惡性心律失常的臨床處理

惡性心律失常的臨床處理YourCompanysloganinhere心內(nèi)科廖旻媛惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死目標(biāo)掌握臨床上最常遇見的致命性的心律失常心電圖的識別和處理原則心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速寬QRS波心動過速（相對惡性心律失常）心源性猝死原因80-90%快速型心律失常，（心室率快）只有10-20%歸于急性心肌梗死和心率過慢看到心律失常時的處理原則病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致正常標(biāo)準(zhǔn)心電圖心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)電路系統(tǒng)\層級管理竇房結(jié)（護(hù)理部主任）房室結(jié)（護(hù)士長）左右束支（普通護(hù)士）正常心電圖各主要波段P波可形像理解為護(hù)理部發(fā)放指令QRS波可理解為護(hù)士接受命令后的工作（心臟收縮）緩慢心律失常識別及處理嚴(yán)重的緩慢心律失常分類1、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯2、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯3、竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯

ⅠoAVB心電圖特點(diǎn)ⅠoAVB：

P-R間期>0.20

II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長,直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短

逐漸延長

QRS波脫落，如此周而復(fù)始； 房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯綜合癥心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分竇性停搏癥狀:頭暈\暈厥\心悸\嚴(yán)重時意識不清處理處理：1、開放氣道給予氧氣2、監(jiān)測心電圖、測量血壓和血氧飽和度3、觀察病人有無出現(xiàn)低灌注現(xiàn)癥狀或體征4、建立靜脈通道5、根據(jù)醫(yī)囑使用阿托品、異丙腎上腺素、臨時起搏器、腎上腺素心動過速的診斷與處理

快速的但窄QRS波心動過速不要緊，不致于威脅生命，注意觀察病人主訴，遵醫(yī)囑處理，使用口服減慢心率藥或處理基礎(chǔ)原因即可。房顫P波代之以f波，頻率為350-650次/分QRS波可正常，波幅不一。R-R間期絕對不齊心房撲動1P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~300次/分，2心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比