品管圈在手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的實踐

品管圈在手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的實踐

品管圈（qcc）是由同一、相鄰或相互補充的工作場所的人們自發(fā)地組織起來的一個團隊。每個人都必須通過自身的合作和智慧，使用科學(xué)的統(tǒng)計工具和品管環(huán)法，解決工作場所管理和文化計劃的問題和問題。在教學(xué)過程中,我科認(rèn)識到:臨床實習(xí)是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)獨立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段,如何調(diào)動教與學(xué)雙方積極性、實現(xiàn)教學(xué)最佳效果,是臨床教學(xué)的重要課題。因此,自2009年成立名為曙光的品管圈,針對此問題,通過頭腦風(fēng)暴法,并利用品管圈的手法加以持續(xù)改進(jìn),取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。1不同性別學(xué)生的實習(xí)周期選取2008年1月—2012年6月來我科實習(xí)護(hù)生120名,男9名,女111名,其中維吾爾族38名,每名實習(xí)周期為1個月。自2010年1月起,實施品管圈活動,針對在實施前后的現(xiàn)狀中,存在影響學(xué)習(xí)效果的多種因素進(jìn)行分析。2方法2.1品管圈負(fù)責(zé)理論教學(xué)品管圈由16人組成,組長2名,副組長2名,教員12名,其中4名負(fù)責(zé)操作教學(xué),其余圈員負(fù)責(zé)理論教學(xué)。主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師8名,護(hù)師1名,其中1名為維吾爾族?？谱o(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動。在圈中,分工明確、各負(fù)其責(zé)。每周開1次圈會,學(xué)習(xí)QCC相關(guān)教育的培訓(xùn),溝通教學(xué)經(jīng)驗,總結(jié)學(xué)生的反饋信息,分析現(xiàn)存的教學(xué)問題,提出整改方案等。2.2品管循環(huán)的實踐期2.2.1根據(jù)根據(jù)帶教工作需要對病房護(hù)生的帶教工作提出更高的要求臨床實習(xí)是為護(hù)理本科生提供獲得感性思維、深化理論知識,并將理論應(yīng)用于實踐的機會。由于手術(shù)室工作具有專業(yè)性強、無菌要求嚴(yán)格、突發(fā)事件多等特點,故對手術(shù)室護(hù)生的帶教工作也提出了更高的要求。因此,我科將提高手術(shù)室的臨床教學(xué)質(zhì)量作為品管圈的活動主題,力求在科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理及引導(dǎo)下,推進(jìn)手術(shù)室專業(yè)的發(fā)展。2.2.2培訓(xùn)的周期確定品管圈活動的開始日期、工作細(xì)則的分配、對圈員的培訓(xùn)計劃及方式等,活動的周期為2010年1月—2012年6月。此項計劃經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組的討論及審核通過。2.2.3生學(xué)習(xí)效果調(diào)查通過對實習(xí)護(hù)生與帶教老師雙向反饋信息的分析,歸納出影響實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的4種因素,并由品管圈組長主持,以發(fā)放調(diào)查問卷的形式,對2008年1月—2009年12月間,我科60名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,每人答1份問卷,交于副組長匯總,其結(jié)果見表1。2.2.4根據(jù)本方案的趨勢,提出兩種因素品管圈成員采用六何分析法(5W1H原則),針對2008年1月—2009年12月來我科實習(xí)60名護(hù)生在實習(xí)期間存在問題及相關(guān)因素,通過問卷調(diào)查和教與學(xué)雙向反饋信息采集的形式進(jìn)行分析,其結(jié)果如下:(1)教師因素:教師的業(yè)務(wù)與教學(xué)能力、教學(xué)模式與態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)欠佳等,如:多媒體視覺效果差并缺乏工作素材、理論教學(xué)內(nèi)容與實際工作有差距,而造成護(hù)生理解困難等。(2)實習(xí)護(hù)生因素:對手術(shù)室特定的工作環(huán)境產(chǎn)生的心理壓力、少數(shù)名族語言溝通障礙、在校期間所學(xué)專業(yè)知識的遺忘、無菌觀念差、自我防護(hù)意識差、學(xué)習(xí)的主動性與積極性差。(3)環(huán)境因素:手術(shù)室布局復(fù)雜、人流量大、無菌要求高、儀器設(shè)備多、各類區(qū)域劃分標(biāo)識不明確。(4)工作要求高:工作性質(zhì)決定了其無菌觀念要求高、人員綜合素質(zhì)要求高、工作強度大與節(jié)奏快、突發(fā)事件多。2.2.5改進(jìn)方法,加強護(hù)生專業(yè)建設(shè)根據(jù)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)過程中存在的多種問題,擬定多個相應(yīng)的整改方案。定期進(jìn)行教學(xué)座談,了解教學(xué)方案實施情況,交流教學(xué)心得,為提高手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)素質(zhì)提出意見和建議。具體措施如下。(1)教師方面:圈員將手術(shù)室專業(yè)的各項操作技術(shù)拍成視頻短片及動態(tài)多媒體,使抽象的無菌觀念具體化,重點突出,對較難掌握的部分,可以反復(fù)播放,克服實際工作中操作流程的時限性,有利于保持動靜結(jié)合、高效的學(xué)習(xí)狀態(tài)。注重圈員核心能力的培訓(xùn),核心能力培訓(xùn)以臨床為基礎(chǔ),鍛煉護(hù)士根據(jù)臨床存在問題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和共享,分析問題的癥結(jié),提出各種可行的解決方案,著重提高護(hù)士的臨床實踐和思維能力;每月2次請外科或心理醫(yī)生培訓(xùn)帶教老師,每月安排2名試講公開課;運用雙向反饋機制,根據(jù)護(hù)生的綜合考核成績及滿意度調(diào)查表評定老師的教學(xué)能力,此評分將納入個人年終考核,適當(dāng)?shù)夭扇〗?jīng)濟鼓勵的手段;評分連續(xù)3次在最后者,取消其帶教資格。(2)學(xué)生方面:實行滾動式輪轉(zhuǎn)手術(shù)專科;少數(shù)民族護(hù)生安排同民族老師帶教;教學(xué)中融入人性化的關(guān)懷,減緩其心理壓力;鼓勵與指正相結(jié)合,激發(fā)對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣;在實習(xí)護(hù)生入科當(dāng)天先進(jìn)行專業(yè)理論授課,多媒體內(nèi)容較其在校期間的學(xué)習(xí)有所不同,以圖片較多、重點突出為特點,便于護(hù)生初步了解手術(shù)室的工作技能;每期選拔1名組長,利于護(hù)生之間的交流與管理;每期推薦1名實習(xí)明星,并上報護(hù)理部,作為護(hù)士招聘檔案。(3)環(huán)境方面:區(qū)域劃分明確,并用不同顏色的標(biāo)示區(qū)分各個區(qū)域;合理運用路徑指示牌,維、漢雙語標(biāo)注;麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士佩戴不同款式的胸牌,手術(shù)室護(hù)士則根據(jù)職稱佩戴不同顏色的胸牌;清潔人員與手術(shù)人員身著不同顏色的工作服。(4)工作要求方面:為培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念,在操作演練課中,由老師示范后,在其監(jiān)管下,護(hù)生相互監(jiān)督對方的各項操作技術(shù),積極指正并改進(jìn);允許護(hù)生準(zhǔn)時用餐,實施8h工作日;護(hù)生的任何專業(yè)操作須在帶教老師的監(jiān)督下方可實施;工作安排“量力而行”,即根據(jù)護(hù)生自身的綜合能力,適時地安排巡回或洗手工作及配合程度較復(fù)雜的手術(shù),不參與危重患者的搶救;注重培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施及職業(yè)暴露的處理流程,強化自身防護(hù)意識。2.3測量結(jié)果及分析每期護(hù)生實習(xí)結(jié)束前,須經(jīng)理論與操作考核。理論考核以試卷形式,操作考核以各項技術(shù)操作分解步驟的所得分值總和為準(zhǔn),其測試結(jié)果均以80分為達(dá)標(biāo)。另外,將帶教老師的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)模式5個項目,設(shè)計在實習(xí)護(hù)生對帶教老師的評價調(diào)查問卷中,各項目分值為20分,總分100分,以所得分值的總和為標(biāo)準(zhǔn)。以上結(jié)果由教學(xué)組長匯總并分析。2.4統(tǒng)計方法3學(xué)生理論與操作考核成績及對教師的測評分較活動實施前后的比較品管圈活動實施后(2010年1月—2012年6月)的學(xué)生理論與操作考核成績及對教師的測評分較活動實施前(2008年1月—2009年12月)明顯提高,結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。4討論4.1加強帶教隊伍建設(shè),提高教學(xué)質(zhì)量品管圈活動使對實習(xí)護(hù)生的管理由以教與學(xué)為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變,充分調(diào)動了圈員的帶教積極性及管理意識,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,是一個集急、危、重癥患者為一體的科室,其專業(yè)性強,無菌概念要求嚴(yán)格,突發(fā)事件多,且廣泛滲透于各邊緣學(xué)科,手術(shù)種類多,病情復(fù)雜。因此,手術(shù)室護(hù)生實習(xí)內(nèi)容多、時間相對較短、學(xué)習(xí)壓力大。圈員采用頭腦風(fēng)暴法,分析影響教學(xué)的多種因素,尤為關(guān)注到心理壓力。帶教老師在帶教過程中,為更進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)成效,注重師生間的雙向互動性及監(jiān)督機制,強化“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念,并堅守“人文關(guān)懷”的教學(xué)理念,通過持續(xù)學(xué)習(xí)及人員培訓(xùn)的方式鞏固成效,明確遺留問題并及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,制定動態(tài)的教學(xué)管理機制,不斷地完善制度及規(guī)范,使管理規(guī)范化,監(jiān)管深入化,教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)呈良性循環(huán),而使日常的教學(xué)工作有據(jù)可依,有理可循。品管圈活動實施后教學(xué)團隊的整體素質(zhì)及護(hù)生的實習(xí)成績得以有效的提升。4.2品管圈管理模式的應(yīng)用,助推學(xué)習(xí)效果當(dāng)前的護(hù)理教育模式相對單一,學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作存在一定差距,學(xué)生參與度不高,難以較好地提高護(hù)生的溝通能力,除此以外,在校期間,所學(xué)手術(shù)室專業(yè)知識的遺忘及本專業(yè)的復(fù)雜性等原因,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性低。品管圈活動的實施,促使師生間積極、有效地溝通與監(jiān)管,利于將多媒體教學(xué)、角色體驗與一對一的教學(xué)模式合理地結(jié)合,并促使圈員及時改進(jìn)多媒體的內(nèi)容,以圖片及視頻短片為主,重點突出,充分體現(xiàn)實用性。為回顧在校期間的專業(yè)理論知識,在入科當(dāng)天,即先進(jìn)行理論授課,利于激發(fā)對本專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣,從而積極、有效、能動地學(xué)習(xí),有助于提高學(xué)習(xí)效果。經(jīng)我科研究顯示:品管圈活動實施后護(hù)生的理論與操作考核平均成績較實施前明顯提高。通過品管圈管理模式的應(yīng)用,建立健全教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教與學(xué)雙方的反饋機制,有效地激勵教師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識,并在工作中以身作則,不斷強化“以人為本”的服務(wù)理念,為提高自身的綜合素質(zhì)搭建平臺。研究結(jié)果顯示:品管圈活動的實施之后,帶教老師對帶教的積極性、責(zé)任心、教學(xué)能力、溝通能力、職業(yè)道德、團隊精神的指標(biāo)均有所提升。5加強根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)技能及職業(yè)道德,豐富模在品管圈活動中,圈員采用頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,