劉彬：混合靜脈血氧飽和度及動脈血乳酸的監(jiān)測

混合靜脈血氧飽和度及動脈血乳酸的監(jiān)測在心臟術(shù)后的臨床意義劉彬許衛(wèi)江梁艷娥武漢亞洲心臟病醫(yī)院ICU湖北武漢1探討心臟術(shù)后混合靜脈血氧飽和度及動脈血乳酸監(jiān)測的臨床意義

目的

2方法3臨床資料選擇58例心臟手術(shù)患者：男性31例，女性27例；年齡18～73歲，平均58.9歲。其中冠脈搭橋術(shù)28例，瓣膜置換（成形）術(shù)22例，左房粘液瘤切除術(shù)5例，先天性心臟病矯形術(shù)3例。

4分組及檢測58例病人分別于心臟術(shù)后入ICU時（Ⅰ組）及術(shù)后6～12h（Ⅱ組），分別測定動脈血PH值、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）和混合靜脈血pHv值、氧分壓（PvO2）、氧飽和度（SvO2）及計算出氧利用率（O2ER）。5分組及檢測并按SvO2均數(shù)分為≤65%（A組，n=12）、>65%且乳酸清除率小于10％（B組，n=25）、>65%且乳酸清除率達10％（C組=21）三組。統(tǒng)計三組患者的ICU停留時間、在院期間并發(fā)癥發(fā)生數(shù)。

6檢測方法及數(shù)據(jù)處理經(jīng)右頸內(nèi)靜脈插入中心靜脈導管達上腔靜脈近右心房處和經(jīng)左橈動脈插管置管，分別采集混合靜脈、動脈血標本。經(jīng)ABL血氣分析儀自動測試。統(tǒng)計分析：應用SPSS10.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。7結(jié)果8Ⅰ組和Ⅱ組的SvO2較術(shù)前均有明顯下降（P<0.01）（見表1），術(shù)后兩組的SvO2與O2ER呈明顯的負相關(guān)（見表2），表明患者術(shù)后的氧耗增加，從而使SvO2下降。9表1術(shù)前與術(shù)后各組各參數(shù)的比較（n=58，±S）

PaO2（mmHg）SaO2（%）PvO2（mmHg）SvO2（%）O2ER（%）術(shù)前88±1490.8±2.535.5±3.471.3±2.726.7±4.4Ⅰ組113±3093±2.133.2±2.963.4±6.535.0±6.5Ⅱ組98±22.594.5±1.231.5±2.859.3±5.138.3±7.3注：P<0.01心臟術(shù)后入ICU時（Ⅰ組）及術(shù)后6～12h（Ⅱ組）10表2SvO2與O2ER相關(guān)性比較（n=58±S）SvO2（%）O2ER（%）r值P值術(shù)后Ⅰ組63.4±6.534.5±5.4-0.906<0.001術(shù)后Ⅱ組59.3±5.138.6±4.6-0.915<0.00111A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、帶呼吸機時間及ICU停留時間和B、C組間有顯著差異；B、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，帶呼吸機時間及ICU停留時間無統(tǒng)計學差異（見表3）。12表3SvO2與術(shù)后并發(fā)癥、帶呼吸機時間及ICU停留時間的比較SvO2（%）并發(fā)癥人次（n/人）呼吸機時間（h）ICU天數(shù)（d）

A組（n=11）60.4±2.72.2±0.411±6.55.1±3.4B組（n=25）71.6±4.71.2±0.3*8±2.32.5±1.3C組（n=21）73.5±3.50.3±0.1*7±2.22.3±1.4注：A組與B、C組比較P均<0.01，B、C組比較P*<0.0513討論14SvO2是肺動脈血中的血氧飽和度，F(xiàn)ick公式SvO2=SaO2-[VO2

÷(1.34×CO×Hb)]。15SvO2DO2VO