各種急救措施標準操作規(guī)程

青霉素過敏搶救措施立即停藥,平臥,就地搶救,分秒必爭。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05-0.1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解,可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,同時給予地塞米松5mg靜脈注射,或用氫化考地松200-300mg,加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注?？菇M織胺類藥物,如鹽酸異丙嗪25-50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。保暖,氧氣吸入,針刺療法,如取人中、內關等穴位。經上述處理病情不好轉,血壓不回升,需擴充血容量?？捎糜倚囚?必要時可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等。呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼克剎米、山梗菜堿等。必要時實施人工呼吸或氣管切開術。心跳驟停時,皮下注射新斯的明0.5-1mlo肌肉張力減低時,皮下注射新斯的明0.5-1mlo在搶救的同時,密切觀察病情,如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等,根據病情變化采取相應的急救措施。急性肺栓塞治療治療目的:渡過危險期;縮小或消除血栓;緩解栓塞引起的心肺功能紊亂;防止再發(fā)。具體治療一、一般處理吸氧、止痛、密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣變化。使患者安靜,絕對臥床（2~3周）;保持大便通暢,忌用力,應用抗生素以控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發(fā)感染。補液維持適當有效血容量和心輸出量。二、急救措施合并休克者給予多巴胺5~10μg∕kg/分、多巴酚丁胺3.5~10.0μg∕kg/分,或去甲腎上腺素0.2~2.0μg∕kg∕分,迅速糾正引起低血壓的心律失常,維持平均動脈壓＞80mmHg,心臟指數＞2.5L∕min∕m2及尿量＞50ml/h。同時積極溶栓、抗凝，爭取病情迅速緩解。急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時,故應爭分奪秒搶救治療。溶栓治療1、溶栓時機2周內的新鮮血栓栓塞均為指征,愈早愈好。2、溶栓指征1）大塊肺栓塞;2）肺栓塞伴休克;3）原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者;3、溶栓絕對禁忌癥活動性胃腸道出血,眼底或視網膜出血兩個月內的顱內出血、顱、脊柱術后。4、相對禁忌癥10天內外科大手術、分娩、近期嚴重胃腸道出血,肝腎功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓≥200mmHg,舒張壓≥Π0mmHg。心肺復蘇、左房血栓、感染性心內膜炎、肝腎疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性視網膜炎。5、具體方案①尿激酶20000IU∕kg∕2h靜脈滴注；②rt—PA50~100mg∕2h靜脈滴注。因肺栓塞溶栓治療時不同時用肝素,故一般不需做血凝檢查;目前多是固定劑量給藥,也不需做劑量判斷。溶栓結束后常規(guī)繼以肝素和華法令治療。抗凝治療（防止栓塞發(fā)展和再發(fā)）:肝素常用持續(xù)靜脈滴注,負荷劑量是2000~3000IU∕h,隨后750~1000IU∕h或15~20IU∕h維持,根據部分凝血酶原激酶激活時間（PTT）調整劑量。也可用低分子量肝素。甘肅一般用到臨床情況平穩(wěn),通常7~10天。肝素開始使用48小時后,加用口服抗凝劑,重疊至少4天,華法令成人首次劑量約為4mg,以后調整劑量,維持凝血酶原時間在正常的1.5~2.5倍（約16~20秒）,凝血酶原活動度降到30%~40%口服抗凝藥的療程需6個月。五、下肢深靜脈血栓（DVT）的治療:決不能忽視DYT的檢查和處理，以防肺栓塞再發(fā)。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集藥。有條件可于下腔靜脈安裝濾器。心肺腦復蘇一、初期復蘇（一）、暢通氣道（仰頭抬頦法、取出義齒、吸痰和清潔口咽部）。（二）、吸氧,無自主呼吸時,建立人工氣道,面罩和簡易呼吸器人工通氣:吹氣時間1.5秒,通氣間歇1.5秒,單人復蘇時,按壓心臟:通氣按15:2;雙人復蘇時為5:1。（三）、人工循環(huán)1、心前區(qū)叩擊及胸外心臟按壓2、建立靜脈通道3、除顫（見第心臟電除顫）二、中期復蘇（與初期復蘇同時進行）（一）、維持有效的換氣和循環(huán)1、面罩或氣管插管給氧,人工機械通氣。2、繼續(xù)有效胸外按壓（二）、藥物治療1、心臟驟停:鹽酸腎上腺素0.5mg-1mgi.v.,每5分鐘可重復給藥。2、室顫:A、利多卡因1mg∕kgi.v.,繼而1.0-4.0mg/分維持靜滴。5—10分鐘可重復給藥，總量不＞300mg。B、溴芐胺:首劑5.0-10.0mg/kgi.v.,15-30分鐘可重復給藥,最大劑量不＞30mg/kg,1.0-2.0mg/分維持靜滴。C、普魯卡因酰胺：50mg-100mgi.v.,總負荷量1000-2000mg3、洋地黃中毒時:苯妥英鈉：100mgi.v.,每5分鐘可重復給藥,總量不＞1000mg。4、竇緩或房室傳導阻滯:①阿托品0.5-1mgi.v.,每5分鐘可重復，總量不＞2mg。②異丙腎上腺素1mg+500ml液體中靜滴,心率達60次/分以上即可。（對電-機械分離無益;僅用于阿托品無效,不能安起搏器時的竇緩或房室傳導阻滯伴血液動力學改變者）。5、電機械分離:1）、腎上腺素0.5-1.0mg（1:1000）i.v./氣管內給予,可每5分鐘重復一次。2）、10%葡萄糖酸鈣10ml）i.v。6、增加心排量和維持血壓:1）、鹽酸腎上腺素：1mg+100ml液體,20滴/分（可使收縮壓上升,舒張壓下降）,劑量增高則使收縮壓和舒張壓都增高。2）、多巴胺:①低劑量：1.0-2.0ug/min/kg,不增加心率和血壓（相當于100ml液體內加入1mg,20滴/每分）。②中劑量：2.0T0.0ug/min/kg（100ml液體內加入10mg-50mg,20滴/每分）。興奮β-受體作用,增加心輸出量。③大劑量:>10.0ug/min/kg,興奮α-受體作用，收縮血管,增加肺楔壓。3）、間羥胺（阿拉明）：2.0-5.0mgi.v,10-15分鐘可重復;或以15-100mg+500ml鹽水或5%糖水內靜滴,根據血壓調整滴速.7、呼吸興奮劑:8、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉（1ml含50mg碳酸氫鈉）1mg∕kgi.v.,繼而每10分鐘可再給半量（原則:稍酸勿堿。心跳驟停10分鐘內出現的主要是呼吸性酸中毒,重點是保證充分通氣,僅在下述情況應用:①心跳驟停前即有明顯代謝性酸中毒;②有效心肺復蘇10分鐘后血PH<7.2;③伴有嚴重高血鉀）。三、后期復蘇主要是腦復蘇,目的是恢復智能和工作能力。特別注意腦缺血與再灌注損傷的防治。（一）、低溫療法1、頭部冰帽（盡早實行,使頭溫降至28℃,肛溫降至32—34℃。2、人工冬眠氯丙嗪（冬眠靈）25-50mg肌肉注射和異丙嗪（非那根）25-50mg肌肉注射（注：血壓穩(wěn)定,神志仍不清時施行;當病情穩(wěn)定神志好轉,出現聽覺時可復溫）。（二）、脫水療法（血壓維持在80/50mmHg以上時使用，可用1周）1、20%甘露醇250ml快速靜滴，與地塞米松5.0mg—10.0mg小壺入,每6-8小時交替使用;2、速尿20mg—40mgi.v（三）、高壓腦灌注療法灶性無血流可直接導致腦組織不可逆損傷,用多巴胺、間羥胺、低右等迅速升高動脈壓,使收縮壓維持在140—160mmHg,維持5—10分鐘，以改善腦灌注是腦復蘇的關鍵一環(huán)（不宜過久或反復使用,以免加重腦水腫）。（四）、改善腦細胞代謝ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、維生素類。心肺復蘇術因藥物中毒、過敏等原因致病人心臟驟停時,須立即采取心肺復蘇術,切忌觀望等待,以免貽誤搶救時機。心肺復蘇術應按以下步驟進行。1判斷心肺驟停病人有時突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失即可確立診斷,不必等待心電圖檢查。緊急處理2.1病人仰臥,抬高下肢,解開衣領、衣扣和褲帶,挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2.2連接心電監(jiān)護儀、通知麻醉科插管或面罩加壓呼吸,必要時實施口對口人工呼吸、通知上級醫(yī)師,注意須與下面的步驟同時進行,切不可因此而延誤搶救時間。心前區(qū)捶擊（拳擊）心臟驟停后1分鐘內進行,用握拳的拳底肌肉部分,距胸壁20-30cm度捶擊胸骨中部,可重復2-3次。胸外心臟按壓①先在病人的背部墊一塊木版;②按壓部位:胸骨上2/3與下1/3交界處；③按壓姿勢與方法:術者以一掌的根部置于上述按壓部位,另一掌交叉重疊于此掌背之上,其手指不應加壓于病人胸部;按壓時兩肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸部下壓3-4Cm左右,然后放松,使掌根不離開胸部；④按壓次數:60-80次/min,頭2-3分鐘可達100次/min。人工呼吸①口-口人工呼吸:術者一手托起病人下頜使其頭部后仰,另一手捏緊病人鼻孔,深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入,使其胸廓擴張,吹畢立即松開鼻孔,讓病人胸廓自行回縮而將氣排出，如此反復進行，16-18次/min;②口-鼻人工呼吸:不宜行口-口人工呼吸者采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔內吹氣時，應將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。③若現場只有一個搶救者,應胸外心臟按壓4-5次,人工呼吸1次;如有2個搶救者，則另一個負責胸外心臟按壓，另一個施行人工呼吸。④氣管插管,必要時氣管切開和面罩加壓呼吸或機械輔助/控制呼吸。藥物治療①腎上腺素:每次0.5-1mg靜脈注射或心內注射,必要時每隔5-10分鐘重復1次;②心三聯:可酌情選用;③利多卡因:酌情選用。除顫和人工心臟起搏室顫所致者，立即除顫，首次電能250-300焦耳，室顫波細小者先予腎上腺素0.5-1.0mg靜脈注射后再電擊;心室停搏、無效室性自主心律可采取人工起搏器治療。心臟復跳后的處理①治療原發(fā)病;②維持酸堿平衡;③維持有效循環(huán);④維持呼吸功能,必要時可用呼吸機治療；⑤防止再度發(fā)生心臟驟停;⑥防止腦水腫、腦損傷；⑦防止急性腎功能衰竭;⑧防止繼發(fā)感染?？┭患壸o理、低溫軟食、床旁備吸引器、患者患側臥位、急查血型、血常規(guī)、血電解質、出凝血時間,乙肝表面抗原。一般治療1、情緒緊張者安定2.5-5mg口服3/日或安定5mg,肌注。2、劇咳者磷酸可待因15mg-30mg口服2—3/日。藥物止血治療安咯血10mg,口服3/日；云南白藥0.5口服3/日；止血敏0.1,肌注2/日;維生素K8mg肌注2/日；垂體后葉素5—10U加生理鹽水20ml緩慢靜推或垂體后葉素10—20U加5%葡萄糖水500ml靜脈滴注魚精蛋白50—100mg加入25%葡萄糖水40ml靜推。立止血1KU靜推。大咯血伴循環(huán)血容量不足時,可輸新鮮血,既補充血容量,又有止血作用。支氣管動脈造影和栓塞治療準備碘過敏試驗,家屬談話（手術并發(fā)癥:碘劑過敏、脊髓損傷、出血等）。手術止血咯血窒息搶救:患者俯臥或平臥,頭偏一側,頭低足高位。壓舌板或張口器張開口腔,粗吸痰管吸出血液高濃度吸氧立即氣管插管或氣管切開,并吸出氣管內血液和血塊自主呼吸弱或消失時行機械通氣。危重哮喘的搶救治療一般治療吸氧:吸氧流量1~3L/分,吸氧濃度不超過40%。吸入的氧最好溫暖濕潤。解除支氣管痙攣:此時病人呼吸困難,難以深吸氣。應選擇①持續(xù)霧化吸入:生理鹽水3ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml藥氧吸入,2~3次/日。②借助儲物器用喘樂寧定量氣霧劑給藥。③氨茶堿0.25加入100ml糖水中30分鐘滴完,再以氨茶堿0.5加入糖水500vml中靜滴,成人每日用量不超過1~1.5克.④舒喘寧0.5mg皮下注射,再以1mg加入100ml液體中緩慢靜滴(2~8ug/分)。糖皮質激素應用盡快靜脈給予糖皮質激素:①琥珀酸氫化考的松200~400mg(~1000mg)/日②甲基強的松龍40mg小壺入，1次/6~8h。③地塞米松2~4mg小壺入,2/日。補液以保證痰液濕化,一般為2000~3000ml/日液量。積極糾正酸堿失衡和電解質紊亂:酸性環(huán)境下支氣管擴張劑不能發(fā)揮作用,建議PH<7.2時可用堿性藥5%碳酸氫鈉50ml靜滴.如要實施機械通氣,應慎重，以免上機后因通氣過度出現呼吸性堿中毒..機械通氣治療對經保守治療無效,患者病情進一步惡化,特別是出現意識狀態(tài)惡化,動脈二氧化碳分壓增高及嚴重低氧血癥者應積極進行機械通氣治療。視病情緩急可采用經面罩呼吸氣囊輔助通氣,注意給氧及通過氣囊吸入支氣管擴張劑,該措施對危重患者氣管插管前患者的急救非常重要。經面罩進行無創(chuàng)通氣,在患者自主呼吸功能良好的情況下選用S/T模式,吸氣壓力根據潮氣量大致確定,選擇低水平的呼氣末壓力以克服內源性呼氣末正壓,增進人-機協調性。經鼻/口腔氣管插管后,連結呼吸機,選用輔助/控制通氣模式,采用較慢的呼吸頻率,和較快的吸氣流速,確保呼氣充分,預防動態(tài)肺過度充氣。如存在明顯的內源性呼氣末正壓,可加用低水平的外源性呼氣末正壓（一般低于內源性的70%）,以減少呼吸功。機械通氣過程中應加強吸入支氣管擴張劑的應用,降低氣道壓力。心臟電除顫定義:是利用除顫器瞬間釋放出的高壓電流、短時間內通過心臟,使大部分或全部心臟纖維瞬間同時除極,導致心臟各部分心肌在瞬間全部處于相同的興奮狀態(tài),從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環(huán),使具有最高節(jié)律性的竇房結重新控制心臟搏動。影響成功率因素:除顫時間：4-8min內室顫性質:①原發(fā)性:成功率＞89%②繼發(fā)性:40-50%,死亡率達50-70%配合心肺復蘇措施:心臟按壓,人工呼吸及藥物實用。電能量大小:異位起搏點興奮性高低竇房結起搏功能三適應癥:.室顫:人工呼吸,胸外心臟按壓同時進行同步除顫,首選300J。成功關鍵:①短時間，＜30S;②處理誘發(fā)因素:低鉀、低鎂、缺氧、酸中毒等；③首次電擊無效,選用輔助藥物,如腎上腺素0.5-1mg靜滴,利多卡因50-100mg靜滴（總量＜300mg）,1-4mg/min靜滴。使細顫變粗顫，再行電擊。.陣發(fā)性室性心動過速:利多卡因治療無效或伴休克、肺水腫或合并AMI者,應迅速同步電除顫,首次100-200J,遞增50J,洋地黃中毒者忌行；.房顫:①房顫②快速房顫難用洋地黃控制者;③二尖辦手術后2-4周以上而房顫仍存在者；④甲亢已控制而仍有房顫者。選用同步電復律,首選150J,每次遞增50J,成功后選用奎尼丁等維持。.房撲:一年內慢性房撲藥物治療效果差,可選用同步電復律,50）。.陣發(fā)室上速:①②藥物③上述兩種方法無效或伴有明顯低血壓、心衰時,可選用同步電復律,首次50-100J,遞增50J。6.其它:①寬QRS波心動過速無法確診室上速或室速時，電復律是安全有效措施;②洋地黃中毒引起的快速異位節(jié)律,除非室顫,一般不考慮電復律。四禁忌癥:洋地黃中毒或（和）低K+血癥引起的心律失常（室顫除外）；房顫伴高度或完全傳導阻滯者;嚴重風心病二狹伴左室顯著增大（未手術糾正者）;病態(tài)竇房結綜合征;復律后不具備長期用藥維持治療者或藥物維持治療下反復發(fā)生房顫者;近三個月有栓塞史者;風心病風濕活動期;原性心臟病心衰未控制或未糾正者;持續(xù)性房顫伴緩慢心室率者。五操作方法:術前準備:①糾正電解質紊亂,特別是低K+血癥；②停用洋地黃24小時以上；③房顫病人復律前3天開始口服奎尼丁0.2g,3次/日；如用胺碘酮術前一周服藥;④有靜脈栓塞或可疑附壁血栓者,應先抗凝治療2周,在做復律；⑤緊急電復律無需準備。2.能量:房撲:50J室上速:50-100J房顫：100-200J:100-200J室顫:200-400J電復律可重復進行,再次復律需增加輸出能量,室顫時,首次復律選擇高能量,以求一次成功。