2022年度醫(yī)療質量分析報告

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!年度醫(yī)療質量分析報告我們醫(yī)院領導非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認真執(zhí)行抗菌素使用制度個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二、我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉走。

2、工作責任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三、整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質控員切實抓好醫(yī)療質量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負責制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。。

3高風險的手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，認真執(zhí)行大、中型手術前討論制度。

5、認真書寫醫(yī)療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第二篇：年度醫(yī)療質量分析報告XX縣區(qū)第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質量分析報告

醫(yī)療質量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領導非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫(yī)務人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果

5、醫(yī)德醫(yī)風差

表現(xiàn)為服務態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二、我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務科同意私自將住院病歷部分內容讓病人復印。

2、服務及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照《XX省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三、整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質控員切實抓好醫(yī)療質量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關專家會診，專家解決不了要提請院內會診，院內會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么。病人需要的是終極服務。什么是終極服務。就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，認真執(zhí)行大、中型手術前討論制度。重點是術前診斷、手術適應征、術式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行XX省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關規(guī)定。

5、嚴格按照《XX省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務是一個高技術、高風險，往往難于預測結果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，

給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結果由醫(yī)院承擔。

二0一一年一月二十日

第三篇：醫(yī)療質量周分析報告醫(yī)療質量周分析報告

醫(yī)療質量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。

特別是《侵權責任法》實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質量引起糾紛

的多見原因及我院醫(yī)療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一.存在的問題：

1.不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。

2.工作作風草率，

對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，

認真履行一名醫(yī)務工作者的職責。

3.思想作風渙散，不能高度嚴格要求自己。

4.部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫(yī)務人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。

5.科室之間溝通、協(xié)調不到位。醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、

協(xié)調不到位，

患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，

影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。二.整改措施：

1.上級醫(yī)師應加強審核、指導工作，

不要把質控病歷流于形

式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。

2.切實抓好醫(yī)療質量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診

負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

3.認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

4.加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務

水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。xxx

二〇一四年六月十五日xxx

醫(yī)療質量周分析報告

為進一步加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，

本周我院對各科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，

醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識明顯增強，

醫(yī)療技術水平逐步提高。

但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。

本周主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下：一.存在的問題：

1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。

2.各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執(zhí)行和

落實情況不到位。

3.部分衛(wèi)生技術人員未佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4.病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存

在嚴重的醫(yī)療安全隱患；部分內容過于簡單。二.整改措施：

1.認真執(zhí)行和落實，

各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期

檢查、考核。

2.注意我院衛(wèi)生技術人員的儀表，要求衛(wèi)生技術人員統(tǒng)一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

3.

病歷是一個法律文書，應真實地記錄患者的診療過程，既是一個維護患者合法權益的證據(jù)，也是一個保護醫(yī)務人員合法

權益的證據(jù)。病案管委會要一如既往，持續(xù)加強病案質量管理。

4.嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。xxx

二〇一四年六月二十二日xxx

醫(yī)療質量周分析報告

為了進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，

在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的

醫(yī)療質量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質量管理有待提升。

下面就我院本周醫(yī)療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一.存在的問題：

1.不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。錯用藥物、

錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果2.醫(yī)德醫(yī)風差。表現(xiàn)為部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生冷，一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

3.電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》

的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷與用藥不相符的情況等。三.

整改措施1.針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度。

第四篇：醫(yī)療質量專項整治自查分析報告亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質量專項整治

自查分析報告

我院自一月份起按照拜衛(wèi)發(fā)【2012】

1號《關于進一步加強醫(yī)療質量管理專項整治工作的通知》文件要求認真開展了醫(yī)療質量管理專項整治活動工作，根據(jù)自查自糾階段工作要求，結合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫(yī)療質量管理專項整治活動的認識：

醫(yī)療質量是我們衛(wèi)生工作命脈，質量是生命，質量是源泉。通過這次醫(yī)療質量專項整治活動可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認真開展醫(yī)療質量管理專項整治活動是轉變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質量的一次深刻的洗禮。

二、存在的問題：通過第二階段的自查自糾互評工作，認為我院工作中存在以下問題：

1.使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。

2.各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執(zhí)行和落實情況不到位。

3.部分衛(wèi)生技術人員未佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4、未做好按有關規(guī)定醫(yī)療廢物的處理工作。

四、整改措施及努力方向：對以上我院工作中存在的

問題通過認真分析，在工作中要做好以下幾點：

1、每周合理排班，爭取做到我院醫(yī)護人員有證上崗。

2、認真執(zhí)行和落實，各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核。

3、注意我院衛(wèi)生技術人員的儀表，要求衛(wèi)生技術人員

統(tǒng)一著裝，佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4、按照有關規(guī)定合理處理醫(yī)療廢物。

通過這次活動我院將在今后的工作中要嚴格要求，克服工作中存在的問題，發(fā)揚好的工作作風，更好地服務于患者，時刻把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在首位。

亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年2月28日

第五篇。一季度醫(yī)療質量分析報告2009年第一季度醫(yī)療質量分析報告2009年，我院以“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)療質量管理年活動為契機，很抓醫(yī)療質量管理，從醫(yī)療質量管理入手，提高醫(yī)療服務水平。

1、加強領導，逐漸完善各項醫(yī)療制度及管理，逐步落實醫(yī)療質量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，借衛(wèi)生部開展醫(yī)院“醫(yī)療安全百日專項檢查活動”的契機，在XX市衛(wèi)生局和XX縣區(qū)衛(wèi)生局的檢查督導下，根據(jù)質量管理年考核標準，醫(yī)院加強領導，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善各項醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全根據(jù)醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項檢查活動領導小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質量檢查小組”，按照質量控制標準，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床

藥理學管理的質量控制工作的落實，組織開展質量檢查考核、質量檢測、技術指導、業(yè)務培訓、用藥評估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項工作，落實醫(yī)療護理工作各項規(guī)章制度，使臨床用藥納入標準化、規(guī)范化、科學化管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務質量醫(yī)院每周開院周會，分析討論醫(yī)療質量及管理存在的問題，制定各種醫(yī)療管理規(guī)范，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質檢，以時間-行為位點為質量標準考核病歷質量，并作質量分析，進一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質量由有所改善。

4、繼續(xù)改善服務質量和服務技巧，進一步增強服務意識組織外出進修學習人員舉行經(jīng)驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務技巧、服務理念和服務意識，從而增強醫(yī)院服務意識的提高，同時，院內開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動，對服務態(tài)度及服務技術好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內開展服務技巧培訓等。

5、繼續(xù)加強急救通道建設，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理醫(yī)院領導和急救小組成員要求24小時保障聯(lián)系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯

報等醫(yī)療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續(xù)加強業(yè)務學習和培訓，不斷提高業(yè)務技術水平醫(yī)院及科室每月分別開展業(yè)務學習和“三基”培訓工作，為業(yè)務的發(fā)展不斷打造平臺，為醫(yī)療質量的提高夯實基礎，選派專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應用，從而促進醫(yī)院新知識、新技術的發(fā)展。

7、繼續(xù)推進“名醫(yī)、名科、名院”和“重點?？疲▽２。苯ㄔO，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批準為省級重點?？平ㄔO單位，婦產(chǎn)科、內科分別被XX市衛(wèi)生局批準為中醫(yī)婦科?？坪椭形麽t(yī)結合治療糖尿病專病建設單位，隨著?？平ㄔO和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質量不斷得到提高，醫(yī)院品位不斷得到提升。

8、繼續(xù)深化整體護理工作，提高護理質量繼續(xù)強化以人為本，以病人為中心的思想，加強護理建設，嚴格按照XX市《護理文書書寫規(guī)范實施細則》，《護理行為儀表規(guī)范》《急救藥品管理規(guī)范》和《護理質量控制規(guī)范》要求規(guī)范全院護士行為，加強護理人員基本功訓練和培訓工作，促進和推動我院整體護理工作的開展，提高整體護理質量，真正實現(xiàn)整體護理由數(shù)量型向質量型轉變的工作目標，使人民群眾對護理質量的滿意度有新的提高。

9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院高度重視感染控制工作，認真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》，建立院、科二級管理制度，由專人負責，化驗室定期細菌學監(jiān)測，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項控感工作，同時加大控感專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護，控制不安全注射問題。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理條例》的有關要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人民健康。

10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預警、監(jiān)測、診療和報告工作對全院職工全員培訓艾滋病、肺結核、禽流感、非典等重點傳染病防治知識，對傳染病病人實行全程動態(tài)管理，對孕產(chǎn)婦免費艾滋病檢查，做好結核病的轉診、登記工作。

11、以藥代動力學為指導，繼續(xù)抓好臨床用藥定期抽查住院醫(yī)囑和門診處方，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素實現(xiàn)分級使用，醫(yī)院編撰院內庫存藥物手冊，以指導臨床科學合理用藥。

12、繼續(xù)加強血液管理工作，保證臨床用血安全開展臨床醫(yī)生合理用血培訓，嚴格掌握輸血適應癥，輸血指針，做到科學合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字

文書及各項登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足醫(yī)療質量管理是一個長期的過程，明年的重點是繼續(xù)完善各項規(guī)章制度，加大醫(yī)院管理力度，讓醫(yī)療質量管理更細、更深入，讓醫(yī)療制度及措施更細、更完善。xxx中醫(yī)院醫(yī)務科2009年3月30日2009年第二季度醫(yī)療質量分析報告2009年，我院以“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案為指導，進一步深化醫(yī)療質量管理，從醫(yī)療質量管理核心制度落實入手，提高醫(yī)療服務水平。

1、加強領導，逐漸完善各項醫(yī)療制度及管理，逐步落實醫(yī)療質量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，醫(yī)院在XX市衛(wèi)生局和XX縣區(qū)衛(wèi)生局的檢查督導下開展“醫(yī)療安全百日專項檢查活動”，根據(jù)質量管理年考核標準，醫(yī)院加強領導，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善落實各項醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全根據(jù)醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項檢查活動領導小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質量檢查小組”，按照質量控制標準，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床藥理學管理的質量控制工作的落實，組織開展質量檢查考

核、質量檢測、技術指導、業(yè)務培訓、用藥評估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項工作，落實醫(yī)療護理工作各項規(guī)章制度，使臨床用藥納入標準化、規(guī)范化、科學化管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務質量醫(yī)院每周開院周會，分析討論醫(yī)療質量及管理存在的問題，制定“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質量檢查扣分表”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質量考評表”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷合格標準”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷抽檢辦法”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷獎懲措施”落實“三級醫(yī)師分級分組管理制度”，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質檢，以XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質量檢查扣分表考核病歷質量，并作質量分析，進一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質量進一步提高。

4、繼續(xù)改善服務質量和服務技巧，進一步增強服務意識組織外出進修學習人員舉行經(jīng)驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務技巧、服務理念和服務意識，從而增強醫(yī)院服務意識的提高，同時，院內開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動，對服務態(tài)度及服務技術好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內開展服務技巧培訓等。

5、繼續(xù)加強急救通道建設，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理醫(yī)院領導和急救小組成員要求24小時保障聯(lián)系，隨喊

隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯報等醫(yī)療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續(xù)加強業(yè)務學習和培訓，不斷提高業(yè)務技術水平醫(yī)院及科室每月分別開展業(yè)務學習和“三基”培訓工作，為業(yè)務的發(fā)展不斷打造平臺，為醫(yī)療質量的提高夯實基礎，選派專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應用，從而促進醫(yī)院新知識、新技術的發(fā)展。

7、繼續(xù)推進“名醫(yī)、名科、名院”和“重點?？疲▽２。苯ㄔO，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批