中西醫(yī)消化系統(tǒng)總論液體療法

消化系統(tǒng)疾病

小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)1、口腔：足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能，早產(chǎn)兒較差。小嬰兒口腔易受損傷和感染。2、食管：小嬰兒食管呈漏斗狀，肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，賁門括約肌發(fā)育不完善，易發(fā)生胃食管反流。3、胃：新生兒胃容量為30~60ml，1~3月時(shí)90~150ml，1歲時(shí)250~300ml，5歲時(shí)700~850ml,成人約2000ml.嬰兒胃呈水平位，直立行走后變垂直；由于胃幽門括約肌發(fā)育良好，而賁門和胃底部肌張力低，易引起幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。4、腸：易發(fā)生腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)；早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差易發(fā)生糞便滯留甚至功能性腸梗阻。腸粘膜屏障作用較差，腸壁薄，血管豐富通透性高，腸內(nèi)細(xì)菌及其毒素、消化不全產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。嬰幼兒結(jié)腸短，不利于水分吸收，故嬰幼兒大便多不成形而為糊狀。小兒直腸相對較長，肌肉發(fā)育不良，固定差，易發(fā)生脫肛。5、胰腺：各種胰腺酶的活性低，對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收都不夠完善；胰淀粉酶含量少。6、肝：肝細(xì)胞和肝小葉分化不全，屏障功能差，易因感染、中毒、缺氧等而使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹，脂肪侵潤、變性、壞死，纖維增生而腫大。7、腸道細(xì)菌：母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等；斷乳后以厭氧菌占優(yōu)勢的穩(wěn)定菌群。8、健康小兒糞便（1）人乳喂養(yǎng)兒糞便金黃色糊狀，少許顆粒糞便，或較稀薄，綠色，每日2~4次。添加輔食后變稠，每日1~2次。（2）人工喂養(yǎng)兒糞便淡黃色或白色，乳凝塊較多、較大，量多，較臭，每日1~2次，有時(shí)便秘。（3）混合喂養(yǎng)兒糞便與單純喂牛乳者相似，但較軟、黃；乳類加淀粉類喂養(yǎng)者，量多，質(zhì)軟、暗褐色，有臭味。嬰幼兒糞便特點(diǎn)外觀味道PH值次數(shù)母乳喂養(yǎng)兒糊狀、金黃色酸.不臭4.7～5.12-4次/日糞便人工喂養(yǎng)兒成形.淡黃色有臭味6～81-2次/日糞便混合喂養(yǎng)兒稍軟.深黃色同上同上1次/日糞便胎便粘稠.深綠色不臭—不定(新生兒3日內(nèi)大便,由羊水.膽汁.腸液.脫落上皮細(xì)胞組成)第二節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量及分布不同年齡的體液分布(占體重%)年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液足月兒78637351歲70525402-14歲6552040成人60515401.年齡愈小，體液總量相對愈多，間質(zhì)液比例相對愈大

2.除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異。

水需要量大，交換率快生長發(fā)育需積蓄水不顯性失水大排泄水速度快，水交換率快，對缺水耐受性差體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎濃縮稀釋功能不成熟攝入過多-------水中毒低鈉血癥攝入不足或失水過多----高滲脫水、代謝物潴留水代謝特點(diǎn)滲透壓概念概念指溶液中溶質(zhì)的多少（包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)），用毫滲分子作單位（mmol/L、mOsm/L）即滲透壓（張力）正常值280—320mmol/L（稱等滲液或等張液）腹瀉時(shí)如水=鈉則280—320為等滲水<鈉<280低滲水>鈉>280高滲滲透壓的意義

代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移動(dòng)）脫水性質(zhì)：等滲、低滲和高滲，等滲性脫水最常見。

低滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外壓<細(xì)胞內(nèi)壓細(xì)胞外壓>細(xì)胞內(nèi)壓↓↓細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液←細(xì)胞內(nèi)液（減少）（水腫）（相對增多）（減少）↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克興奮，口渴4.ORS鹽配方：Nacl3.5gNaHco32.5g加水1000mlKcl1.5g葡萄糖20gORS鹽配方兒科常用的幾種混合液配制100ml（一）混合液滲透壓糖:鹽:堿10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO3(每100ml)1:1液1/2張1:150502:1液1/3張2:165354:1液1/5張4:180202:1等張液等張2:165353:2:1液1/2張3:2:15033173:4:2液2/3張3:4:23345226:2:11/36:2:1672211

常用溶液簡單配制(100ml)（二）溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1維持液1002?2:1等張液100691含鉀維持液100210%kCl1.51/3常用溶液簡單配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1維持液500101/4配制說明方法一能批量配制，適用于兒童?？漆t(yī)院方法二適于病人較少的基層醫(yī)院，隨用隨配為配制簡便，加入的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相對較大，配制很不方便.藥房不供應(yīng)1.4%NaHCO3，必須轉(zhuǎn)換成5％NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱3:2:1液為2:3:1液，3:4:2液為4:3:2液

3:2:1液配制舉例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10％NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5％NaHCO35ml計(jì)算分式：0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:2:1液：5-10%GS100ml、10％NaCl3ml、5％NaHCO35ml（葡萄糖不算張力）練習(xí)配制2:1等張液100ml1.先算出每份溶液的含量：100ml2:1等張液，每份含量100÷3=33ml,故需0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml2.求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml，3.求出所需的5-10％GS量=33-9=24ml用于稀釋5％NaHCO3為1.4%NaHCO34.因此2:1等張液100ml配制方法：0.9%NaCl67ml5％NaHCO39ml5-10％GS量24ml液體療法目的和應(yīng)用預(yù)防和糾正脫水目的糾正電解質(zhì).酸堿失衡維持正常的生理代謝應(yīng)用內(nèi)科疾病---如腹瀉外科疾病---如術(shù)后

腹瀉病的液體療法

中度以上脫水適應(yīng)癥吐瀉明顯腹脹明顯途徑口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液1、靜脈補(bǔ)液原則先鹽后糖先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣

（1）第一天補(bǔ)液的方法

補(bǔ)液總量補(bǔ)多少需計(jì)算補(bǔ)液成分補(bǔ)什么補(bǔ)液速度怎么補(bǔ)

同時(shí)給予糾酸、補(bǔ)鉀、鈣、鎂等

第一步：定液量

輕度50ml/kg累積損失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg補(bǔ)液總量包括生理需要量60-80ml/kg繼續(xù)丟失量10-40ml/kg輕度90—120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根據(jù)脫水程度來決定

第二步：定成分

等滲性脫水1/2張累積損失量低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/3張（根據(jù)脫水性質(zhì)來決定）生理需要量?--1/5張繼續(xù)丟失量?--1/3張第三步：定速度

擴(kuò)容階段20ml/kg<300(0.5–1小時(shí))補(bǔ)液速度補(bǔ)充累積損失8–10ml/kg/h(8–12小時(shí))維持補(bǔ)液階段5ml/kg/h(12–16小時(shí))

糾酸

正常AG型代謝性酸中毒PH<7.3時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.4%NaHCO3代替2:1等張液擴(kuò)容（用5%NaHCO3加糖稀釋而成）查血?dú)夥治龌蚣痹\十項(xiàng)得到CO2-CP或BE以計(jì)算補(bǔ)堿量糾酸補(bǔ)堿量計(jì)算(ml)

5%NaHCO3=(18–CO2-CP)值x體重5%NaHCO3=(-BE)X0.5X體重

先用計(jì)算量的一半，再根據(jù)臨床癥狀及血?dú)獾冗M(jìn)行調(diào)整

補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀，6小時(shí)內(nèi)有尿按10%KCl2-3ml/kg/日液體含鉀濃度<0.3%時(shí)間>6-8小時(shí)，4-6天(1)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K+常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+，勿操之過急。(2)均勻分布于全日靜脈所輸液體中，時(shí)間不宜短于8小時(shí)。(3)補(bǔ)K+過程中應(yīng)勤查血清K+濃度及EKG。補(bǔ)鈣給予10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次,用等量的10%葡萄