卵巢腫瘤ppt2013年3月13日星期三編輯

卵巢腫瘤ovariantumor內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科祛痘

/高危因素

1.已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素BRCA1年齡2.可能有關(guān)的因素社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤病理

1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無(wú)性細(xì)胞瘤：中等惡性，對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素

卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素

纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤

Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenbergtumor

（庫(kù)肯勃瘤)

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1． 直接蔓延及腹腔種植2． 淋巴轉(zhuǎn)移3． 血型轉(zhuǎn)移

組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)

分化1級(jí)：高度分化

分化2級(jí)：中度分化

分化3級(jí)：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛

4.壓迫癥狀5. 消瘦

臨床表現(xiàn)

(二)體征

1.腹部腫塊 2.腹水征 3.內(nèi)分泌方面體征 4.其他臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查

必要時(shí)三合診盆腔包塊特點(diǎn)

良性

活動(dòng)

雙側(cè)或單側(cè)

囊性或?qū)嵭?/p>

表面光滑

惡性

固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性

表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查(2)細(xì)胞學(xué)檢查(3)放射學(xué)檢查(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2） 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷1．卵巢瘤樣病變2．輸卵管卵巢囊腫3．子宮肌瘤4.妊娠子宮5．充盈膀胱6．腹水

鑒別診斷

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變

巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起

中間呈濁音，兩側(cè)鼓音

移動(dòng)性濁音（-）

圓球形液暗

邊界整齊、光滑鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥 2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎4.生殖道以外的腫瘤 5.轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)2． 破裂3． 感染4． 惡變成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)

破裂

外傷性自發(fā)性

處理：立即剖腹探查感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破