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文檔簡(jiǎn)介
專(zhuān)家簡(jiǎn)介周銘心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,原新疆醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、新疆中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第四屆常務(wù)理事,中國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科疑難病癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員和新疆中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。1旁治法概論周銘心2內(nèi)容提綱前言一、旁治法定義二、旁治之證治關(guān)系
三、旁治之立論基礎(chǔ)
四、旁位而治與旁性而治
五、旁治之運(yùn)用時(shí)機(jī)
六、旁治案例3前言目前,辨證論治法則已為廣大中醫(yī)同仁所普遍接受,以往只辨病不辨證等弊端幾至悄然無(wú)存。中醫(yī)師已習(xí)慣于認(rèn)病、辨證(分型)、對(duì)證處方用藥程式,講求治法必須切對(duì)病證,使證與治“絲絲入扣”,強(qiáng)調(diào)“證同治同,證異治異”原則。然其既定證治模式卻已促成重辨證而輕論治傾向。不少醫(yī)師臨病,一經(jīng)辨為某證,遂施以既定之某法,若不奏效,往往自責(zé)辨證之不的,較少檢點(diǎn)論治之得失。對(duì)于臨床所見(jiàn)某些不對(duì)證卻能獲效者,不探究其理,反視為乖異。4前言其實(shí),論治過(guò)程極其復(fù)雜,治法有常有變,遠(yuǎn)不限于“證同治同,證異治異”之內(nèi)。作者探討旁治法之想,蓋感此而發(fā)。前賢曰:“人身之病,變端無(wú)窮,其治法則千態(tài)萬(wàn)狀,有不可以一例拘者?!保ā顿|(zhì)疑錄》)嘗涉閱古籍,見(jiàn)其證此治彼、一證歧治、數(shù)證一治者頗多,遂參以臨證經(jīng)驗(yàn),提出旁證論治之法,即旁治法,以與正治、反治鼎足,庶幾補(bǔ)古法名目所未備。5一、旁治法定義所謂旁治,即從旁而治。對(duì)既定之證,施以與其病位相合而病性相逆之法治療,為逆證而治,即正治;施以與其病位相合而病性相從之法治療,為從證而治,即反治。當(dāng)所施治法與病位不相合,或雖與病位相合,卻與病性非逆非從時(shí),便為旁治。如養(yǎng)血以祛風(fēng)、理氣以化痰、培土以生金等,均屬旁治策略。6
二、旁治之證治關(guān)系
證與治為辨證論治之兩極。證即病證,為辨證之目標(biāo);治即治法,為論治之結(jié)果。論治策略則為建立證治關(guān)系之津梁。證與治均可視為一種特定矢量。證矢量由病機(jī)決定,治矢量則由藥物(或其他治療措施)之性能決定。證治關(guān)系從矢量角度而言,不外三者,即相逆、相從、相旁。證治方向相反為相逆,相同為相從,方向錯(cuò)置偏斜為相旁。7
二、旁治之證治關(guān)系
由是而知,旁治策略,固與正治、反治并列而時(shí)有運(yùn)用,其客觀存在不應(yīng)忽視。旁治既不同于正治之逆證而治,也不同于反治之從證而治,而取旁敲側(cè)擊,借重偏師。惟其如此,同一證候可用不同治法,不同證候亦可用相同治法,對(duì)某證為正治,可用作他證之旁治。主動(dòng)使用旁治法,可為病證治療開(kāi)辟更廣泛途徑,從而令辨證論治更行深入,尤顯特色。8三、旁治之立論基礎(chǔ)證候乃一定病機(jī)之表征,治法之應(yīng)于證候,實(shí)為應(yīng)于病機(jī),以能消去病機(jī)而愈病也。旁治法既屬旁證而治,法不應(yīng)證,則與病機(jī)未切,何如而愈病療疾?究其道理,盡在整體觀念之中。1.人體一統(tǒng):人體乃一有機(jī)系統(tǒng),各部位之間,緊密聯(lián)系,諸功能之間,相互協(xié)調(diào),一響而多應(yīng),牽此而動(dòng)彼,是則整體治療之依據(jù),尤為旁治之立論基礎(chǔ)。舉凡經(jīng)絡(luò)之維系,陰陽(yáng)之相濟(jì),五臟之生制,等等,無(wú)不可據(jù)以施行旁治。9三、旁治之立論基礎(chǔ)2.病因相關(guān):諸般病因,原非孤立,其間多有關(guān)聯(lián),此亦旁治法立論所據(jù)。無(wú)論六淫、七情,或?yàn)樘碉嬸鲅?,其為邪致病,常相呼?yīng),證候?qū)映?,正治之法,往往?yīng)酬不暇,此時(shí)可正治其一而旁治其余。如風(fēng)火兼證,可只驅(qū)其風(fēng),使火無(wú)相煽,其勢(shì)自折;或只清其火,使風(fēng)無(wú)附炎,其力自散;燥濕相兼,專(zhuān)化其濕,寒濕相異,只散其寒,令無(wú)狼狽相依,可望盡除。其中驅(qū)風(fēng)之于火證,清火之于風(fēng)證,化濕之于燥證,散寒之于濕證,皆屬旁治之例。10三、旁治之立論基礎(chǔ)3.正邪對(duì)立:正之與邪,相對(duì)而立,攻之與補(bǔ),雖反有成。利用其間關(guān)系,可施行旁治。邪正對(duì)立于證候中表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜。實(shí)證以祛邪為正治,虛證以扶正為正治;不祛邪而扶正為實(shí)證之旁治,不扶正而祛邪為虛證之旁治。11
四、旁位而治與旁性而治
旁治法既與證候未切,可否忽略辨證?恰恰相反,旁治法更須以辨證為依據(jù)。只有確切辨證,掌握病機(jī)趨勢(shì),方可治分逆從,法行旁正,相機(jī)而用,用之得宜。121.證具三要:任何病證,皆由“證位”、“證性”、“證時(shí)”而確定。三者蓋即成證之充分必要條件,可稱(chēng)為證之三要。“證位”即其病機(jī)部位,用以指示證候發(fā)生處所之在臟在腑在某經(jīng)絡(luò)等;“證性”即其病機(jī)屬性,用以判別證候之屬寒屬熱屬虛屬實(shí)等;“證時(shí)”即其病機(jī)時(shí)相,用以標(biāo)志證發(fā)時(shí)態(tài)相位之當(dāng)春當(dāng)夏及晝夜晨昏等。13四、旁位而治與旁性而治
2.旁位而治:治法理應(yīng)針對(duì)證位,當(dāng)治法不能針對(duì)證位時(shí),不得已便采取旁位而治。不難體會(huì),旁位而治乃于明確辨證、確立治法之后,選擇與該證位相關(guān)之其他部位而施以相應(yīng)治法。旁位而治運(yùn)用甚廣,五臟之間可因五行生克而行旁治;臟腑之間可由表里經(jīng)、同名經(jīng)、母子經(jīng)關(guān)系而行旁治;他如氣分血分、陰分陽(yáng)分、臟腑經(jīng)絡(luò)之間亦皆能互用旁治。14四、旁位而治與旁性而治3.旁性而治:若所用治法與病機(jī)性質(zhì)相偏,便為旁性而治。正邪對(duì)立、病因相關(guān),病機(jī)維系,均能成為旁性而治之路徑。從證治關(guān)系以觀,旁性而治常表現(xiàn)為寒不用溫、熱不用清、風(fēng)不用散、濕不用利、虛者不補(bǔ)、實(shí)者不瀉等形式。15五、旁治之運(yùn)用時(shí)機(jī)正治反治,用各有時(shí),此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“微者逆之,甚者從之”。而于旁治策略,亦當(dāng)明辨其運(yùn)用時(shí)機(jī)。1.正治不宜,姑施旁治:此明言正治多有不宜之時(shí),當(dāng)此之際,正可起用旁治之法。如遇表不宜散,可與和營(yíng)強(qiáng)衛(wèi);里不宜攻,可用外治經(jīng)絡(luò);寒不當(dāng)溫,可設(shè)益氣和陽(yáng);熱不當(dāng)清,可施養(yǎng)陰增水;虛不可補(bǔ),可進(jìn)補(bǔ)母之劑;實(shí)不可瀉,可薦瀉子之方。此僅舉例而言,至若臨證運(yùn)用之妙,更有旨趣難盡者。16五、旁治之運(yùn)用時(shí)機(jī)2.正治未應(yīng),改從旁治:正治不宜,固須旁治,亦有正治非不相宜,但久治不效,仍當(dāng)改弦易轍,從旁治中求變通之法。此言治脾調(diào)中可作諸多病證旁治之用。脾胃既健,水谷給養(yǎng)精血,正氣充足,邪氣避卻,故其病見(jiàn)輕減或痊愈。他如諸證正治
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