工傷、生育及失業(yè)保險(xiǎn)培訓(xùn)筆記

工傷保險(xiǎn)的基本認(rèn)識(shí)工傷認(rèn)定的申請(qǐng)和調(diào)查工傷認(rèn)定系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則工傷保險(xiǎn)待遇

三

四

五

一

1、工傷的概念與工作有關(guān)的傷害事故和職業(yè)病。工傷保險(xiǎn)意義上的工傷，是在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，勞動(dòng)者履行勞動(dòng)義務(wù)而遭受的事故損害和職業(yè)病。一、工傷保險(xiǎn)的基本認(rèn)識(shí)1、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)的工傷認(rèn)定情形；情形1：因工作原因情形2：預(yù)備性和收尾性工作；情形3：因履行職責(zé)受暴力等意外傷害；

工作原因是核心要素在是否工作原因不明的前提下，工作時(shí)間和工作場(chǎng)所起反證和補(bǔ)強(qiáng)作用預(yù)備性和收尾性工作要與崗位屬性和要求關(guān)聯(lián)履行工作職責(zé)和受暴力等意外傷害要有直接因果關(guān)系二、工傷認(rèn)定的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則2、職業(yè)病二、工傷認(rèn)定的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則職業(yè)病診斷和鑒定機(jī)構(gòu)是特定資格中暑也是職業(yè)病3、因工外出期間的工傷認(rèn)定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害情形2：發(fā)生事故情況下的“下落不明”；2、職業(yè)病職業(yè)病診斷和鑒定機(jī)構(gòu)是特定資格中暑也是職業(yè)病3、因工外出期間的工傷認(rèn)定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害情形2：發(fā)生事故情況下的“下落不明”；二、工傷認(rèn)定的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則4、上下班途中的非本人主要責(zé)任交通事故上班：只要時(shí)間和路線(xiàn)合適即認(rèn)定為上班下班的四種情況：

①規(guī)定時(shí)間下班—下班

②非規(guī)定時(shí)間下班，但已完成任務(wù)—下班

③未到規(guī)定時(shí)間未完成任務(wù)，沒(méi)有請(qǐng)假、請(qǐng)示提前下班—非下班

④請(qǐng)假、請(qǐng)示后，因家庭必須原因且接近下班時(shí)間—下班鑒定工傷的前提：非本人主要責(zé)任交通事故（須交通事故認(rèn)定書(shū)）

二、工傷認(rèn)定的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則5、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形具體的法律法規(guī)：《湖北省血吸蟲(chóng)病防治條例》等血吸蟲(chóng)病的工傷認(rèn)定要素：工作經(jīng)歷、疫區(qū)證明、血吸蟲(chóng)確診資料5、發(fā)病死亡的視同工傷情形“工作時(shí)間和工作崗位發(fā)病，經(jīng)搶救無(wú)效于48小時(shí)內(nèi)死亡”?！肮ぷ鲿r(shí)間和工作崗位發(fā)病，于48小時(shí)內(nèi)死亡”。二、工傷認(rèn)定的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及一般規(guī)則三、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。1、相關(guān)規(guī)定2、提交材料三、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)①單位/個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)（事故發(fā)生的年月日及具體時(shí)間，地點(diǎn)，原因，傷及部位及結(jié)果，蓋公章）②勞動(dòng)合同文本復(fù)印件；如無(wú)法提供可以到勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（核原件收復(fù)印件），即發(fā)生事故首次就診的原始病歷及住院出院小結(jié)，如有拍片的需帶拍片結(jié)果（核原件收復(fù)印件④用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；如無(wú)法提供可以到武漢市工商局打印企業(yè)信息代替,需工商局蓋章；⑤職工身份證復(fù)印件（雙面復(fù)?。?；⑥《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（二份）（受害人或受害親屬的簽名、壓手印、蓋公章）；⑦兩人以上的證明材料（簽名、壓手?。┘白C明人身份證復(fù)印件；⑧如發(fā)生交通事故的，需提供交通事故認(rèn)定書(shū)及路線(xiàn)圖。下班回家還需提供社區(qū)或居委會(huì)出具的居住證明⑨如工作原因受到暴力傷害的，需提供公安部門(mén)接警處理相關(guān)證明材料。⑩如工作時(shí)間為倒班或加班的，需提供考勤表并加蓋公章。?如為派遣單位或代理社保單位，需提供派遣協(xié)議或代理合同。另外，需提供個(gè)人申請(qǐng)書(shū)和委托書(shū)。?《工傷事故申請(qǐng)材料清單》《工傷認(rèn)定申請(qǐng)人、用人單位及其他聯(lián)系方式一覽表》。3、特殊情況提交提交材料①職業(yè)?。何錆h市職業(yè)病防治院或湖北省職業(yè)病防治院出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)。②因公外出期間發(fā)生事故傷害：*機(jī)動(dòng)車(chē)輛事故傷害：提交公安交通管理部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或相關(guān)證明；*事故傷害:提交公安部門(mén)證明或其他相關(guān)證明；*下落不明：提交人民法院宣告死亡結(jié)論。③維護(hù)國(guó)家、公眾利益受傷害：提交相關(guān)職能部門(mén)的證明。④職工死亡的，提交死亡證明；⑤在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；⑥屬于因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)原軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。不能提交上述證據(jù)的，不影響工傷認(rèn)定申請(qǐng)的受理，但可能影響工傷認(rèn)定結(jié)論三、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)四、工傷保險(xiǎn)待遇1、傷殘鑒定前的待遇

基金：

①診療項(xiàng)目②藥品③服務(wù)項(xiàng)目④伙食補(bǔ)助

⑤經(jīng)同意后外出治療的食宿交通

單位：

①工資待遇②護(hù)理（停薪留職期間）職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。武漢市職工工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定中心開(kāi)具結(jié)論通知書(shū)。基金：傷殘補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘級(jí)別，7-13，16-18,21-27（本人工資）傷殘津貼：完全喪失勞動(dòng)能力的，75%-90%（本人工資）護(hù)理費(fèi)：停薪離職期除外，50%-30%（統(tǒng)籌地區(qū)平均工資）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：部分及大部分喪失勞動(dòng)能力的，6-22個(gè)月（社平）殘疾器具配置費(fèi)：湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法，限額，職工選擇超限額，超額自費(fèi)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置超標(biāo)的，定點(diǎn)自負(fù)。用人單位：傷殘津貼：概念及條件，65%-70%（本人工資）一次性就業(yè)補(bǔ)助金：條件，8-20個(gè)月，28-34個(gè)月（統(tǒng)籌地區(qū)平均工資）1、傷殘鑒定后的待遇四、工傷保險(xiǎn)待遇傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受全部待遇。一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其近親屬可以享受除一次性補(bǔ)助（20倍可支配收入）之外的待遇（喪葬和遺屬）。3、停工留薪期內(nèi)、外因工傷導(dǎo)致死亡的待遇四、工傷保險(xiǎn)待遇需要確定停工留薪期的工傷職工，應(yīng)及時(shí)將指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明報(bào)送用人單位,申請(qǐng)確定停工留薪期。用人單位根據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，按照《湖北省工傷職工停工留薪期分類(lèi)目錄》，確定停工留薪期，并書(shū)面通知工傷職工本人。工傷職工對(duì)用人單位確定的停工留薪期有異議的，可向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，確定停工留薪期。項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)待遇一覽表因工傷殘待遇補(bǔ)償類(lèi)別定期傷殘津貼傷殘補(bǔ)助金一次性醫(yī)療補(bǔ)助金一次性就業(yè)補(bǔ)助金完全喪失勞動(dòng)能力1級(jí)本人工資×90%本人工資×27個(gè)月

2級(jí)本人工資×85%本人工資×25個(gè)月

3級(jí)本人工資×80%本人工資×23個(gè)月

4級(jí)本人工資×75%本人工資×21個(gè)月

大部分喪失勞動(dòng)能力5級(jí)本人工資×70%（企業(yè)支付）本人工資×18個(gè)月上年社平×22個(gè)月上年社平×34個(gè)月6級(jí)本人工資×60%（企業(yè)支付）本人工資×16個(gè)月上年社平×18個(gè)月上年社平×28個(gè)月部分喪失勞動(dòng)能力7級(jí)

本人工資×13個(gè)月上年社平×12個(gè)月上年社平×20個(gè)月8級(jí)

本人工資×11個(gè)月上年社平×10個(gè)月上年社平×16個(gè)月9級(jí)

本人工資×9個(gè)月上年社平×8個(gè)月上年社平×12個(gè)月10級(jí)

本人工資×7個(gè)月上年社平×6個(gè)月上年社平×8個(gè)月停工留薪期待遇原工資福利待遇不變（停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期不超過(guò)12個(gè)月），由用人單位支付護(hù)理費(fèi)（停工留薪期護(hù)理費(fèi)由用人單位支付）生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×50%生活大部門(mén)不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×40%生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×30%殘疾輔助器具費(fèi)需配置殘疾輔助器具的，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配置

工亡待遇喪葬補(bǔ)助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個(gè)月一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（2016年標(biāo)準(zhǔn)672320元）供養(yǎng)親屬撫恤金（按月發(fā)放）配偶：本人工資×40%其他供養(yǎng)親屬：本人工資×30%孤寡老人或孤兒：在上述的基礎(chǔ)上增加10%注：多個(gè)供養(yǎng)親屬的撫恤金總金額不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資四、工傷保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取工傷認(rèn)定結(jié)論后，用人單位可在每月15日前到社保處工傷待遇窗口辦理工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)(認(rèn)定下來(lái)之前的醫(yī)療費(fèi)）。①《武漢市工傷人員醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》（武工傷險(xiǎn)2號(hào)）（一式三份，加蓋公章）②受傷職工身份證（復(fù)印件一份）③工傷認(rèn)定決定書(shū)（復(fù)印件兩份）④工傷醫(yī)療費(fèi)：發(fā)票原件，門(mén)診、住院費(fèi)用清單（原件），門(mén)診病歷、住院病案（全套）。（核原件收復(fù)印件一份）⑤交通事故還需提交：

交通事故認(rèn)定書(shū)(核原件收復(fù)印件兩份)

交通事故賠償調(diào)解書(shū)(核原件收復(fù)印件兩份)

⑥單位開(kāi)戶(hù)銀行信息包括：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)、開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)、行號(hào)、帳號(hào)。3、工傷保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)附錄：武漢市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單表序號(hào)結(jié)算轄級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址1市廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院990051三甲武漢市武珞路627號(hào)2市武漢市職業(yè)病防治院990855二甲（暫未評(píng)級(jí)）武漢市江岸區(qū)江漢北路18-20號(hào)3江岸武漢市中心醫(yī)院990002三甲武漢市江岸區(qū)勝利街26號(hào)4江岸武漢市中醫(yī)醫(yī)院990038三甲武漢市江岸區(qū)黎黃陂路49號(hào)5江岸中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院990047三甲武漢市江口黃埔路68號(hào)6江岸中國(guó)人民解放軍第四五七醫(yī)院990064三甲武漢市江岸區(qū)工農(nóng)兵路15號(hào)7江岸武漢市醫(yī)療救治中心990503三甲武漢市東西湖區(qū)銀潭大道8江岸長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院990066三乙武漢市江岸區(qū)惠濟(jì)路一號(hào)9江岸武漢市第六醫(yī)院990006二甲武漢市江岸區(qū)香港路168號(hào)10江岸武漢市漢口醫(yī)院990225二甲解放大道2273號(hào)11江岸武漢市普仁江岸醫(yī)院990227二甲武漢市江岸區(qū)徐洲三村61號(hào)12江岸武漢弘濟(jì)骨科醫(yī)院990635二乙武漢市江岸區(qū)惠濟(jì)二路6號(hào)13江岸武漢二八八醫(yī)院990192一級(jí)武漢市盤(pán)龍城開(kāi)發(fā)區(qū)劉店街14江岸武漢紅橋腦科醫(yī)院990582一級(jí)武漢市江岸區(qū)發(fā)展大道387-393號(hào)15江岸江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（武漢岱山醫(yī)院）990184一級(jí)社區(qū)漢口解放大道2651號(hào)16江漢湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990140三乙武漢市江漢區(qū)菱角湖路11號(hào)17江漢武漢市第十一醫(yī)院990011二甲武漢市江漢區(qū)香港路392號(hào)18江漢武漢市商業(yè)職工醫(yī)院990031二甲武漢市江漢區(qū)大興一路十三號(hào)19硚口武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990001三甲武漢市中山大道215號(hào)20硚口武漢市普愛(ài)醫(yī)院990004三甲武漢市橋口區(qū)漢正街473號(hào)21硚口湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）990046三甲武漢市中山大道26號(hào)22硚口武漢瑞祥中醫(yī)骨科醫(yī)院990627二甲武漢市硚口區(qū)解放大道355號(hào)23硚口硚口區(qū)寶豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心990162一級(jí)硚口區(qū)寶豐街20號(hào)24硚口武漢輕型汽車(chē)公司職工醫(yī)院990228一級(jí)武漢市橋口區(qū)古田五路17號(hào)25漢陽(yáng)武漢市第五醫(yī)院990005三乙武漢市漢陽(yáng)區(qū)顯正街122號(hào)26漢陽(yáng)武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院990160三乙武漢市漢陽(yáng)區(qū)墨水湖53號(hào)27武昌武漢市第三醫(yī)院990003三甲武漢市武昌區(qū)彭劉楊路241號(hào)28武昌中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)湖北省總隊(duì)醫(yī)院990091三甲武漢市武昌區(qū)民主路475號(hào)29武昌華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院990141三甲武漢市武昌區(qū)東湖梨園新村30武昌武漢市武昌醫(yī)院990206三乙武漢市武昌區(qū)楊園街116號(hào)31武昌武漢市第七醫(yī)院990012二甲武漢市武昌區(qū)中南二路12號(hào)32武昌武船中心醫(yī)院990096二乙武昌區(qū)紫陽(yáng)街張之洞路2號(hào)33武昌武漢武鍋醫(yī)院990098二乙武漢市武昌區(qū)武珞路586號(hào)34武昌武漢紫荊醫(yī)院990194二乙武昌區(qū)和平大道820號(hào)35武昌湖北大中醫(yī)院990210一級(jí)武昌區(qū)小東門(mén)忠孝門(mén)95號(hào)36武昌武漢江南腦科醫(yī)院990506一級(jí)東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)歡樂(lè)大道369號(hào)東湖產(chǎn)業(yè)園2號(hào)樓37武昌武漢新江南醫(yī)院990179一級(jí)社區(qū)武昌區(qū)楊園街余家頭特1號(hào)38青山華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院990110三甲武漢市青山區(qū)冶金大道209號(hào)39青山武漢市武東醫(yī)院（武漢市第二精神病醫(yī)院）990043三乙武漢市青山區(qū)武東街二村40青山武漢鋼鐵（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院990111三乙武漢市青山區(qū)白玉山青化路32號(hào)41青山武漢市普仁醫(yī)院990112三乙武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路本溪街1號(hào)42青山武漢市第九醫(yī)院990104二甲武漢市青山區(qū)吉林街20號(hào)43青山武漢市石化醫(yī)院990108二乙武漢市青山區(qū)青山鎮(zhèn)街長(zhǎng)青路特1號(hào)44青山青山船廠(chǎng)醫(yī)院990161一級(jí)武漢市青山區(qū)青山鎮(zhèn)街船廠(chǎng)村1號(hào)45青山青山區(qū)武東街西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心990202一級(jí)青山區(qū)武東中路39號(hào)46青山青山區(qū)武東街東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（武漢市普仁廣惠醫(yī)院）990245一級(jí)武漢市青山區(qū)武東路9號(hào)47東湖武漢葛化醫(yī)院990100一級(jí)洪山區(qū)左嶺鎮(zhèn)葛化街57號(hào)48洪山中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院990102二甲武漢市洪山區(qū)珞獅路258號(hào)49洪山武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990103二甲武漢市洪山區(qū)珞瑜路279號(hào)50洪山湖北省榮軍醫(yī)院990106二甲武漢市洪山區(qū)卓刀泉路208號(hào)51洪山武漢市東湖醫(yī)院（武漢市老年病醫(yī)院）990044二乙武漢市洪山區(qū)東湖東路17號(hào)52洪山武漢民馨婦科醫(yī)院990623一級(jí)武漢市洪山區(qū)青山建一南路鑫園小區(qū)4號(hào)樓53洪山武漢長(zhǎng)動(dòng)醫(yī)院990114一級(jí)社區(qū)武漢市洪山區(qū)關(guān)山一路124號(hào)用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上并還在持續(xù)繳費(fèi)的即可享受生育保險(xiǎn)待遇，正常參保繳費(fèi)前的補(bǔ)繳時(shí)間不能計(jì)算在內(nèi)。1、生育保險(xiǎn)政策1、女職工生育登記（懷孕初期進(jìn)行登記）受理時(shí)間：工作日即時(shí)辦理?！段錆h市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》（表1）一式5份居民身份證（原件及復(fù)印件）社會(huì)保障卡（原件及復(fù)印件）夫妻雙方結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）2、男職工未就業(yè)配偶生育登記（懷孕初期進(jìn)行登記）1、《武漢市男職工配偶生育分娩就醫(yī)登記表》（表7）一式3份2、夫妻雙方身份證原件復(fù)印件二、生育登記異地生育另加：《武漢市生育保險(xiǎn)長(zhǎng)駐外地人員就醫(yī)登記表》（表3）一式2份《異地醫(yī)院等級(jí)證明》表3需先在選定異地產(chǎn)檢和生育醫(yī)院醫(yī)保辦，以及選定醫(yī)院所屬社保處生育科蓋章3、流引產(chǎn)登記（在員工手術(shù)之前登記）《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》（表1）一式3份居民身份證原件及復(fù)印件

社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件

結(jié)婚證原件及復(fù)印件

醫(yī)院出具的懷孕證明原件及復(fù)印件/宮內(nèi)懷孕B超原件及復(fù)印件4、計(jì)劃生育手術(shù)登記（在員工手術(shù)之前登記）《武漢市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育就醫(yī)登記表》（表2）2份

居民身份證原件及復(fù)印件

社會(huì)保障卡原件及