醫(yī)院管理制度醫(yī)院評(píng)審管理制度

醫(yī)院評(píng)審管理制度?醫(yī)院機(jī)構(gòu)評(píng)審組織管理職責(zé)?醫(yī)院分級(jí)原則與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院評(píng)審工作流程文件名 醫(yī)院機(jī)構(gòu)評(píng)審組織管理職責(zé)文件名 醫(yī)院機(jī)構(gòu)評(píng)審組織管理職責(zé)電子文件編碼ZZGL-02-001頁(yè)碼 1-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□——□□□□□□□□□, □□□□□□□□□ □□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的主要職責(zé).接受衛(wèi)生行政部門的委托對(duì)醫(yī)院實(shí)施評(píng)審；.擬訂評(píng)審計(jì)劃，定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員□□□□□□□□□□□□□□□□；.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的工作，開展人員培訓(xùn)活動(dòng)；.□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□準(zhǔn)；.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□文件名醫(yī)院分級(jí)原則與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼ZZGL-02-002頁(yè)碼1-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□同級(jí)別（設(shè)置醫(yī)院的最低床位數(shù)為20張）,□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.一級(jí)綜合醫(yī)院□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬(wàn)以下）提供基本醫(yī)療、預(yù)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬(wàn)以下）的農(nóng)村社區(qū)提供□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□；□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□2.二級(jí)綜合醫(yī)院□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬(wàn)左右）提供□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□3.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□100萬(wàn)以上）提供□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□；□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□文件名 文件名 醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)文件名 文件名 醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□,□□□□□□□水平高低都必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)?！酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢?□：□□□□□□□□□□□□□□□□設(shè)備、□□□□□□□□□□□□□□□□□□設(shè)備、□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1）1）。較見附表□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□審標(biāo)準(zhǔn)在第一個(gè)評(píng)審周期稱之為分等標(biāo)準(zhǔn)?！酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢?□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ 2所示。□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,三□□□□□□□,□□□□□□1.依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》 ,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1）醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行千分制。周期性評(píng)□□□□□□□ 85%,即850分；不定期重點(diǎn)檢查分?jǐn)?shù)占總分的 15%,即150分。（2）周期性評(píng)審的分?jǐn)?shù)為千分制， □□□□□□□□□□□□ 85%,即

電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-22.依據(jù)醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院所得分?jǐn)?shù)(周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢□□□□□□□□□□(1)甲等：總分達(dá)到900分以上，□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□80%以上。2電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-22.依據(jù)醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院所得分?jǐn)?shù)(周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢□□□□□□□□□□(1)甲等：總分達(dá)到900分以上，□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□80%以上。2)乙等：總分達(dá)到750分至899分。3)合格：總分達(dá)到600分至749分。(4)不合格：總分在600□□□□□□600分）□3.依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的規(guī)定，評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書、(1)如在評(píng)審過程中，有弄虛作假行為的應(yīng)當(dāng)取消本次評(píng)審資格。(2)在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺(3)違反血液管理有關(guān)規(guī)定，私自組織血源，采集血液、單采血漿用文件名醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-3附表1各級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)比較指標(biāo)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院床位（張）20-99100-499>500科室設(shè)置（個(gè)）臨床科室>5》8213醫(yī)技科室>4>8>11人員配備床:衛(wèi)技人員1:0.71:0.881:1.03床:護(hù)士未要求1:0.41:0.4職稱要求23名醫(yī)師（1名主治）25名護(hù)士相應(yīng)醫(yī)技科室人員名副主任醫(yī)師名主治/專業(yè)科室專科主任為副主住醫(yī)師以上，2名臨床營(yíng)養(yǎng)師工程技術(shù)人員未要求未要求占衛(wèi)技總?cè)藬?shù)1%房屋（平方米）床建筑面積>45>45260床凈使用面積未要求26日均門診人次占門診建筑面積未要求>3>4設(shè)備（類或種）基本設(shè)備104470每床單元設(shè)施13一級(jí)醫(yī)院信號(hào)燈同二級(jí)醫(yī)院其他設(shè)備未要求與診療科目相適應(yīng)與診療相適應(yīng)管理制度、操作規(guī)程要求成冊(cè)實(shí)用要求成冊(cè)實(shí)用要求成冊(cè)實(shí)用注冊(cè)資金由省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門制訂，不同級(jí)別，數(shù)額不一

文件名醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-4附表2綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及分值指標(biāo)三?級(jí)指標(biāo)和分值一級(jí)二級(jí)三級(jí)一*、功能與任務(wù).預(yù)防保健30分.醫(yī)療服務(wù)30分.其他 20分.醫(yī)療服務(wù)20分.枚學(xué)科研10分.業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)10分.預(yù)防保住10分.醫(yī)療服務(wù)20分.教學(xué)科研15分.業(yè)務(wù)技術(shù)4旨導(dǎo)10分.預(yù)防保住5分二、科室設(shè)置.臨床科室20分.醫(yī)技科室7分.院辦公室7分.臨床科室20分一級(jí)專業(yè)科室、二級(jí)專業(yè)科室、重點(diǎn)專言.醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室 10分.臨床科室 20分一級(jí)專業(yè)科室、二級(jí)專業(yè)科室、重點(diǎn)專科、監(jiān)護(hù)病房.醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室10分醫(yī)院除配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件：1.人員配備，要提倡精簡(jiǎn)，一專多能7分.臨床科室，配有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱醫(yī)師11分.衛(wèi)技人員不低于全院職工總數(shù)的80%,護(hù)士配備應(yīng)符合臨床和社區(qū)護(hù)理需求16分.防保人員不低于衛(wèi)技人員總數(shù)的25%11醫(yī)院應(yīng)配備與其功能任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件：1.對(duì)護(hù)理人員的要求（10分）.主任、副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理（6分）.各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任必須具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱（8分）.臨床營(yíng)養(yǎng)師以上人員》1人，營(yíng)養(yǎng)人員（具有營(yíng)養(yǎng)士以上技術(shù)職稱的人員）身床位比為1：250；工程技術(shù)人員（技師、助理工程師以上）適量（6分）醫(yī)院應(yīng)配備與其功能任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)為基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列泰件：.對(duì)護(hù)理人員的要求（10分）.主任、副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理（6分）.各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職稱，一般二級(jí)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱（7分）.營(yíng)養(yǎng)人員（具有營(yíng)養(yǎng)士以上技術(shù)職稱的人員）與床位比為1:200（4分）.對(duì)裕血科專業(yè)人員的要求（3分）醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院適當(dāng)增加人員比例四、醫(yī)院管理.組織管理30分.信息管理20分.財(cái)務(wù)管理15分.藥品和設(shè)備管理30分.總務(wù)管理20分.建筑管理10分.安■全管理20分.環(huán)境售理20分.組織管理25分.信息管理21分.財(cái)務(wù)管理15分.設(shè)備管理20分.總務(wù)管理20分.建筑管理8分.安全管理16分.環(huán)境管理20分.組織管理25分.信息管理22分.財(cái)務(wù)管理15分.設(shè)備管理19分.總務(wù)管理19分.建筑管理8分.安全管理15分.環(huán)境管理17分

文件名醫(yī)院設(shè)立基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼ZZGL-02-003頁(yè)碼5-5□□□指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)和分值一級(jí)二級(jí)三級(jí)五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平.醫(yī)療與預(yù)防保健管理（150分）.護(hù)理管理（80分）.“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理（80分）.技術(shù)水平（20分）.醫(yī)療管理（105分）.護(hù)理管理（80分）.“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理（45分）.感染管理（45分）.輸血管理（15分）.技術(shù)水平（200分）.醫(yī)療管理（105分）.護(hù)理管理（75分）.“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理（45分）.醫(yī)院感染管理（40分）.榆血管理（15分）.技術(shù)水平（200分）六、教學(xué)、科研管理水平.教學(xué)、科研管理（40分）.教學(xué)、科研水平（55分）.教學(xué)、科研管理（45分）.教學(xué)、科研水平（60分）七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè).貫徹黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位（10分）.有相應(yīng)的管理體系和教育制度（5分）.堅(jiān)持進(jìn)行愛國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義教育，職業(yè)道德教育和法制教育（5分）.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明（13分）.以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)（13分）.提倡敬業(yè)精神,對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)（6分）.建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，患者、合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度》85%（13分）/1、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)共31項(xiàng) 100共47項(xiàng) 100共50項(xiàng) 10()□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□:□□與任務(wù)占70分，科室設(shè)置占 35分,□□□□□ 45分,□□□□□□ 165□,□□□□□□□□□□□□□□□ 510分,□□□□□□□□□□□建設(shè)占65分,□□□□□□□□ 29項(xiàng))占110分。文件名 文件名 醫(yī)院評(píng)審工作流程電子文件編碼ZZGL-02-004頁(yè)碼4-1電子文件編碼ZZGL-02-004頁(yè)碼4-1□□□□□□□.醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。 □□□□□□□ 3年。.為確保醫(yī)院評(píng)審工作秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)按年度制訂評(píng)審□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□：1)參加評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)。2)對(duì)名冊(cè)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審時(shí)間的初步安排。(3)名冊(cè)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交評(píng)審申請(qǐng)的時(shí)間和受理期限。4)年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案。(5)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。.評(píng)審委員會(huì)根據(jù)評(píng)審計(jì)劃，在規(guī)定的期限內(nèi)，將提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.申報(bào)□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ,□□□□□□□□□□□□□□.受理1)評(píng)審委員會(huì)受理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書》及申報(bào)材料后，按照省□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□ ,□□□通知書》應(yīng)明確規(guī)定評(píng)審時(shí)間和日程安排。(2)醫(yī)院在收到《受理通知書》后可以在規(guī)定的期限內(nèi)，向評(píng)審委員□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□,

電子文件編碼ZZGL-02-004頁(yè)碼4-2電子文件編碼ZZGL-02-004頁(yè)碼4-2□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)指定下設(shè)的相應(yīng)醫(yī)院專業(yè)委員會(huì)（組）在□□□□□□□□□□□（4）評(píng)審委員與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.周期性評(píng)審以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.現(xiàn)場(chǎng)檢查考核采取聽匯報(bào)、與管理人員討論、現(xiàn)場(chǎng)考察、病案與文□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□決。.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ 15%。.醫(yī)院評(píng)審專業(yè)委員會(huì)（組）可下設(shè)若干個(gè)檢查組，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□.醫(yī)院評(píng)審專業(yè)委員會(huì)（組）應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，按照省級(jí)以上衛(wèi)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□：（1）評(píng)審工作概況；文件名醫(yī)院評(píng)審工作流程電子文件編碼ZZGL-02-004頁(yè)碼4-3□2)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的符合情況；□3)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)的得分；(4)被評(píng)審醫(yī)院的總分；(5)被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題及改進(jìn)意見；(6)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；(7)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；(8)醫(yī)院評(píng)審專業(yè)委員會(huì)(組)主任簽字。6.醫(yī)院評(píng)審專業(yè)委員會(huì)(組)提交的評(píng)審工作報(bào)告由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)認(rèn)為必要時(shí)，可要求醫(yī)院評(píng)審專業(yè)委員會(huì)對(duì)某□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)存檔，保存期至少4年。.衛(wèi)生行政部門在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在□□□□□□□