自然災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援課件

災(zāi)害（或災(zāi)難）定義1WHO對“災(zāi)害”（或“災(zāi)難”）的定義是：任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失，人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)的所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，就可以認(rèn)為“災(zāi)害”（或“災(zāi)難”）發(fā)生了。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類21、重大急性傳染病的暴發(fā)和流行。2、群體性不明原因疾病、新發(fā)疾病。3、預(yù)防接種群體性反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)。4、食物中毒和污染。5、已造成或即將造成公眾健康損傷的重大環(huán)境污染。6、急性職業(yè)中毒。7、放射污染和輻照事故8、生物、化學(xué)、核輻射恐怖襲擊。自然災(zāi)害對人類身心健康和生命安全構(gòu)成重大威脅，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重影響。應(yīng)對災(zāi)害、減少威

脅、降低損失是全球面臨的共同挑戰(zhàn)。自然災(zāi)害醫(yī)

學(xué)救援是防災(zāi)減災(zāi)的重要內(nèi)容，是自然災(zāi)害應(yīng)對工

作的重要組成部分。做好自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作，

對減少災(zāi)害導(dǎo)致的人員死亡和傷殘、防范災(zāi)害次生

和衍生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、有效保障公眾健康和

生命安全具有重要意義。近年國內(nèi)外各種災(zāi)害事件

頻發(fā)，中國是世界上自然災(zāi)害十分嚴(yán)重的少數(shù)幾個

國家之一，自然災(zāi)害的醫(yī)學(xué)應(yīng)對工作在全球范圍內(nèi)

已受到前所未有的高度重視。2011年福建省衛(wèi)生工作要點中提到：要加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告，做好重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件

預(yù)防控制、重大自然災(zāi)害事故災(zāi)難等緊急醫(yī)學(xué)救援、重大活動衛(wèi)生保障工作。3現(xiàn)在醫(yī)學(xué)救援宗旨4挽救生命，減少傷殘醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的內(nèi)容5搶救受害人群指導(dǎo)群眾自救、互救和組織撤離災(zāi)難現(xiàn)場消除危害后果災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的主要特點6條件艱苦性組織及人員臨時性時間緊迫性傷情復(fù)雜性醫(yī)療資源的限制性救治的階段性自然災(zāi)害的現(xiàn)場急救關(guān)鍵--把好“急”與“救”兩關(guān)7急——在救援行動上要充分體現(xiàn)快速集結(jié)，

快速反應(yīng)，此時此刻真正體現(xiàn)出“時間就是生

命”。必須有可行的措施來保證能以最快速度，最短時間讓傷病員得到醫(yī)學(xué)救護(hù)?，F(xiàn)場急救

成敗的關(guān)鍵除了高超的醫(yī)療技術(shù)、完善的設(shè)

備外，更重要的是時間。8救——指對傷病員的救援措施和手段要正確有效，處置有方，表現(xiàn)出精良的技術(shù)水準(zhǔn)和良好的精神風(fēng)范，以及隨機(jī)應(yīng)變的工作能力。實踐證明，自然災(zāi)害應(yīng)急救援成功的關(guān)鍵往往在現(xiàn)場急救，而現(xiàn)場急救是否成功很大程度上又取決于現(xiàn)場急救的組織與實施。由于自然災(zāi)害具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危害性、群體性，特別是在發(fā)生重大或災(zāi)害性事故時現(xiàn)場急救工作不同于一般的醫(yī)療救護(hù)工作，有其特定的內(nèi)涵，再加上自然災(zāi)害應(yīng)急救援工作常常涉及多部門和多種救援專業(yè)隊伍的配合協(xié)調(diào)，因此自然災(zāi)害的現(xiàn)場急救的組織工作尤其重要。9應(yīng)急醫(yī)療救治隊伍的建設(shè)10隊伍組成

一線緊急救援隊伍（來自緊急救援中心的院前急救網(wǎng)絡(luò)）

二線后備救援隊伍（來自接收醫(yī)院側(cè)重?？频膽?yīng)急救治）

三線專家救援隊伍（來自接收醫(yī)院具有綜合救治能力）專業(yè)特色救援分隊：

生物恐怖救援、核輻射及放射救援、爆炸與燒傷救援、化學(xué)中毒救援、職業(yè)中毒救援等。應(yīng)急醫(yī)療救治隊伍的建設(shè)11應(yīng)急救治隊伍能力素質(zhì)要求1)應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持的知識和技能，能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。2)能熟練掌握各種急救基本操作技能。如氣管插管、外傷處理等。3)能熟練掌握本專業(yè)救護(hù)技能,如創(chuàng)傷、中毒、核輻射等傷害。應(yīng)急醫(yī)療救治隊伍的建設(shè)12應(yīng)急救治隊伍能力素質(zhì)要求4)對各種傷害與災(zāi)害,具有較強(qiáng)的自身安全的防護(hù)能力和較豐富的知識。5)能熟練掌握與使用搶救生命的各種治療儀器設(shè)備的能力6)在突發(fā)事件的救援中具有較強(qiáng)的指揮、協(xié)調(diào)和綜合救援的能力。救援隊醫(yī)療分隊13指揮組（隊長1名，副隊長2名兼任）現(xiàn)場急救組（隊員6名，分2組，醫(yī)2，護(hù)1）分類檢傷組（隊員1名）內(nèi)科救治組（隊員6名，分2組，醫(yī)2護(hù)1）外科救治組（隊員6名，分2組，醫(yī)2護(hù)1）醫(yī)技組（3名隊員）后送留觀組（3名隊員，醫(yī)2護(hù)1）突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的特點14

突發(fā)性與急迫性

復(fù)雜性與不可預(yù)測性

綜合性與艱巨性

預(yù)防為主、常備不懈應(yīng)急救援隊現(xiàn)場救援工作程序15（1）接報、請示（2）集結(jié)、出發(fā)（3）報到、選點（4）初檢、復(fù)檢、分類（5）救治（6）轉(zhuǎn)送（7）報告、撤離、總結(jié)重大災(zāi)難事故時醫(yī)療救護(hù)程序16獲得信息信息來源途徑（1）上級部門或災(zāi)難監(jiān)測部門的預(yù)警預(yù)告；（2）遇難者（或其家屬、同事、鄰居等）直接呼救；（3）消防、公安、交警、地方組織；（4）急救中心和其他救援組織自身覺察。集結(jié)17救援人員應(yīng)根據(jù)規(guī)定的時間和要求在指定地點集結(jié)，攜帶好各自負(fù)責(zé)的器材與裝備。一般急救器械18擴(kuò)音話筒、照明工具、帳篷、雨具、安

全區(qū)指示標(biāo)志、急救醫(yī)療點及風(fēng)向標(biāo)志、檢傷分類標(biāo)志、擔(dān)架等常規(guī)與特殊急救器械19簡易手術(shù)床和麻醉用品、氧氣、便攜式吸引器、霧化器、呼吸氣囊或呼吸機(jī)、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、各種穿刺針、靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管、靜脈切開包、胸腔閉式引流裝置、各類注射器、輸液裝置、三角巾、繃帶、無菌敷料、膠布、止血帶、夾板、除顫器、起搏器、聽診器、血壓計、壓舌板、開口器等急救藥品20腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺

素、利多卡因、尼可剎米、西地蘭、安

定、杜冷丁、嗎啡、氨茶堿、地塞米松、阿托品、654-2、止血敏、多巴胺、阿

拉明、硝普鈉、硝酸甘油、速尿、甘露

醇、各種補液用品、代血漿、外用消毒

劑等醫(yī)療隊的組建21地震、爆炸、車禍等以外科為主，尤其是骨科、腦外科、胸外科傳染病、中毒及化學(xué)災(zāi)害、洪災(zāi)等以內(nèi)科為主緊急醫(yī)療救援工作的組織程序221.

緊急醫(yī)療救援的職責(zé)2.

依據(jù)災(zāi)情、傷情做出醫(yī)療救援決策3.

緊急醫(yī)療救援的組織4.

現(xiàn)場醫(yī)療救援和傷員運送5.

醫(yī)療救援各部門間的合作與協(xié)調(diào)緊急醫(yī)療救援工作的組織程序233.

緊急醫(yī)療救援的組織

常備組織

現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急指揮部

應(yīng)急醫(yī)療救援組織緊急醫(yī)療救援工作的組織程序244.

現(xiàn)場醫(yī)療救援和傷員運送

現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)

傷員合理后送緊急醫(yī)療救援工作的組織程序255.

醫(yī)療救援各部門間的合作與協(xié)調(diào)

急救中心、醫(yī)院、紅十字會等的合作

醫(yī)療救護(hù)與衛(wèi)生防疫間的分工合作

地方與軍隊間的合作

國內(nèi)與國際間的合作現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理26

呼救信息的管理與判斷

指揮與調(diào)度救援力量

救援隊伍的啟動

現(xiàn)場指揮

現(xiàn)場救援的組織

現(xiàn)場的救治與合理分流轉(zhuǎn)送

信息的收集與反饋現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理27

呼救信息的管理與判斷

120調(diào)度在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件與意外傷害事故緊急求救信息后，需要調(diào)度人員對呼救信息進(jìn)行分析與判斷。

以初步?jīng)Q定是否要啟動應(yīng)急預(yù)案，啟動哪一級的預(yù)案。

按程序應(yīng)向哪一級的領(lǐng)導(dǎo)報告?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理28

指揮與調(diào)度救援力量

調(diào)度人員轉(zhuǎn)換角色為救援初始階段的指揮員。

就近派車作為第一梯隊赴現(xiàn)場進(jìn)行救援并隨時搜集現(xiàn)場傷亡情況。

根據(jù)傷亡情況迅速組織第二梯隊前往救援。

集中優(yōu)勢力量來承擔(dān)緊急救援任務(wù)?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理29

救援隊伍的啟動

第二救援梯隊組建完畢后，即行派出。其中包括指揮車、救援物品供應(yīng)車各一部，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車與普通型救護(hù)車若干部。

根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、傷病情況等啟動特色救援隊伍。現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理30

現(xiàn)場指揮

先遣到達(dá)的第一梯隊中高年資、高技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員立即執(zhí)行現(xiàn)場指揮。

第二梯隊到達(dá)后，由中心級領(lǐng)導(dǎo)或院前急救部的領(lǐng)導(dǎo)接任現(xiàn)場指揮。

當(dāng)屬地衛(wèi)生廳、局領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場后，立即接替現(xiàn)場指揮權(quán)?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理31

現(xiàn)場救援的組織

緊急救援中心將劃分成指揮組、檢傷分類組、現(xiàn)場搶救組、車輛管理組、通訊信息組、供應(yīng)保障組等六個組。

根據(jù)預(yù)案中各組的任務(wù)職責(zé)、工作程序、診斷與治療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范分頭進(jìn)行救援工作現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理32

現(xiàn)場的救治與合理分流轉(zhuǎn)送

參加搶救工作的單位應(yīng)向“現(xiàn)場指揮”報到，并接受統(tǒng)一指揮和調(diào)遣。

依據(jù)受害者的傷病情況，按輕、中、重、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”的傷病卡(傷標(biāo))做出檢傷標(biāo)志現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理33

現(xiàn)場的救治與合理分流轉(zhuǎn)送

根據(jù)現(xiàn)場傷病員情況設(shè)置現(xiàn)場手術(shù)室、急救處置室(災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或救護(hù)所)。

現(xiàn)場醫(yī)療救援過程中，要本著先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的搶救原則，做好災(zāi)區(qū)傷員的分級救治：現(xiàn)場急救、早期治療、?？浦委?現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理34

合理分流轉(zhuǎn)送

原則是進(jìn)行現(xiàn)場必要的緊急處理與救治后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)送。切忌不分輕重緩急，一味抬上救護(hù)車就走，如是，則會加重傷病情，不利于院內(nèi)的繼續(xù)治療?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理35

合理分流

當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)有能力收治全部傷員的，由現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急指揮中心或后送指揮部指定分流到就近的醫(yī)院。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)沒有能力收治全部傷員的，由現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急指揮中心或后送指揮部指定分流到附近地區(qū)有能力收治的醫(yī)院或上級醫(yī)院。現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理36

合理分流

傷員經(jīng)現(xiàn)場救治的醫(yī)療文書要一式二份，及時向現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急指揮部報告匯總，并向接納分流傷員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。

運送途中傷員需要醫(yī)護(hù)人員完善監(jiān)護(hù)并做必要的病情和監(jiān)護(hù)記錄。

災(zāi)害事故發(fā)生后任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、推諉分流的傷員?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理37

信息的收集與反饋

第一梯隊到現(xiàn)場后，要將現(xiàn)場的情況及時向120指揮調(diào)度中心反饋。

第二梯隊到達(dá)后，要將現(xiàn)場的情況真實、準(zhǔn)確、客觀、全面的向指揮中心反饋。

傷病員在分流前要向指揮中心匯報以便及時向相關(guān)醫(yī)院通報情況?，F(xiàn)場醫(yī)療救援的基本原則381.

首先使遇難者脫離險境2.

迅速對傷情作出正確判斷與分類3.

及時采取措施搶救危重傷員的生命4.

防止或減輕二次傷害和后遺癥的發(fā)生現(xiàn)場醫(yī)療救援的分級救治39

現(xiàn)場急救

早期治療

?？浦委煬F(xiàn)場醫(yī)療救援的分級救治40現(xiàn)場急救

由醫(yī)務(wù)人員等組成的搶救小組，進(jìn)入災(zāi)區(qū)現(xiàn)場，搜尋和發(fā)現(xiàn)傷病員，就地進(jìn)行包扎、止血、初步固定等必要的急救措施，填寫傷病卡，然后將傷員搬運出危險區(qū)，就近分點集中，后送至災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或災(zāi)區(qū)醫(yī)院現(xiàn)場醫(yī)療救援的分級救治41早期治療

災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或災(zāi)區(qū)醫(yī)院對現(xiàn)場送來的傷員進(jìn)行早期處理，包括重新檢傷分類，糾正包扎、固定、衛(wèi)生整頓、清創(chuàng)、手術(shù)止血、抗休克、抗感染以及對有生命危險的傷員實施緊急手術(shù)處理，填寫簡要病歷或傷情卡片，然后迅速后送到后方醫(yī)院或中轉(zhuǎn)醫(yī)療所?，F(xiàn)場醫(yī)療救援的分級救治42專科治療

由指定的設(shè)在安全地帶的地方和軍隊醫(yī)院(即后方醫(yī)院)進(jìn)行?？浦委煛，F(xiàn)場救援傷情分類標(biāo)志與處理431.

優(yōu)先處理(紅色條)2.

次優(yōu)先處理(黃色條)3.

延期處理(藍(lán)色條)4.

瀕死傷員處理(黑色條)現(xiàn)場救援傷情分類標(biāo)志與處理441.

優(yōu)先處理(紅色條)

危及生命的損傷，但經(jīng)維持生命的急救處理，傷病員能夠存活。（ＴＳ４－１２）

休克、嚴(yán)重失血、意識喪失或未解決的呼吸問題、嚴(yán)重的胸部和（或）腹部開放或閉合傷，危及生命的燒傷：危及呼吸的燒傷、超過１０％的Ⅲ度燒傷、超過３０％的Ⅱ度燒傷?，F(xiàn)場救援傷情分類標(biāo)志與處理452.

次優(yōu)先處理(黃色條)

病員損傷經(jīng)過適當(dāng)?shù)木o急救治，傷情常能穩(wěn)定。（ＴＳ１３－１５）

嚴(yán)重的或復(fù)雜的骨折、脊柱骨折合并或不合并脊髓損傷，中等量失血、意識清醒的顱腦損傷、Ⅲ度燒傷<１０％、Ⅱ度燒傷<３０％（無呼吸損害的）現(xiàn)場救援傷情分類標(biāo)志與處理463.

延期處理(藍(lán)色條)

輕微傷，受傷后生理學(xué)沒有太大改變的傷病員。（ＴＳ１６）

輕度的骨折、燒傷和軟組織挫傷，處理上不需太積極現(xiàn)場救援傷情分類標(biāo)志與處理474.

瀕死傷員處理(黑色條)

致命性損傷，必然要死亡的傷病員（ＴＳ＜３）

嚴(yán)重顱腦外傷并腦組織外露、Ⅲ度或Ⅲ度燒傷并呼吸損害或合并嚴(yán)重的頭部、胸部損傷、已無自主呼吸或心跳停止跳動超過１５分鐘、傷情太重又不可能實施心肺復(fù)蘇的傷員。緊急醫(yī)療救援的評估系統(tǒng)481.

實時評估2.

總結(jié)評估3.

救援全過程質(zhì)控評估