實(shí)驗(yàn)性高血鉀癥及其治療

實(shí)驗(yàn)性高血鉀癥及其治療教學(xué)對(duì)象：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)：4學(xué)時(shí)課程類型：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程要求：必修每組人數(shù)：5人南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提綱引言目的背景知識(shí)要點(diǎn)方法和步驟實(shí)驗(yàn)思考題結(jié)果討論本次實(shí)驗(yàn)所涉及的內(nèi)容涵蓋心臟的生物電活動(dòng)（生理學(xué)）、鉀代謝紊亂（病理生理學(xué)）、心電圖學(xué)（診斷學(xué)）、體液平衡失調(diào)（外科學(xué)）等，均是重點(diǎn)（難點(diǎn)）。高鉀血癥的搶救——“學(xué)”院里的一次實(shí)戰(zhàn)演練！引言實(shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^(guò)復(fù)制家兔高鉀血癥的動(dòng)物模型，觀察高血鉀對(duì)心臟的毒性作用。了解和掌握高血鉀時(shí)心電圖的變化特征（難點(diǎn)）。了解高鉀血癥時(shí)的基本治療原則（難點(diǎn)）。鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)血清鉀濃度≧5.5mmol/L稱為高鉀血癥。由于人體每天的鉀攝入量常大于其細(xì)胞外液的總鉀量，因此機(jī)體必有完善的排鉀機(jī)制，以免鉀在體內(nèi)潴留，引發(fā)威脅生命的高鉀血癥。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。高鉀血癥的主要原因腎臟排鉀減少：腎小球?yàn)V過(guò)率減少，鹽皮質(zhì)激素缺乏，或長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀類利尿劑等。

細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：急性酸中毒、缺氧、組織分解等。靜脈內(nèi)過(guò)多過(guò)快輸入鉀鹽：情況比較罕見，但不能忽視。3期K+外流↑,復(fù)極↑

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長(zhǎng)

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓

心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏高鉀血癥的ECG改變PR間期正弦波高鉀血癥時(shí)ECG的變化實(shí)驗(yàn)方法和步驟家兔全麻固定，頸部手術(shù)，頸總動(dòng)脈插管

心電描記（頭胸導(dǎo)聯(lián)）下頜部(紅)，心前區(qū)皮下(黃)，右后肢(黑)耳緣靜脈推注肝素生理鹽水溶液2ml測(cè)定實(shí)驗(yàn)前的血鉀濃度，描記心電圖耳緣靜脈滴注2％氯化鉀(20～30滴／min)，同時(shí)準(zhǔn)備10％氯化鈣2m1/kg，觀察心電圖波形變化，出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群壓低變寬和高尖T波停止滴注氯化鉀，氯化鈣實(shí)施搶救，測(cè)定血鉀濃度，描記心電圖注入致死劑量的10％氯化鉀(8ml／kg)，開胸觀察心肌纖顫及心臟停跳時(shí)的狀態(tài)思考：①心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)②ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)③高鉀血癥對(duì)心肌生理