美國醫(yī)療保障制度

ThemedicalcaresysteminAmerica

第三組：藍色烏托邦美國醫(yī)療保障制度

美國概況國旗：主體由1３道紅、白相間的寬條組成，７道紅條，６道白條，旗面左上角為藍色長方形，其中分９排橫列著５０顆白色五角星國徽：主體為一只胸前帶有盾形圖案的白頭海雕（禿鷹）。白頭海雕是美國的國鳥，它是力量、勇氣、自由和不朽的象征。盾面上半部為藍色橫長方形，下半部為紅、白相間的豎條，頂冠內(nèi)有１３顆白色五角星，代表美國最初的１３個州。鷹的兩爪分別抓著橄欖枝和箭，象征和平和武力

國花：玫瑰花象征著美麗、芬芳、愛情白宮

從1800年美國第二任總統(tǒng)亞當斯起，歷任總統(tǒng)都以此為官邸。1962年美國第二十六任總統(tǒng)羅斯福在通信中首先使用白宮這一名詞，后成為美國政府的代稱。自由女神像全名為“自由女神銅像國家紀念碑”，正式名稱是“照耀世界的自由女神”，于1886年10月28日矗立在美國紐約市海港內(nèi)的自由島的哈德遜河口附近，被譽為美國的象征。

目錄五、美國醫(yī)療保障制度對我國的啟示一、美國醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容二、美國醫(yī)療保障制度的特點三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的主要問題及成因四、美國醫(yī)療保障制度改革美國是開展商業(yè)醫(yī)療保險的典型國家，他沒有建立統(tǒng)一的適用于全體公民的醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障制度是在高度自由的市場經(jīng)濟條件下建立的，并以醫(yī)療保險為主體，多元化發(fā)展。美國的醫(yī)療保障體制是以私人商業(yè)醫(yī)療保險為主,由公共部門、私人部門和非營利性組織共同構(gòu)成的,是全世界最復(fù)雜的醫(yī)保體系。長期以來,美國的醫(yī)療體制因其高投入低產(chǎn)出，不覆蓋全體國民、醫(yī)療保健可及性差以及制度缺乏公平性而為人垢病。美國的醫(yī)療保障體制不同于其它工業(yè)發(fā)達國家,它沒有建立統(tǒng)一的適用于全體公民的醫(yī)療保障制度,遠未實現(xiàn)由國家舉辦的社會化保險,迄今仍主要停留在一種以私人保險公司舉辦的商業(yè)性醫(yī)療保險為主、政府施行的各種醫(yī)療保障計劃和社會群體舉辦的非盈利醫(yī)性療保險為輔的體制商業(yè)性醫(yī)療保險1非營利性健康保險2健康維護組織3政府醫(yī)療計劃4

（一）

美國醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容

1、商業(yè)性醫(yī)療保險

美國的商業(yè)性醫(yī)療保險有兩種組織機制，一種是個人或家庭自行參保，一種是在大中型企業(yè)，雇主將醫(yī)療保險作為企業(yè)的一項福利為其雇員支付部分或全部保險費。這兩種方式由于投保條件的不同，參保者所享受的待遇也存在很大的差別。保險公司通常會規(guī)定一個數(shù)額，受保人在保險合同期間內(nèi)因病就診和住院產(chǎn)生的費用如果沒有超過這個數(shù)額則由本人承擔，超出部分則由保險公司承擔。商業(yè)性醫(yī)療保險的內(nèi)容很多，有單項保險，有多項保險，有普通保險也有特別保險。2、非營利性健康保險

在美國，非營利性的健康保險公司主要是1930年成立的藍盾協(xié)會和藍十字協(xié)會。這是一種由美國醫(yī)院協(xié)會發(fā)起建立的非盈利的醫(yī)療保健組織。是美國歷史最悠久、規(guī)模最大、知名度最高的專業(yè)醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)。受保者預(yù)先定期繳納保費，該組織按合同規(guī)定的內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)。其特點是繳費較少，服務(wù)優(yōu)待，不以盈利為目的。

3、健康維護組織美國的健康維護組織（healthmaintenanceorganization;HMO）是在預(yù)先支付費用的基礎(chǔ)上向參保病人提供醫(yī)療服務(wù)，包括治療、住院和其他保健服務(wù)等，特別強調(diào)預(yù)防護理的組織機構(gòu)，屬于管理型醫(yī)療保健的一種。健康維護組織將保險公司與醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，將醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保險經(jīng)費的出資者合二為一。直接介入醫(yī)療過程，以此達到有效配置醫(yī)療資源的目的。參保方式為個人或家庭自愿參加。但有健康條件和年齡限制。會員每年都要進行一次體檢。辦理繳費手續(xù)，不合格者不得入會，也就不得享受會員的醫(yī)療待遇。4、政府醫(yī)療計劃美國政府的醫(yī)療計劃主要為1965年國會通過《醫(yī)療保障法案》建立的“醫(yī)療照顧計劃”和“醫(yī)療補助計劃”分別由醫(yī)療保健和醫(yī)療補助服務(wù)中心負責，保障范圍并非全體國民，而是有選擇性的。醫(yī)療照顧計劃（Medicare）以急性病的醫(yī)療保健服務(wù)為主，包括短期住院服務(wù)和熟練護理，單位提供的保健、家庭健康服務(wù)等。保障的對象主要為65歲以上的老年人，65歲以下的部分殘疾人以及腎透析或換肝的肝病病人。其資金主要來源于政府的稅收和每月繳納的保險費。醫(yī)療照顧計劃包括醫(yī)院保險、醫(yī)療保險，差額保險和處方藥物計劃四部分組成。醫(yī)療補助計劃（Medicaid）是針對窮人的醫(yī)療保險計劃，采取聯(lián)邦政府和各州政府共擔資金的籌資模式，聯(lián)邦政府負責宏觀指導(dǎo)，由州社會福利廳負責具體的管理，覆蓋范圍包括住院和門診治療、醫(yī)療服務(wù)、家庭護理以及處方藥在內(nèi)的藥品費用等。美國醫(yī)療保障制度特點1、混合性2、層級化3、企業(yè)化4、漸進性5、政府有限介入特點1、以私人保險為主。在美國,盡管各種形式的醫(yī)療保險計劃組織繁多,形式各異、營利和非營利均有,但主要都是私營的。2004年,全美8413%的有保險覆蓋的人口中,6811%的人口參加私營醫(yī)療保險,被公共醫(yī)療保險覆蓋的人群為2712%2、沒有覆蓋全部人群的基本醫(yī)療保險。如前所述,目前約有4600萬美國人沒有醫(yī)療保險,但他們也可利用相關(guān)的公共醫(yī)療設(shè)施,享有醫(yī)療保障。3、由雇主提供的醫(yī)療保險,與就業(yè)崗位密切聯(lián)系。醫(yī)療保險作為一種福利待遇和隱性工資,提供與否和多寡,是勞動力市場上雇主、雇員雙方洽談的主要條件之一,向來被看成是雇主雇傭員工的條件。這符合美國式的私有制邏輯:對雇員來說,醫(yī)療保障是個人的事（二）美國醫(yī)療保障制度的特點無需強制社會保險,只要自己努力工作就可獲得較好的保險。美國政府為控制物價上漲,曾限定了工資上漲的幅度,醫(yī)保就成為雇主吸引雇員的主要手段;政府為鼓勵雇主替其雇員購買醫(yī)保所給予的保費免稅政策,也增強了雇主以購買保險替代增加相應(yīng)工資的激勵機制。2004年全美5918%的人口享有雇主提供的醫(yī)療保險。第四,美國醫(yī)療保健費用高昂、漲幅高。美國是世界上衛(wèi)生保健支出最大的國家,無論是國家總體支出規(guī)模,還是人均衛(wèi)生花費,或者占整個國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比,均高居世界首位。

第五,近年來美國政府的衛(wèi)生保健支出不斷增加。上世紀六十年代,美國政府在衛(wèi)生保健支出的貢獻率僅為2418%,2003年,公共部門資金的份額達到4516%,接近總籌資金額的一半。盡管與其他發(fā)達國家相比,美國各級政府尤其是聯(lián)邦政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)和社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍并不廣泛,但實際上,美國政府對醫(yī)療保健的公共投入并不吝嗇。2003年,在整個公共衛(wèi)生開支中,聯(lián)邦政府承擔了主要籌資義務(wù),約為其中的70175%。第六,高投入、低產(chǎn)出。美國盡管醫(yī)療費用支出龐大,但健康產(chǎn)出的效率卻并不高,以普遍使用的兩個衡量指標為例,聯(lián)合國發(fā)布的52005年人類發(fā)展報告6顯示,美國的嬰兒死亡率和人均預(yù)期壽命分別只列全球第34和29位。三、現(xiàn)行醫(yī)療保障的主要問題及成因（一）主要問題：1、醫(yī)療費用持續(xù)上漲龐大的醫(yī)療費支出使美國的經(jīng)濟與財政負擔沉重。進入80年代以來,美國醫(yī)療費支出一直以平均1116%的速度遞增,1992年美國的醫(yī)療費支出總額為8385億美元，占GNP的12%,而西方發(fā)達國家醫(yī)療費占GNP的比例平均為912%。人均醫(yī)療費方面,1992年為3340美元,占實收入的比例由60年代的10%左右上升到1992年的17%。根據(jù)美國議會預(yù)算局推算,如果醫(yī)療費的支出如此放任下去,其最大影響在于扼制了美國企業(yè)的國際競爭力。從1987年至1992年的5年間,美國企業(yè)用于醫(yī)療保險的支出上升919%,而工資增長僅413%,此間的消費價格指數(shù)上漲率為413%,工資實質(zhì)上并沒有增長。醫(yī)療費的過大支出造成近年來國民儲蓄率的降低,阻礙美國經(jīng)濟的健康發(fā)展。2、醫(yī)療保障的公平性缺失盡管美國擁有一流的醫(yī)療技術(shù)并開支世界4成的醫(yī)療費用,但很難說它的國民具有世界一流的健康水平與享有世界一流的醫(yī)療保障。問題在于,因保費負擔過重,相當于人口15%左右的3800萬人沒有加入任何醫(yī)療保險,又因醫(yī)療價格昂貴,他們沒有支付能力而被拒絕治療或盡量不接受治療的比例極高。這些無保者多為中小企業(yè)職工、中低收入者。他們的醫(yī)療保障水平,遠遠低于大企業(yè)職工與富裕階層,是美國貧富差別的一個縮影。另外,美國的民間商業(yè)保險可以選擇投保人,具有慢性病、既往癥、疑難雜癥者一般都被拒?；蛐枥U納更高額的保費,有些人為此甚至失去工作,因為企業(yè)不愿為有病的職工繼續(xù)擔負高額的保費。而聯(lián)邦政府的“窮人醫(yī)療補助”標準又極低,既加入不了民間商業(yè)保險又得不到公共醫(yī)療補助者不在少數(shù)。還有一些年輕健康的人因保費負擔過重也不愿投保,這樣的消費者“逆選擇”行動使投保人中老弱者的比例增高,進一步提高了保費。此外,即便加入了醫(yī)療保險也并非萬事大吉,一般的保險給付水平難以應(yīng)付昂貴的醫(yī)療費。根據(jù)一項調(diào)查結(jié)果,美國20%的家庭付不起醫(yī)療費,其中3/4竟是投保者。/us/223424256/71591097.shtml成因：(一)科技、產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟、社會、制度等眾多原因推動了費用上漲:1、老年化所帶來的醫(yī)療費用的大增。2、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)療器械設(shè)備生產(chǎn)的研發(fā)和應(yīng)用是醫(yī)療費用上漲的強大推進器。3、醫(yī)療服務(wù)提供者的過度供給和誘導(dǎo)需求過大。4、由于害怕醫(yī)療訴訟而過分依賴高技術(shù)診療設(shè)備開展醫(yī)療儀器檢查服務(wù)和購買高昂的責任保險,造成費用轉(zhuǎn)嫁。5、醫(yī)療保健、保險機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的行政和管理費用過高。6、保險制度本身存在缺陷,導(dǎo)致?？茩z查比例過高,耗費巨大。一般均采用第三方付費的形式,令醫(yī)生和患者都沒有激勵去減少費用支出。(二)低醫(yī)療保險覆蓋和不足保險的成因:1、從基本價值觀來看,一部分美國人不愿意引進全民醫(yī)療保健制度,是基于自由競爭、個人自我負責的美國理念,認為醫(yī)保是個人的事。2、經(jīng)濟上,美國民眾的收入和貧富差異差距懸殊,導(dǎo)致了在醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性