高血壓腦出血課件

高血壓腦出血NICU1高血壓腦出血NICU1140/90mmHg?2140/90mmHg?21級高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg

或舒張壓90～99mmHg2級高血壓（中度）:收縮壓

160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度）:收縮壓

≥180mmHg

或舒張壓≥110mmHg31級高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg

或舒張壓9概念高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈4概念高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因概念高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病多見于50—60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性,多發(fā)生于冬春季5概念高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞慢性呼吸道感染及便秘患者換季6誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識障礙口眼歪斜、流口水、言語不利肢體活動(dòng)障礙大、小便失禁等7臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐7大腦解剖8大腦解剖8分類按出血部位基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，約占70%殼核出血：主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂導(dǎo)致丘腦出血：主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或者丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致尾狀核出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室9分類按出血部位9分類腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內(nèi)血管畸形、煙霧病等患者，臨床上以頂葉最為常見腦干出血分為：腦橋出血、中腦出血、延髓出血腦橋出血：占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當(dāng)危重10分類10出血部位小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手術(shù)指針，小腦出血約占腦出血的10%左右腦室出血：原發(fā)性腦室出血較為少見，多見周圍部位出血破入腦室11出血部位11輔助檢查CT：呈現(xiàn)高密度影MRI（核磁共振）12輔助檢查12出血量的計(jì)算層數(shù)×最長徑×最寬徑/2=出血量(ml）

(7×6×2)÷2=42ml13出血量的計(jì)算層數(shù)×最長徑×最寬徑/2=出血量(ml）臨床表現(xiàn)基底節(jié)出血：內(nèi)囊出血最常見的出血部位，典型表現(xiàn)為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、優(yōu)勢半球受損（失語）外囊出血癥狀和內(nèi)囊出血相似，但偏癱和意識障礙較輕14臨床表現(xiàn)基底節(jié)出血：14臨床表現(xiàn)腦葉出血：大腦各腦葉內(nèi)的出血額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側(cè)偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語等頂葉出血?jiǎng)t出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀枕葉出血?jiǎng)t以偏盲最為常見

15臨床表現(xiàn)腦葉出血：大腦各腦葉內(nèi)的出血15臨床表現(xiàn)腦干出血：主要是腦橋出血早期表現(xiàn)病處側(cè)面癱，對側(cè)肢體癱，稱為交叉性癱，這是腦橋出血的臨床特點(diǎn)昏迷，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，是雙側(cè)腦橋出血特征性癥狀，由于腦干呼吸中樞的影響，早期出現(xiàn)呼吸困難，不規(guī)則，病人很快死亡16臨床表現(xiàn)腦干出血：主要是腦橋出血16臨床表現(xiàn)小腦出血：多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，突發(fā)一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、瞳孔縮小、意識障礙逐漸加重，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝17臨床表現(xiàn)小腦出血：多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，突發(fā)一側(cè)后枕部劇痛、臨床表現(xiàn)腦室出血：分原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：血腫完全位于腦室內(nèi)，較少見，占顱內(nèi)血腫的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、嘔吐、高熱、血壓升高、陣發(fā)強(qiáng)直性痙攣、呼吸深且不規(guī)則繼發(fā)性：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有血腫18臨床表現(xiàn)腦室出血：分原發(fā)性和繼發(fā)性18手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)科治療無效，病情繼續(xù)加重，一側(cè)腦疝形成腦葉出血大于30ml以上，伴有中線移位或水腫嚴(yán)重者小腦內(nèi)血腫量在10ml以上，顱內(nèi)壓增高，小腦癥狀明顯，病情進(jìn)行性加重或血腫臨近第四腦室腦干內(nèi)血腫量超過5ml，腦干受壓明顯，臨床癥狀呈進(jìn)行性加重或血腫接近腦干表面，有破入腦室的危險(xiǎn)19手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)科治療無效，病情繼續(xù)加重，一側(cè)腦疝形成19手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)20手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)20術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理及飲食體位:術(shù)后全麻未清醒取平臥位，4-6小時(shí)后抬高床頭15~30°，以改善顱內(nèi)靜脈血液的回流飲食:禁食（早日開放腸內(nèi)營養(yǎng)）術(shù)后病情的觀察監(jiān)測生命體征，密切觀察神志瞳孔變化監(jiān)測顱內(nèi)壓：成人5-15mmHg;70-200mmH2O、兒童為4-7.5mmHg;50-100mmH2O（顱高壓三主征）21術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理及飲食21術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理妥善固定,保持通暢觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色控制血壓保持術(shù)后血壓穩(wěn)定(140～160/90～100mmHg),不宜過度降血壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復(fù)顱內(nèi)壓增高也會影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露，以減輕腦水腫血管活性藥物的應(yīng)用22術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理22術(shù)后護(hù)理呼吸道的護(hù)理氣道濕化吸痰霧化吸入有效控制高熱體溫38.5℃～40.0℃，給予物理/藥物降溫，盡量控制體溫在37℃以下對中樞性高熱患者可采用控溫毯制動(dòng)：鎮(zhèn)靜、抗癲癇、約束23術(shù)后護(hù)理呼吸道的護(hù)理23案例分析N05床戚**男48歲住院號：2018031325診斷：1、左基底節(jié)腦出血2、高血壓Ⅲ級查體：T：36.1℃，HR：76次/分，R：16次/分，BP：228/132mmHg24案例分析24案例分析簡要病史：患者因“突發(fā)頭痛加重伴意識不清2小時(shí)”于2018-06-09入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體乏力，伴活動(dòng)障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁。有高血壓病史數(shù)年，一直未正規(guī)治療。入院查CT：左基底節(jié)出血，中線結(jié)構(gòu)右移。即刻行“腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”。25案例分析簡要病史：25案例分析術(shù)后回室神志昏迷，雙瞳孔不等大，左：右=2.5：1.5mm，左側(cè)光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)光反應(yīng)消失。頭部傷口引流管在位，術(shù)后監(jiān)測ICP，引流管有暗紅色液體引出。經(jīng)口腔氣管插管接文丘里加溫加濕應(yīng)用。06-11予留置胃管、PICC置管。予脫水降顱壓、止血、改善神經(jīng)功能、抗癲癇、預(yù)防感染等治療。26案例分析術(shù)后回室神志昏迷，雙瞳孔不等大，左：右=2.5：1.護(hù)理措施腦組織關(guān)注異常：密切觀察神志瞳孔變化（0.5-1h）絕對臥床，床頭抬高，以改善顱內(nèi)靜脈血液的回流遵醫(yī)囑Q8h使用甘露醇，降低顱內(nèi)壓引流管的護(hù)理術(shù)后引流管接顱內(nèi)壓監(jiān)測，密切觀察顱內(nèi)壓變化27護(hù)理措施腦組織關(guān)注異常：27護(hù)理措施生命體征的改變：心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征變化（0.5-1h），血壓遵醫(yī)囑予烏拉地爾微泵應(yīng)用，有效控制血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)Q4h監(jiān)測體溫，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理28護(hù)理措施生命體征的改變：28護(hù)理措施清呼吸道低效：保持呼吸道通暢，病情穩(wěn)定后加強(qiáng)翻身拍背，按需吸痰氣管插管處接文丘里加溫加濕裝置，F(xiàn)IO2:35%，根據(jù)痰液性質(zhì)，選擇濕化程度密切觀察患者呼吸、SPO2變化，監(jiān)測氣囊壓力，定期復(fù)查血?dú)獗３植∈仪鍧?，室?8-22℃，濕度50%-60%29護(hù)理措施清呼吸道低效：29護(hù)理措施有顱內(nèi)再出血的可能：密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)評估肢體活動(dòng)情況嚴(yán)格臥床，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)予約束帶應(yīng)用。右美托咪定微泵鎮(zhèn)靜保持大便通暢保持病室安靜，避免患者情緒波動(dòng)30護(hù)理措施有顱內(nèi)再出血的可能：30護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)液胃管內(nèi)應(yīng)用，指導(dǎo)家屬送餐保持輸液通暢，合理安排補(bǔ)液遵醫(yī)囑予白蛋白靜脈應(yīng)用31護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量31護(hù)理措施有感染的可能有電解質(zhì)紊亂的可能有皮膚完整性受損的可能DVT的預(yù)防自理能力喪失。。。32護(hù)理措施有感染的可能32總結(jié)什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血33總結(jié)什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因33總結(jié)1級高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg

或舒張壓90～99mmHg

2級高血壓（中度）:收縮壓

160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度）:收縮壓

≥180mmHg

或舒張壓≥110mmHg

高血壓分級34總結(jié)1級高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg

或舒張總結(jié)瞳孔正常值？2~4mm35總結(jié)瞳孔正常值？2~4mm35總結(jié)正常顱壓？成