實(shí)施;工作安排“量力而行”,即根據(jù)護(hù)生自身的綜合能力,適時(shí)地安排巡回或洗手工作及配合程度較復(fù)雜的手術(shù),不參與危重患者的搶救;注重培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施及職業(yè)暴露的處理流程,強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)。2.3測(cè)量結(jié)果及分析每期護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前,須經(jīng)理論與操作考核。理論考核以試卷形式,操作考核以各項(xiàng)技術(shù)操作分解步驟的所得分值總和為準(zhǔn),其測(cè)試結(jié)果均以80分為達(dá)標(biāo)。另外,將帶教老師的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)模式5個(gè)項(xiàng)目,設(shè)計(jì)在實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)調(diào)查問卷中,各項(xiàng)目分值為20分,總分100分,以所得分值的總和為標(biāo)準(zhǔn)。以上結(jié)果由教學(xué)組長(zhǎng)匯總并分析。2.4統(tǒng)計(jì)方法3學(xué)生理論與操作考核成績(jī)及對(duì)教師的測(cè)評(píng)分較活動(dòng)實(shí)施前后的比較品管圈活動(dòng)實(shí)施后(2010年1月—2012年6月)的學(xué)生理論與操作考核成績(jī)及對(duì)教師的測(cè)評(píng)分較活動(dòng)實(shí)施前(2008年1月—2009年12月)明顯提高,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。4討論4.1加強(qiáng)帶教隊(duì)伍建設(shè),提高教學(xué)質(zhì)量品管圈活動(dòng)使對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的管理由以教與學(xué)為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變,充分調(diào)動(dòng)了圈員的帶教積極性及管理意識(shí),激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,是一個(gè)集急、危、重癥患者為一體的科室,其專業(yè)性強(qiáng),無菌概念要求嚴(yán)格,突發(fā)事件多,且廣泛滲透于各邊緣學(xué)科,手術(shù)種類多,病情復(fù)雜。因此,手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容多、時(shí)間相對(duì)較短、學(xué)習(xí)壓力大。圈員采用頭腦風(fēng)暴法,分析影響教學(xué)的多種因素,尤為關(guān)注到心理壓力。帶教老師在帶教過程中,為更進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)成效,注重師生間的雙向互動(dòng)性及監(jiān)督機(jī)制,強(qiáng)化“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念,并堅(jiān)守“人文關(guān)懷”的教學(xué)理念,通過持續(xù)學(xué)習(xí)及人員培訓(xùn)的方式鞏固成效,明確遺留問題并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,制定動(dòng)態(tài)的教學(xué)管理機(jī)制,不斷地完善制度及規(guī)范,使管理規(guī)范化,監(jiān)管深入化,教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)呈良性循環(huán),而使日常的教學(xué)工作有據(jù)可依,有理可循。品管圈活動(dòng)實(shí)施后教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)及護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)得以有效的提升。4.2品管圈管理模式的應(yīng)用,助推學(xué)習(xí)效果當(dāng)前的護(hù)理教育模式相對(duì)單一,學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作存在一定差距,學(xué)生參與度不高,難以較好地提高護(hù)生的溝通能力,除此以外,在校期間,所學(xué)手術(shù)室專業(yè)知識(shí)的遺忘及本專業(yè)的復(fù)雜性等原因,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性低。品管圈活動(dòng)的實(shí)施,促使師生間積極、有效地溝通與監(jiān)管,利于將多媒體教學(xué)、角色體驗(yàn)與一對(duì)一的教學(xué)模式合理地結(jié)合,并促使圈員及時(shí)改進(jìn)多媒體的內(nèi)容,以圖片及視頻短片為主,重點(diǎn)突出,充分體現(xiàn)實(shí)用性。為回顧在校期間的專業(yè)理論知識(shí),在入科當(dāng)天,即先進(jìn)行理論授課,利于激發(fā)對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣,從而積極、有效、能動(dòng)地學(xué)習(xí),有助于提高學(xué)習(xí)效果。經(jīng)我科研究顯示:品管圈活動(dòng)實(shí)施后護(hù)生的理論與操作考核平均成績(jī)較實(shí)施前明顯提高。通過品管圈管理模式的應(yīng)用,建立健全教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教與學(xué)雙方的反饋機(jī)制,有效地激勵(lì)教師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識(shí),并在工作中以身作則,不斷強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念,為提高自身的綜合素質(zhì)搭建平臺(tái)。研究結(jié)果顯示:品管圈活動(dòng)的實(shí)施之后,帶教老師對(duì)帶教的積極性、責(zé)任心、教學(xué)能力、溝通能力、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神的指標(biāo)均有所提升。5加強(qiáng)根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)技能及職業(yè)道德,豐富模在品管圈活動(dòng)中,圈員采用頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,