分娩風險管理和預警制度陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術管理制度產(chǎn)科危重病種管理工作制度

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：分娩風險管理和預警制度陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術管理制度產(chǎn)科危重病種管理工作制度類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-094名稱分娩風險管理和預警制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，有效降低醫(yī)療差錯事故的發(fā)生率，我院全面推行住院孕產(chǎn)婦分娩風險評估提示制度，以使產(chǎn)科在崗醫(yī)師、護士簡便、重點了解存在風險的住院產(chǎn)婦病情，及時確定處理方案。二適用范圍孕產(chǎn)保健部三主要內(nèi)容1制定分娩風險管理和預警的制度與程序。2制定分娩風險防范的相關制度與程序文件。2.1制定產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。2.2制定分娩相關的各種診療常規(guī)。2.3制定明確的崗位職責，各級醫(yī)護人員知曉自己的崗位職責。2.4制定明確的質(zhì)量安全指標。2.5每月召開醫(yī)療安全會議，并記錄。3分娩風險防范的具體措施。3.1產(chǎn)房人員熟知產(chǎn)房各項安全管理制度、分娩風險分類分級標準及處理方法（附件1），并嚴格執(zhí)行。3.2每季度統(tǒng)計分析各項安全指標。3.3及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，記錄在案并制訂防范措施。3.4制定新生兒窒息、心肺復蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞處理流程與措施。3.5助產(chǎn)人員熟悉本崗位的風險防范與預警（具體見診療規(guī)范）要求。3.6相關管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管，每月進行檢查并記錄結(jié)果，持續(xù)改進。3.7每月舉行產(chǎn)科急救預警演練并記錄，總結(jié)經(jīng)驗，改進流程。四參考文獻1《中華人民共和國母嬰保健法》2《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》3《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》附件1：分娩風險分類分級標準及處理方法類別級別分值處理方法自然分娩類Ⅰ12-15強烈推薦自然分娩Ⅱ16-19積極推薦自然分娩可能自然分娩類Ⅲ20-22建議自然分娩Ⅳ23-25剖宮產(chǎn)準備下試產(chǎn)剖宮產(chǎn)類Ⅴ26-29推薦剖宮產(chǎn)Ⅵ30-33剖宮產(chǎn)附件2：分娩風險分級評分和分類分級方法指標分值123年齡﹤28歲28-35歲﹥35歲骨盆情況正常相對狹窄異常妊娠合并癥/輕度中度以上孕周﹤40周40-42周﹥42周胎兒大小﹤3250g3250-4000g﹥4000g胎兒位置入盆未入盆高浮胎方位枕前位枕橫位枕后位胎膜情況未破或臨產(chǎn)早破/瘢痕子宮//有羊水情況清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°臍帶繞頸/1周2周胎兒監(jiān)護正常非典型異常合計類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-095名稱陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的加強助產(chǎn)技術的管理，進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平。二適用范圍孕產(chǎn)保健部三主要內(nèi)容1陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是指陰道分娩過程中出現(xiàn)不能或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)，符合剖宮產(chǎn)指征，需轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。其醫(yī)學指征如下：1.1胎兒窘迫：急性胎兒窘迫，頻發(fā)晚減，重度變異減速,短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。1.2不能糾正的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力/過強。1.3頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。面先露，胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，潛伏期延長，第二產(chǎn)程停滯。1.4臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結(jié)果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應行急診剖宮產(chǎn)手術以盡快挽救胎兒。1.5胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產(chǎn)手術。1.6孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，短時間不能經(jīng)陰道分娩者。1.7胎盤早剝，前置胎盤伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露）。2陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術前評估管理規(guī)定，并須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評估審批。3產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師判定及處理。4執(zhí)行急診剖宮產(chǎn)分級制度。5執(zhí)行陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)知情告知制度。6質(zhì)量管理6.1醫(yī)學指征合格率應達到90%以上。6.2陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在8%以內(nèi)。6.3新生兒窒息率控制在5%以下。6.4每月對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例的手術指征與近期并發(fā)癥進行分析、總結(jié)。7對相關人員每年至少進行1次再培訓，并有書面的培訓記錄。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-096名稱產(chǎn)科危重病種管理工作制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范重點危重病種孕產(chǎn)婦的急診服務流程，最大限度爭取搶救時間，確保重點危重病種孕產(chǎn)婦得到及時、有效的醫(yī)療救治，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1產(chǎn)科重點危重病種范疇重點危重病種需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，這些疾病包括但不限于產(chǎn)后出血、妊娠合并糖尿病、重度子癇前期、早產(chǎn)、多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、新生兒窒息。2監(jiān)測指標按每季、每年，統(tǒng)計每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日內(nèi)再住院率、31日內(nèi)再住院率等監(jiān)測指標，了解住院患者醫(yī)療保健質(zhì)量的總體情況。3管理與救治3.1以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦的原則，先救治，后交費。3.2實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術等相關輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。3.3在搶救過程中，如需相關科室會診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會診原則上相關科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)，緊急情況5分鐘內(nèi)到達。3.4實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向科主任、醫(yī)務科報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告醫(yī)務科，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務科或院總值班協(xié)調(diào)相關科室協(xié)助搶救，并在必要時組織搶救會診。3.5急診科、手術室、ICU、藥房、血庫、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務。3.6各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。