婦科急腹癥鑒別與診斷課件

人的差異在于業(yè)余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥鑒別與診斷人的差異在于業(yè)余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥的鑒別診斷北京市朝陽區(qū)東壩醫(yī)院孫志華●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主要有感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)引起,特別是內(nèi)出血病人,若診斷不準(zhǔn)確,處理不及時。延誤治療,可造成生命危險,甚至死亡。1創(chuàng)設(shè)游戲性情境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)教師在教學(xué)時，結(jié)合數(shù)學(xué)學(xué)科特點以及小學(xué)生的年齡特點，設(shè)置游戲性情境，將新知識寓于游戲活動當(dāng)中，通過游戲活動讓學(xué)生對新知識產(chǎn)生濃厚的求知欲，在興趣的激發(fā)下，使得小學(xué)生的注意力始終處于高度集中狀態(tài)上，指導(dǎo)學(xué)生在游戲中學(xué)習(xí)知識，發(fā)展能力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如，在課堂訓(xùn)練時，可以開展60秒搶答游戲。教師先準(zhǔn)備好若干組數(shù)學(xué)口答題，然后再將全班學(xué)生分為幾組，每組選出3名學(xué)生為代表。接著再由教師提出問題，讓每組參賽的學(xué)生進行搶答，以積分多的小組為優(yōu)勝，也可以每答對一題獎勵一面小紅旗，多得為優(yōu)勝。學(xué)生在游戲中注意力高度集中，而且還能在不知不覺中掌握到很多有用的知識，對提高他們探究數(shù)學(xué)知識的興趣大有幫助。2創(chuàng)設(shè)探索的情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣好奇是小學(xué)生的天性，懸念能激發(fā)他們對知識的探究興趣?；诖耍瑪?shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)中要結(jié)合小學(xué)生已有的知識經(jīng)驗與能力水平，巧妙地設(shè)置適當(dāng)?shù)膽夷睿瑒?chuàng)設(shè)思維情境，使學(xué)生對新知產(chǎn)生新奇感，調(diào)動他們的求知欲，進而再激發(fā)學(xué)生對新知的學(xué)習(xí)興趣。例如，在分析“三角形面積”的相關(guān)知識點后，提出三角形與平行四邊形如果不等底等高是否存在“2倍”與“一半”的關(guān)系呢？接著再以小組形式展開討論，同學(xué)們經(jīng)過充分討論后得出：若等底不等高或者等高不等底的三角形與平行四邊形不可能存在“2倍”與“一半”的關(guān)系。但是，如果它們的面積和底一定時，三角形的高則是平行四邊形的高的幾倍，或者它們的面積與高一定時，三角形的底則是平行四邊形底的幾倍。引導(dǎo)學(xué)生展開討論，有利于加深他們對三角形面積知識的掌握。3問題激趣教育家陶行知先生曾經(jīng)說過：“發(fā)明千千萬，起點是一問?！痹跀?shù)學(xué)課堂教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，及時創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}，以此來激發(fā)小學(xué)生的求知欲望，將他們對知識的探究興趣調(diào)動起來。例如，在教學(xué)《年、月、日》這節(jié)內(nèi)容時，鑒于這部分知識比較枯燥無味，為提高學(xué)生們的積極性，在實際教學(xué)時，可以設(shè)計這樣一個問題：“小花今年9歲，但是姐姐小紅從出生到現(xiàn)在只過了4個生日，誰知道小紅今年幾歲了？”這一問題剛提出，小學(xué)生們就開始議論起來，有的學(xué)生說：“小紅花今年4歲了?！庇械膶W(xué)生則說：“不對呀，小紅花是姐姐，不可能只過4個生日的”。也有一些學(xué)生認(rèn)為：“是不是老師說錯了?！边@時候，我并沒有及時解決這一問題，只說：“同學(xué)們，你們對此有一些不同的看法，但是我說的是正確的，你們對此有什么疑問嗎？接下來咱們一起探究關(guān)于《年、月、日》的相關(guān)知識，你們很快就會明白小紅今年幾歲了?！边@時候連平時不愛動腦筋的學(xué)生也開始聚精會神地聽了起來，教學(xué)效果非常理想。4要減負(fù)，課后作業(yè)的布置上一定要精心挑選例如，在教學(xué)《比例尺》相關(guān)的知識點后，給學(xué)生布置了這樣一道作業(yè)：“請大家按一比一百的比例尺畫出你們自己房間的平面圖，但是要能看出房間的布局?！睂W(xué)生接到這一作業(yè)后都非常高興，覺得晚上作業(yè)很輕松。但是，要想完成這樣的作業(yè)不是一件簡單的事情，學(xué)生需要經(jīng)歷測量實際距離、通過比例尺計算出圖上的距離，然后再畫出圖形，這是一個復(fù)雜的過程，比較麻煩，但是盡管麻煩，很多小學(xué)生也都樂于去做。這樣的作業(yè)也改變了以往只是以書寫為主的模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生在生活中動手操作、繪畫的能力，在實踐的過程中他們的綜合能力也得到了有效培養(yǎng)。第二天，教師也可以鼓勵學(xué)生將自己的房間向大家展示一下，他們也都興致勃勃參與其中。從孩子們燦爛的笑容里，我也真實地感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識已經(jīng)不是負(fù)擔(dān)，而是一種樂趣。毫無新意的書面作業(yè)一成不變，學(xué)生肯定厭倦了，因此，在作業(yè)設(shè)計時要聯(lián)系生活實際，讓學(xué)生感受學(xué)到知識在生活中的應(yīng)用價值，有利于激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的興趣，同時，學(xué)生的作業(yè)經(jīng)歷了測量、計算、繪畫等，綜合能力也能得以提高。這樣的作業(yè)也是深受學(xué)生們歡迎的。當(dāng)他們做自己喜歡的事情時就不會覺得累，反而會感覺到是一種享受。當(dāng)學(xué)生在享受中完成作業(yè)時，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識也就不會感覺到是負(fù)擔(dān)了。2010年,我市初中畢業(yè)會考英語科由110分調(diào)整為130分,這對本已不堪重負(fù)的農(nóng)村初中英語教學(xué)簡直就是雪上加霜。毫無疑問,新政的實施必將進一步拉大鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校英語教學(xué)與城市的差距。作為一名農(nóng)村初中英語教師,研究當(dāng)前英語教學(xué)中存在的問題,及時找出突破口,盡快適應(yīng)素質(zhì)教育對英語教學(xué)的新要求,縮小與城區(qū)學(xué)校差距,是當(dāng)前擺在所有農(nóng)村中小學(xué)英語教師面前的第一課題。一、當(dāng)前農(nóng)村初中英語教學(xué)的4大難題1、小學(xué)英語教學(xué)明顯滯后,嚴(yán)重制約初中英語正常教學(xué)素質(zhì)教育推行了這么多年,學(xué)生確實在很大程度上得到更全面發(fā)展。但是在我鎮(zhèn)唯一開展小學(xué)英語教學(xué)的鎮(zhèn)小學(xué),仍存在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,教師教學(xué)水平受限,教師上課不顧質(zhì)量,英語教學(xué)考核獎懲不到位等問題。鎮(zhèn)小學(xué)畢業(yè)學(xué)生約占我鎮(zhèn)初中招生50%。其他完小、村小基本沒有開設(shè)英語課。而我們的-初中生要和城里3年級就正規(guī)開設(shè)英語教學(xué)的學(xué)生在同一起跑線起跑,其實早就輸在了起跑線上。2、師資隊伍不能適應(yīng)英語教學(xué)需要近年來,我鎮(zhèn)初中教學(xué)質(zhì)量有了一定提高,但總體幅度不大。其中最主要、最直接的原因還是師資問題。主要是現(xiàn)在:一是師資整體素質(zhì)較差,專業(yè)水平亟待提高。近8年,我鎮(zhèn)僅充實初中英語師資1名,小學(xué)師資2名,而同期流出優(yōu)秀初中英語教師4名。除鎮(zhèn)小學(xué)外,其他完小、村小基本不能配齊合適的英語教師。二是教師教育觀念落后,教學(xué)方法陳舊。有的教了一二十年書,學(xué)科前沿的發(fā)展動態(tài)在他們腦海里一片荒蕪。不少教師對初中英語課程標(biāo)準(zhǔn)知之甚少。有些教師只是一味地“以不變應(yīng)萬變”、“穿新鞋、走老路”。3、教材“城市化”,嚴(yán)重制約了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)這里的城市化,一是指教學(xué)情節(jié)更加貼合城市學(xué)生實際,教材中所反映的諸如交網(wǎng)友、坐飛機旅行、評論電影等教學(xué)情節(jié),仿佛為城里孩子定制,對農(nóng)村學(xué)生遙不可及;二是指初中英語教學(xué)內(nèi)容整體為城里學(xué)生所定制。通常情況下,我所在的初中校,需要34周時間教學(xué)教材的l一3預(yù)備單元,而且效果未必滿意。此時,城里的師生們早已正式上路了。海量的詞匯,繁雜的教學(xué)內(nèi)容使師生疲于應(yīng)付,在農(nóng)村初中,每一學(xué)期通常是上完新課就時間所剩無幾,學(xué)生每天都難以從識記單詞短語中解脫,學(xué)生們從一開始學(xué)習(xí)就難以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。4、社會氛圍缺失,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動力在城市,家長知識層次相對高,思想開明,十分注重孩子的外語學(xué)習(xí),甚至在孩子讀幼兒園時就著手計劃,各種社會辦班應(yīng)運而生。良好的社會氛圍為他們提供了良好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。在農(nóng)村,家長們多數(shù)疲于掙錢養(yǎng)家糊口,即便少數(shù)人在思想上重視子女的英語學(xué)習(xí),苦于自己水平受限,也只能嘆氣而已?；緵]有-學(xué)習(xí)英語的氛圍。多數(shù)學(xué)生對學(xué)習(xí)英語有畏難情緒,有時教師想利用課余時間為學(xué)生義務(wù)輔導(dǎo),部分學(xué)生也會無動于衷。二、提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量的對策1、加強對小學(xué)英語教育的管理和指導(dǎo),為初中培養(yǎng)合格的英語生源。當(dāng)前,應(yīng)加強對小學(xué)英語教學(xué)的管理、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各小學(xué)、鎮(zhèn)中心學(xué)校應(yīng)建立并完善一套適應(yīng)英語教學(xué)的管理制度,充分調(diào)動英語教師的工作積極性。要在小學(xué)34年級規(guī)范開展英語教學(xué)工作。要大力培養(yǎng)和使用年輕教師。中心校應(yīng)根據(jù)實際情況開展各種教學(xué)研討活動,提高小學(xué)英語教師業(yè)務(wù)水平,派出初中優(yōu)秀教師到小學(xué)現(xiàn)場指導(dǎo)。每年組織一次全鎮(zhèn)性英語教學(xué)檢查、考核,并納入對學(xué)校、教師的考核。從根本上保證為初中輸送合格生源。2、加強教師業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)一是從制度層面優(yōu)化對英語教師的管理引導(dǎo),充分調(diào)動他們的工作積極性。二是要提高教師自身素質(zhì)。要從思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)理論素質(zhì)、教學(xué)藝術(shù)、能力素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等方面不斷充實。三是要抓好教師基本功的訓(xùn)練。教師應(yīng)該練好內(nèi)功,通過聽課、專題討論、案例分析、說課等研討形式,全面提升初中英語教師的素質(zhì)。在教學(xué)中,始終關(guān)注學(xué)生英語學(xué)習(xí)中的情感變化,盡力解決他們在學(xué)習(xí)、生活中遇到的問題和困難。平時對學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的錯誤絕對不能動輒批評、訓(xùn)斥。關(guān)注和體驗學(xué)生的情感,縮短師生距離,達到情感共鳴,以英語教師的人格魅力感化學(xué)生學(xué)好英語。3、培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高學(xué)習(xí)興趣。教師的第一節(jié)課“導(dǎo)入”是使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望的關(guān)鍵性一步?！傲己玫拈_端是成功的一半”,若“導(dǎo)入”得當(dāng),就能吸引學(xué)生,引起學(xué)生注意,強化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性,這就要求學(xué)生從開始接觸英語起,就要明確目標(biāo),養(yǎng)成良好的聽說讀寫學(xué)習(xí)習(xí)慣。4、合理處理教材,適應(yīng)教學(xué)需要結(jié)合課改,大膽創(chuàng)新,自編教材。教師在吃透《標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上,依據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合學(xué)校條件和學(xué)生的實際生活,發(fā)揮自己駕馭教材的能力,大膽創(chuàng)新,自編一些生活性、趣味性較強的教學(xué)和訓(xùn)練材料進行教學(xué)。例如:不采用教材上的圖文和練習(xí),直接利用本班學(xué)生的姓名、年齡、座位、周圍的環(huán)境、各自的運班上發(fā)生的事情等進行教學(xué),讓學(xué)生在真實的語境中用英語表達介紹、問候、方位、數(shù)字、識別物品、借東西等,并學(xué)習(xí)英語時態(tài)的用法。人的差異在于業(yè)余時間婦科急腹癥鑒別與診斷婦科急腹癥鑒別與診斷1婦科急腹癥的鑒別診斷北京市朝陽區(qū)東壩醫(yī)院孫志華婦科急腹癥的鑒別診斷2●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主要有感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)引起,特別是內(nèi)出血病人,若診斷不準(zhǔn)確,處理不及時。延誤治療,可造成生命危險,甚至死亡。●急腹癥是婦科常見急癥,婦科急腹癥主3婦科急腹癥鑒別與診斷課件4婦科急腹癥鑒別與診斷課件5婦科急腹癥鑒別與診斷課件6婦利原因引起急腹癥的鑒別診斷表1婦科原因引起急腹癥的鑒停經(jīng)腹痛特點陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科及B超檢查后穹璨穿PID,STD人工流產(chǎn)CMT,兩側(cè)附件低回聲區(qū)BC↑滲出液急性輸卵管炎炎性白帶wBC↑膿液輸卵管卵巢膿腫持續(xù)性痛性白帶盆腔腫瘤、妊娠盆腔壓痛膿毒性盆腔盆腔搏動或產(chǎn)褥期并發(fā)有時股白腫血栓形成性劇痛血CMT,腹腔內(nèi)液性Hb↓下腹一側(cè)少量出血突發(fā)劇痛排出蛻膜宮外孕不孕癥手術(shù)暗區(qū),一側(cè)附件低hCG(+)不凝血回聲區(qū),內(nèi)有孕囊下腹一側(cè)無或月MT,腹腔內(nèi)液性暗黃體破裂量出血區(qū),一側(cè)附件低回聲區(qū)Hb,血液少或多宮內(nèi)操作人CMT腹腔內(nèi){b+液子宮穿孔盆腔突發(fā)劇痛量出血腫癱并發(fā)癥原患卵CMT,囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)白帶增多+,-+wBC↑血性滲液巢囊腫蒂部觸痛卵巢衰腫破裂性交時側(cè)附件腫塊不再wBC↑囊液持續(xù)劇痛易井發(fā)觸及,出現(xiàn)腹水征子宮肌瘤盆腔持續(xù)妊娠或產(chǎn)子宮增大,壓痛局部呈低回聲wBC↑紅色變性褥期易并發(fā)婦利原因引起急腹癥的鑒別診斷7、非婦科疾病引起的急腹癥、急性闌尾炎好發(fā)年齡10-30歲主要癥狀:臍周和劍突下,逐漸加劇,經(jīng)歷4-6小時后局限于右下腹,伴發(fā)熱,有時厭食、嘔吐注意:大多數(shù)婦科疾病引起的盆腔疼痛是突然起病,很少出現(xiàn)厭食。如果在腹痛之前已有嘔吐,提示很可能來自其它外科疾病、非婦科疾病引起的急腹癥82、腸梗阻腸梗阻可致腹痛、腹脹及嘔吐,直接造成體液丟失和血供不足特征性表現(xiàn):陣發(fā)性腹痛、全腹壓痛、高亢腸鳴音、氣過水聲,直立位透視腸腔內(nèi)有多個氣液平面。注意:腸梗阻引起的腹脹,一般較婦科疾病引起者明顯2、腸梗阻93、腹膜炎:有腹腔內(nèi)異常液體刺激引起臨床特點:1)急性腹痛2)惡心嘔吐完全不能進食3)體溫升高,但膿毒血癥時可呈低體溫4)彌漫性腹膜炎都有麻痹性腸梗阻,腹膜明顯,腸鳴音消失5)低血容量性休克(嘔吐、腹瀉、腹水)6)呼吸急促變淺,頻率增加(橫隔受炎性刺激)3、腹膜炎:有腹腔內(nèi)異常液體刺激引起104、泌尿道急性感染臨床特點:盆腔燒灼痛,呈間歇性,多伴發(fā)熱,但陰道分泌物,雙合診檢査無異常。4、泌尿道急性感染11婦科急腹癥鑒別與診斷課件12婦科急腹癥鑒別與診斷課件13婦科急腹癥鑒別與診斷課件14婦科急腹癥鑒別與診斷課件15婦科急腹癥鑒別與診斷課件16婦科急腹癥鑒別與診斷課件17婦科急腹癥鑒別與診斷課件18婦科急腹癥鑒別與診斷課件19婦科急腹癥鑒別與診斷課