慢性腎臟病定義分期的演變課件

慢性腎臟病定義及分期演變2023/10/31

慢性腎臟病定義及分期演變2023/7/281慢性腎臟病定義(CKD)

K/DOQI定義(2002)：腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)下降，可表現(xiàn)為以下任何一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷指標：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3個月，有或無腎損傷證據(jù)2023/10/32慢性腎臟病定義(CKD)K/DOQI定義(2002)：2CKD分期（2002）分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

腎損傷，GFR正常或增加

≥902腎損傷，GFR輕度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR嚴重下降15~295腎衰竭

<15(或透析)2023/10/33CKD分期（2002）分期描述

GFR[mL/(min×1.2005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴重程度分期根據(jù)治療分期GFR(ml/min)相關(guān)術(shù)語1腎損害，GFR正?；蛟龈摺?0白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是腎移植受者，后面加T如果透析后面加D2腎損害，GFR輕度↓60~89同上3GFR中度↓30~59早期慢性腎功能不全4GFR嚴重↓15~29晚期慢性腎功能不全Pre-ESRD5腎衰竭<15(或透析)腎衰竭、尿毒癥終末期腎病2023/10/342005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴重程度分提高了人群對CKD的關(guān)注制定了統(tǒng)一標準促進了專業(yè)交流有助于早期診斷、指導(dǎo)和規(guī)范不同階段的治療促進了政府對CKD的重視CKD定義分期的意義2023/10/35提高了人群對CKD的關(guān)注CKD定義分期的意義2023/7/CKD定義分期的局限性過度診斷預(yù)估發(fā)病率過高年齡相關(guān)功能性GFR降低GFR計算公式的局限性不夠準確，存在偏差不適用所有人群病因、蛋白尿、預(yù)后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”2023/10/36CKD定義分期的局限性過度診斷“Whatdoesn’t/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正?；蛟黾?gt;902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGOCKD分期2023/10/37/meetings_幾個重要變化在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分為2個亞期

（GFR30-44及45-9ml/min/1.73m2）在分期的基礎(chǔ)上強調(diào)根據(jù)病因（如已知）進行分類2023/10/38幾個重要變化在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR<32012KDIGO指南

重新修訂CKD的定義和分期2023/10/392012KDIGO指南

重新修訂CKD的定義和分期2023Definition:

CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3monthswithimplicationsforhealth

新定義加入“withimplicationsforhealth”，在于強調(diào)應(yīng)具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，對于個體是否有意義。2023/10/310Definition:新定義加入“withim

CKD診斷標準（2012）腎臟損傷標志（一個或多個）白蛋白尿（AER≥30mg/24小時ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣異常腎小管功能紊亂導(dǎo)致的電解質(zhì)及其它異常組織學(xué)檢測異常影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)異常腎移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2（以上任一表現(xiàn)持續(xù)＞3個月）2023/10/311CKD診斷標準（2012）腎臟損傷標志（一個或多個）白蛋白修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)Albuminuria

Categories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<15ClassifyCKDbasedon

Cause,

GFR,

Abuminuria(一維變?nèi)S）2023/10/312修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories繼發(fā)性腎病原發(fā)性腎病腎小球疾病糖尿病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，全身性感染，藥物，腫瘤（包括淀粉樣變性）彌漫性，局灶性或新月體性增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病，微小病變等小管間質(zhì)性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，結(jié)節(jié)病，尿酸，藥物，環(huán)境毒素（鉛，馬兜鈴酸），腫瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，結(jié)石，梗阻等

CKD病因分類（一）2023/10/313繼發(fā)性腎病原發(fā)性腎病腎小球疾病糖尿病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，

CKD病因分類（二）繼發(fā)性腎病原發(fā)性腎病血管性疾病動脈粥樣硬化，高血壓，缺血，膽固醇栓塞，系統(tǒng)性血管炎，血栓性微血管病變，系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關(guān)性血管炎（腎臟局限），纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病，Alport綜合征，F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良，髓質(zhì)囊性病，足細胞病2023/10/314CKD病因分類（二）繼發(fā)性腎病原發(fā)性腎病血管性疾病動脈粥樣CKD按GFR分類GFR分類GFR（ml/min/1.73m2）解釋G1≥90正?；蛟龈逩260～89輕度減退（相對年輕成人）G3a45～59輕度到中度減退G3b30～44中度到重度減退G415～29重度減退G5＜15腎衰竭2023/10/315CKD按GFR分類GFR分類GFR（ml/min/1.7CKD按白蛋白尿分類分級AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正?！p度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300顯著增加2023/10/316CKD按白蛋白尿分類分級AERACR（近似等效）（mg/mmCKD預(yù)后2023/10/317CKD預(yù)后20