肩關節(jié)查體方法培訓教學

肩關節(jié)查體方法炎癥：類風濕性關節(jié)炎、痛風神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳饶[瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

排除肩部以外疾病年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位彈響或絞鎖問診確定優(yōu)勢側外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛岡上肌萎縮彈響一般檢查凹陷主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°一般檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺枰话銠z查抗阻運動岡上肌：岡上肌試驗（Jobe征）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大?。弘p臂側平舉抗阻內收；雙手合十用力一般檢查岡上肌試驗（Jobe征）肩胛下肌Lift-offtest撞擊綜合征：肩峰下間隙內結構異?；蛴垭抨P節(jié)不穩(wěn)導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征Neer將撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o不穩(wěn)：內撞擊壓痛：大結節(jié)、喙突、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗岡上肌試驗（Emptycantest）：岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）肩峰下間隙檢查側撞擊（Hawkins-Kennedy撞擊試驗）

肩峰下間隙檢查分為三型或六型肩鎖關節(jié)脫位疼痛?。?50o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）內收試驗（Cross-overImpingementTest）肩鎖關節(jié)檢查琴鍵征（PianoKeySign）內收試驗（Cross-overImpingementTest）方肩畸形盂窩空虛感Dugas征盂肱關節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關節(jié)囊壓疼恐懼試驗（cranktest）復位試驗（Relocationtest）

釋力試驗（Releasetest）

前抽屜試驗盂肱關節(jié)檢查恐懼試驗（cranktest）Relocationtest、Releasetest前抽屜試驗后方不穩(wěn)

恐懼試驗后抽屜試驗

盂肱關節(jié)檢查恐懼試驗后抽屜試驗下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）盂肱關節(jié)檢查多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

盂肱關節(jié)檢查盂唇損傷扭轉擠壓試驗ClunktestSLAP恐懼試驗O’Brientest后上撞擊誘發(fā)試驗盂肱關節(jié)檢查扭轉擠壓試驗ClunktestSLAP恐懼試驗O’BrientestSuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型I型II型III型IV型SLAP損傷屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest肱二頭肌長頭腱檢查肱二頭肌長頭腱斷裂肱橫韌帶試驗Speed’stest

Yergason’stestAdson’stestWright’stestTinel征肋鎖試驗淺靜脈怒張、患肢紫紺胸廓出口綜合征Adson’stest前斜角肌綜合征Wright’stest胸小肌綜合征肋鎖試驗肋鎖綜合征肩胛上神經(jīng)封閉試驗肩峰根部注射，癥狀消失—肩胛上神經(jīng)損傷胸長神經(jīng)推墻試驗：雙臂前屈90o推墻，呈翼狀肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神經(jīng)：外展無力，支配區(qū)麻木，四邊孔區(qū)壓痛神經(jīng)損傷檢查

肩胛上神經(jīng)損傷胸長神經(jīng)損傷四邊孔綜合征X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關節(jié)造影MRI及MRAB超肩關節(jié)影像學檢查X線檢查

正位腋間位X線檢查Y位片投照體位

肩峰前緣骨贅鎖骨遠端骨贅X線檢查