crt術中植入案例及美敦力工具介紹

CRT術中植入案例及美敦力植入工具介紹周穎浙江綠城心血管病醫(yī)院2016.4.23@衢州CRT術中常見問題CS開口變異/瓣膜靶血管無法到達導線固定性不佳起搏高閾值膈神經(jīng)刺激避免心尖部避開疤痕區(qū)無法經(jīng)靜脈途徑植入010203通過性與穩(wěn)定性更多起搏位點的選擇心外膜/心內(nèi)膜途徑完備的植入工具保障CRT手術的順利進行通過性與穩(wěn)定性——分支靜脈遞送系統(tǒng)（鞘中鞘）病例1患者，女，75歲，擴張性心肌病NYHAIII,EF34.2%,LBBB,QRS160ms器械治療：2012年5月31日CRT-D植入治療過程：Vieussens瓣致左室導線無法通過術中造影單導絲未成功雙導絲未成功通過性與穩(wěn)定性——分支靜脈遞送系統(tǒng)（鞘中鞘）病例1鞘中鞘技術遞送左室導線鞘中鞘遞送閾值1V；10V無PNS最終影像通過性與穩(wěn)定性——分支靜脈遞送系統(tǒng)（鞘中鞘）AttainSelectII–6248直接遞送電極導線對導線長度有要求(88cm)遞送外鞘管進分支對導線長度無要求(78/88cm)130°90°外徑7.1Fr(2.4mm)/內(nèi)徑5.7Fr(1.9mm)長度：65cm兩種彎度：90°/130°通過性與穩(wěn)定性——左室雙陰極導線4196病例2患者，女，77歲，擴張性心肌病NYHAIII,EF37%,LBBB,QRS170ms器械治療：2011年7月5日CRT植入治療過程：4193（頭端5.3Fr）改為4196（頭端4.6Fr）術中造影4193閾值4V4196第一陰極閾值0.5V通過性與穩(wěn)定性——左室雙陰極導線4196細彎4Fr，常用于扭曲程度低的小靜脈頭端4.6Fr第二陰極5.1Fr電極體4.0Fr通過性與穩(wěn)定性——左室雙陰極導線4296粗彎5.3Fr，穩(wěn)定性較4196更佳，常用于扭曲程度不高的中大靜脈，如后側靜脈頭端4.6Fr第二陰極5.1Fr電極體5.3Fr通過性與穩(wěn)定性——左室雙陰極導線4396病例3患者，男，68歲，擴張型心肌病NYHAIII,EF27%,LVEDD82mm,QRS175ms器械治療：2014年2月15日行CRT-D植入術治療過程：4196改為4396術中造影4196第一陰極閾值0.6V固定不佳4396第一陰極閾值0.5V固定良好通過性與穩(wěn)定性——左室雙陰極導線4396細直4Fr，頭端叉齒，通過性及穩(wěn)定性較4196更佳，常用于扭曲程度高的小靜脈或分支靜脈頭端4.6Fr第二陰極5.1Fr電極體4.0Fr通過性與穩(wěn)定性——左室主動固定導線4195病例4患者，男，77歲，14年前因“房顫伴2度AVB”植入單腔起搏器NYHAIII,EF36%,起搏QRS160ms器械治療：2012年5月17日升級CRT治療過程：避開心尖部后穩(wěn)定性不佳，改為4195靠近心尖部避開心尖部，固定不佳4195固定良好通過性與穩(wěn)定性——左室主動固定導線4195StarFix4195左室主動固定導線完全伸展傘葉為6.6-8.0mm(22-24Fr)脫位率：0.7%1

膈神經(jīng)刺激發(fā)生率：2.5%1

1.GeorgeH.Crossley.HeartRhythm2010;7:472-478通過性與穩(wěn)定性——新型左室主動固定導線AttainStability新型左室主動固定導線4Fr雙極電極主動螺旋固定電極更加靈活：更多起搏位點選擇精準定位：選擇最佳起搏位點，提供精確定位性能穩(wěn)定：導線固定穩(wěn)定性佳，一年隨訪脫位率為0%1主動螺旋1.MarquardK.MedtronicModelLeadrelatedadverseevents.MedtronicDataonFile.October4,2013更多起搏位點的選擇——雙陰極導線系列優(yōu)化閾值病例5患者，男，57歲，擴張型心肌病NYHAIII,EF27%,LBBB,QRS150ms器械治療：2011年12月29日CRT植入治療過程：采用第二陰極解決高閾值問題第一陰極閾值5V，8V無PNS第二陰極閾值1V，10V無PNS更多起搏位點的選擇——雙陰極導線系列解決膈神經(jīng)刺激病例6患者，男，54歲，擴張型心肌病NYHAIII,EF33%,LBBB,QRS140ms器械治療：2013年3月8日CRT植入，左室導線選用4196治療過程：術后半月回院隨訪，主訴腹部有間歇性跳動程控：膈神經(jīng)刺激閾值3V@0.40ms;

起搏閾值1.5V@0.40ms(LV1)最大輸出無膈神經(jīng)刺激;

起搏閾值1.0V@0.40ms(LV2)LV1較LV2更靠近心尖部LV1LV2調(diào)整起搏矢量為LV2->RVCoil避免膈神經(jīng)刺激避免心尖部更多起搏位點的選擇——四極導線4個環(huán)狀電極--提供多達16種向量。LV2與LV3之間1.3mm短間距--減小電場，進一步降低膈神經(jīng)刺激概率。4個激素洗脫電極--所有起搏向量的長期起搏閾值更加穩(wěn)定。AttainPerforma四極導線459843984298已獲CFDA批準！171020SJ

四極導線1458QMDT4298SJ1458Q向量個數(shù)1610四極總長度43.3mm47mm極間距LV2-LV3短間距相對均勻激素電極4個激素電極僅頭端激素電極脫位率2.0%（6個月）13.5%（3個月）2四極導線對比MDTvsSJLV1LV3LV2LV4211.3211CrossleyGH,BiffiM,JohnsonWB,etal.ANovelQuadripolarLeadwithNarrow-SpacedBipoleAllowsforEffectiveLVPacingWhileAvoidingPhrenicNerveStimulation–AttainPerformaLVLeadStudyPrimaryResults.AHANovember2014PosterSessionAPS.506.01HeartFailureIssuesinClinicales.2TomassoniGery,Baker,James,et.al.,PostoperativePerformanceoftheQuartet?LeftVentricularHeartLead,JCardiovascElectrophysiol,Vol.24,pp.449-456,April2013MDT四極導線4298心外膜/心內(nèi)膜途徑病例7患者，男性，54歲，擴張型心肌病NYHAIII,EF27.6%,LBBB,QRS160ms器械治療：2008年行CRT植入治療過程：冠狀竇開口呈篩狀變異，于全麻下行左室心外膜起搏（4965-50cm）冠狀竇開口心外膜電極縫合：4965、4968旋入：5071刺入：4951心外膜/心內(nèi)膜途徑病例7治療過程：2016年，心外膜導線斷裂，行左室心內(nèi)膜起搏